李蕴铷

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
早期肝硬化在医学上相当于代偿期肝硬化，往往没有明显的并发症，肝硬化的饮食注意：第一、一般肝硬化饮食不必过于苛刻，但是整个的饮食原则是以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主，高蛋白主要是一些优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡鸭肉等等含脂肪低的蛋白质。第二、要多食用蔬菜、水果来补充足够的维生素和微量元素。第三、要少量的脂肪饮食，同时要严格戒酒，饮食同时要规律，不要暴饮暴食。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
酒精性肝病的早期的表现往往不明显，早期往往是酒精性肝炎，或者是酒精性脂肪肝的表现，化验的时候可能会出现肝功能异常、转氨酶的升高。有些病人可能肝区有隐痛，对于有脂肪肝的病人肝脏是肿大的，有些隐痛可能向右肩部放射，出现腹胀、胃疼、恶心等消化道的症状。如果病人不注意，随着病情的进展可能会出现进一步的恶化，发展成酒精性肝硬化症状。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
酒精性肝病的早期症状和其他的肝炎没有什么特别的区别，大部分病人没有什么特别的症状、吃饭、体力都和普通的人差别不大，但有少数的病人还有一定的症状。这些症状主要包括是消化道症状，消化道症状主要是包括恶心、纳差、腹胀、反酸、烧心这种胃部的症状。还有的病人可能会出现黄疸，有些人会出现乏力。长期饮酒的人和普通的肝炎的区别还有消瘦，这是因为长期饮酒的人营养不良，特别是蛋白营养不良，出现这种肌肉量减少、消瘦的情况。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
区别病人是大三阳患者还是小三阳，主要是通过乙肝五项检查进行。如果病人乙肝五项当中的1、3、5阳性，则提示是大三阳的患者。这种病人的乙肝病毒DNA定量往往比较高，如果转氨酶也升高、肝功异常，就提示是发病状态，需要抗病毒治疗。如果肝功是正常则可能是携带者，只需要定期复查就可以。\n小三阳的病人是1、4、5阳性，乙肝病毒DNA定量可以是阳性的，也可能是阴性的。如果是阴性的，肝功能也正常，则乙肝病毒DNA阴性是一个小三阳携带者，只需要定期复查即可。如果乙肝病毒DNA是阳性的、肝功能也异常，其是一个乙肝发病状态，需要积极治疗。所以大三阳和小三阳的病人除了看乙肝五项以外，还要看乙肝病毒DNA定量和肝功能情况，来进一步评估病情是否需要治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
从医学角度来说，肝硬化分为代偿期和失代偿期；老百姓一般把肝硬化分为早期肝硬化和晚期肝硬化。晚期肝硬化往往已经有并发症，比如腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。所以，对于晚期肝硬化能够存活多久，和出现的并发症有很大关系。如果是腹水，这种病发症比较常见，有的病人可以反反复复出现，寿命在短时间内可能没有太大影响。对于下消化道出血，这种并发症往往就比较危险，有的出现一次并发症就可以失去生命。肝性脑病，特别是肝肾综合征往往是很晚期的并发症，一旦有肝肾综合征这种并发症，存活时间相对比较短。所以，具体肝硬化晚期能存活多久，很难一概而论，不同病人、不同病情是不一样的。

自身免疫性肝炎如果不干预肯定是影响寿命的。有报道发病后没有经过治疗的患者，他三年的生存率只有50%，十年的生存率只有10%，这个比例相对比较低。但是，大部分自身免疫性肝炎发生后都会积极地干预，积极的治疗，这部分病人他的寿命明显的延长。他治疗的效果依赖于发现自身免疫性肝炎的时机，如果在早期治疗效果往往比较好；如果到了肝硬化期，往往治疗效果比较差，而且可能会失去应用激素进行治疗的时机，肯定会影响寿命的。

自身免疫性肝炎，除了药物治疗以外，我们还要注意以下几个方面： 1、从心理上要正确地对待这种疾病，既不要因为它是慢性病，我们就自暴自弃，心理压力特别大，也不要因为我们用药物控制好以后，生活当中就不注意了，平时要使自己处于一种平静开朗的心理状态； 2、饮食方面，我们要给予高蛋白、高维生素、低糖、低脂的饮食，要严禁饮酒； 3、作息方面，一定要作息规律，不要熬夜，因为熬夜对肝脏修复不利。一般我们建议最好在10点，最晚11点上床休息，养成一种规律的作息习惯； 4、运动，我们要根据自己的年龄、运动的习惯和目前自己肝脏的状态来选择运动方式。一般情况，如果病情在控制的状态下，我们可以适当增加活动量。但是建议病人选择慢运动的方式，比如散步、徒步、打太极拳等，尽量较少进行长时间运动量比较大的活动； 5、服药方面，一定要严格遵守医生的医嘱服药和定期复查。因为药物治疗过程中牵涉到很多因素，包括用药过程中、停药过程中、减量过程中会不会复发？什么时候能够减量？医生有专业的知识来指导大家，千万不要根据自己的感受、自己的检查结果擅自停药，擅自减量。

自身免疫性肝炎不是遗传病，它的发病虽然和染色体有一定的关系，但它不属于遗传病。科学研究证实，和HLA就是人类白细胞抗原的染色体的一些标识有关系。当出现这些标识的时候，他出现自身免疫性肝炎的几率会增高。不同国家不同地区，这种标识是不一样的，我们可以检测这些遗传性的标识来判断是不是自身免疫性肝炎。它的发生机制是比较复杂的，可能有病毒因素、药物因素、周围环境因素，还有自身免疫细胞功能紊乱等因素，这些比较复杂的因素导致免疫功能紊乱，导致肝细胞的损伤。

自身免疫性肝炎在肝脏活动期，一定要注意调节饮食。一般我们主张给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，因为高脂肪饮食会动员肝脏分泌消化酶，增加肝脏的负担。而高蛋白、高维生素饮食，对于肝细胞修复有一定好处。第二个要严禁饮酒，酒精对肝细胞的损伤，再加上自身免疫性肝炎本身肝细胞的损伤，肝脏损伤的程度大大加强，是1+1大于2的效应。在服用药物的过程中，比如我们服用激素，一定要吃好消化的东西，避免刺激性比较大的一些食物。因为我们用激素的过程中，胃黏膜会受到伤害，并且激素使用过程中血糖可能会升高，因此，糖分的食物要少饮，刺激性的食物要少吃。我们服用中药的过程中，药物的禁忌更多，比如鱼类的、刺激性的、油腻的食物，我们在服用中药的时候，都要尽量避免食用。

大部分的肝硬化腹水是能够治愈的，特别是初期肝硬化腹水，治疗相对有效、简单，随着肝病的进展，腹水出现频繁，治疗难度增加。所以对于肝硬化腹水，治疗的难易程度取决于肝硬化本身的程度。肝硬化控制较好，腹水便不会出现，如果肝硬化恶化，包括黄疸加深、转氨酶升高，白蛋白下降明显，出现腹水后治疗会越困难。因此，除了腹水诊治，肝硬化的诊治更为关键。