李英男

无痛肠镜可让病痛降低甚至感觉不到疼痛，做肠镜之前用全身静脉麻醉药物使患者进入睡眠状态，在做肠镜检查过程中还会持续用短效麻醉和镇静药物，所以在做肠镜检查过程中几乎感觉不到痛苦，患者清醒时肠镜已经做完。 做完以后可能残留不适症状，因为在做肠镜时，镜身对肠道有牵拉和刺激，如做完以后肠道牵拉状态未解除，可能会维持一段时间不适。短则1-2天，长则需要一周。如果做肠镜时做了息肉活检、切除息肉或切除肠道黏膜等治疗，肠镜结束后患者可自觉不适，甚至出现便中带血。

肠镜是从肛门口将镜身插入，先后经过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最后可以看到回盲部甚至小肠末端。肠镜检查的目的是判断结直肠黏膜是否存在异常，如黏膜溃疡、糜烂，有没有长息肉、憩室、肿瘤、肠道血管发育异常等。 除了检查有无异常以外，还可以做治疗，如看到息肉且大小合适，还可以做肠镜下活检、肠镜下息肉切除，或黏膜剥脱、黏膜下切除等治疗。对于大的肿瘤可以取活检明确肿瘤病理类型，以决定后续是否需要手术治疗。对于某些血管发育异常如毛细血管扩张或有静脉瘤或有小动脉出血，也可以做镜下治疗来止血等。 肠镜检查的目的是排除器质性疾病，才能对肠道功能性疾病下明确诊断。

十二指肠球炎与十二指肠溃疡原因相似，常见原因包括以下几点： 1、胃酸刺激； 2、幽门螺杆菌感染； 3、服用恩塞类药物，如阿司匹林、波立维等抗血小板药物等。 针对于胃酸问题便要用抑制胃酸的药物，最常用的是PPI类如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。还有相对弱一点的H2受体阻断剂如雷尼替丁、法莫替丁等；针对幽门螺杆菌感染的病人，还要抗幽门螺杆菌治疗。现在推荐的一线治疗方法是四联药物联合治疗两周一种PPI类、两种抗生素加一种铋剂；如果因为吃的药物刺激黏膜，便要停用或换用对胃肠黏膜刺激小的药物。如可以停掉阿司匹林，根据心血管风险的情况换用其它对胃肠道刺激小的恩塞类药物。

便秘除服用泻药外，还可通过服用食物改变大便性状，容易排出。要保证一定纤维素、膳食纤维摄入，还要保证充足水分，能够帮助肠道蠕动，用腹部按摩、散步等方式。 如仍然排便困难，可以考虑用中药如番泻叶、车前子，也可以用西药如乳果糖、果导片、硫酸镁溶液、聚乙二醇等。必要时可以用开塞露、甘油灌肠剂来纳肛。如果手头上都没有，可以喝香油、豆油、蓖麻油50-60ml即可。也可服用烂香蕉，可快速帮助患者排便。

有的时候做胃镜，报告上经常看到诊断，胆汁反流性胃炎或者胆汁反流。这种情况一方面要注意治疗胆汁反流，另外还要注意抑酸治疗，促进胃黏膜修复。 这种情况首先加用中和胆汁的药物，比如铝碳酸镁。另外还要用抑酸制剂，像PPI类埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。如果加上这两种药物，胆汁反流仍然不能有效缓解，还要加用促胃动力药物，比如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、依托必利等。 胆汁反流对胃可产生危害。胆汁里含有胆汁酸和胆盐，主要作用是排到小肠里，帮助乳化和吸收脂肪，当胆盐和胆汁酸反流到胃内的时候，同样对胃黏膜有破坏和消化作用，加上胃内有大量胃酸，在高酸的环境，碱性胆汁加上酸性胃酸，对胃黏膜无疑是双重打击。