李达

中度脂肪肝的饮食，需减少糖类及甜食的摄入，如糖精、蜂蜜、人工调制的果汁果酱、蜜饯、点心等，少食猪油、牛油、黄油、奶油等，忌酒，避免加重肝脏的损伤；可增加高蛋白的摄入，多食蔬菜、水果等富含维生素的食物；碳水化合物主以谷类供给为主，脂肪以植物性脂肪为主，多摄取不饱和脂肪酸，如橄榄油、茶油等。

碰到老年人食管狭窄时，首先建议一定要去完善检查，因为老年人食管狭窄大部分都是因为肿瘤引起。碰见老年人食管狭窄时，要去做胸部CT，看有无肺癌或者纵隔肿瘤压迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃肠钡餐，有人食管狭窄是贲门部肿瘤，或其他食道癌。胃镜比较好，可以看到肿瘤，并进行活检，取病理进行确诊，要多个方式来明确到底是哪种原因。如果找到了具体原因，就根据原因进行治疗。如果是肿瘤，就通过手术解决梗阻。部分老年人会出现贲门失弛缓症，是一种良性食管狭窄，是因为食道下段括约肌失去松弛导致的吞咽困难，是一个良性疾病，可以通过内镜下隧道方法，进行下食道括约肌的切开，达到治疗的目的。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胃食管反流病，我们讲它主要是因为食管下段括约肌功能松弛导致的胃或者十二指肠内容物反流到食道，从而产生的一系列症状。它的治疗首先要从一般治疗开始，我们要改变生活习惯。比如要少吃兴奋性的食物，少喝咖啡、少吃巧克力或者少喝茶，少进食油腻的东西，不能吸烟，还要把床头抬高。第二个就是药物治疗。药物治疗包括：一、治酸，比如PPls质子泵抑制剂、雷贝拉唑、奥美拉唑、潘托拉唑、H2受体阻滞剂。二、替丁类的雷迪替丁、法莫替丁。三、粘膜保护剂，包括达喜等。如果药物控制不了，可以选择射频治疗，通过烧灼食道下段让它增厚，口缩小。还可以通过尼森手术治疗，还有我们讲的并发症治疗，包括扩张等等。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胃食管反流的主要原因是食道的蠕动功能向下清理能力下降。第二个最主要的原因，胃跟食道交接的地方叫食管下段括约肌，它的松弛导致胃酸或者胆汁或者十二指肠里面的内容物反流到食管导致胃食管反流。如果反流得厉害，到咽喉部，就可能会出现咳嗽，这就是食管反流病导致的食管外表现，导致的咽炎，或者肺的肺炎咳嗽等等。因此要服用一些抑酸的药，比如奥美拉唑、雷贝拉唑或者潘托拉唑等。还有一些增加胃蠕动功能的动力药包括依托比利、莫沙比利、吗丁啉等等。还有一些综合胆酸的达喜等等，可以通过治胃来治咳嗽。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
感冒引起的肋间神经痛应该是感冒病毒引起的肋神经炎的症状，要治疗病毒性感冒，病毒性感冒是自限性疾病，一段时间就会自愈。肋间神经痛可以口服营养神经的药物，可以服用止痛药物，比如布洛芬。局部还可以做理疗、热敷，在1-2周自然就会减轻直到痊愈，治愈之后往往不会遗留什么后遗症。营养神经的药物，口服的比较常用的有甲钴胺、维生素B6、维生素B12等，这个药物一般口服2-4周的时间是一个疗程。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
头部神经痛是指神经性头痛，又称为紧张性头痛，是由于精神紧张或者情绪不安引起的头皮的筋膜，或肌肉收缩导致的头痛，患者头部有一种紧箍感，像戴着帽子一样。神经性头痛临床上比较常见，一般来讲一旦出现神经性头痛，需要做以下几项检查：\n第一、头部CT或者核磁检查，来判断颅内是否存在病变，排除脑肿瘤、脑积水、脑出血等器质性疾病；\n第二、需要做脑脊液化验来排除颅内感染等疾病；\n第三、做经颅多普勒超声检查，判断是否存在脑血管狭窄、脑血管痉挛等脑血管的病变；\n第四、要做颈椎的CT或者核磁，来排除是否存在颈椎病；\n第五、要做脑电图检查，来排除是否为癫痫发作的表现；\n第六、还要做心理评测，来排除是否有抑郁症、焦虑症、强迫症等心理疾病。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
肠胃炎肋间神经痛是指由于病毒感染，导致肋间神经炎症而产生的疼痛，往往是指一个或者几个肋间部位，从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布的疼痛。肋间神经痛多为单侧受累，也可以双侧同时受累，在咳嗽、深呼吸或者打喷嚏时往往使疼痛加重，查体可以发现有胸椎棘突、棘突间或者椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经的支配区域往往有感觉异常。肋间神经痛的性质多为刺痛或者灼痛，有沿着肋间神经放射的特点，所以肋间神经痛的治疗：首先，应该针对胃肠炎进行原发病的治疗。其次，是进行对症治疗。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
肋间神经痛的治疗方法包括：\n第一、针对病因的治疗，如果肋间神经痛是由于胸膜炎、肺炎引起的，就应该给予抗生素治疗，如果是由带状疱疹引起的，就应该使用阿昔洛韦抗病毒药物治疗，也可以选用干扰素肌肉注射抗病毒药物治疗，如果是肋骨、胸椎和脊髓肿瘤引起的肋间神经痛，就应该手术切除肿瘤来治疗；\n第二、对症治疗，根据患者的症状，可以给予布洛芬、维生素B、甲钴胺、腺苷钴胺等，镇痛、镇静、营养神经和维生素等药物治疗；\n第三、局部封闭和理疗，可以行胸椎旁神经根封闭、交感神经节封闭或肋间神经封闭等治疗方法。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝血管瘤大多属于海绵状的血管瘤，是一种较常见的良性肝脏肿瘤。它在任何年龄段都可以发生，经常会在成年的时候出现一些不舒服的症状等等，多见于女性。常见于硬膜底下。随着B超的普及，肝血管瘤的发现率也在提高。那么多大的肝血管瘤需要处理？一般来说5cm的有难受的，可以选择外科的手术治疗，或者进行肝动脉的栓塞剂注射，把血管堵住或者钙化。如果在血管瘤跟肝癌不能鉴别的情况下，建议切除。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝有钙化点，一般是指肝内的钙化灶。钙化灶是肝实质细胞炎症导致的，从而形成的一个疤。常看到的肺的钙化灶，一般是痊愈的征象，要注意的是，肝内的钙化灶要把肝和肝内胆管结石进行鉴别。因为肝内胆管结石会引起症状。肝内胆管结石一般在肝内胆管，B超会提示结石是在有炎的胆管内分布的。肝内胆管结石，要注意清淡饮食，不能食煎炸油腻食物，要定期复查，查看是否感染等等。