李欣

所有恶性肿瘤术后都有一定复发的风险，但是每个肿瘤的情况都不同。甲状腺癌虽然属于预后较好的一类，但是甲状腺癌仍然是恶性肿瘤，同样有复发的风险和概率。甲状腺癌的复发与多种因素有关，和肿瘤的分期、大小以及局部是否有侵犯，淋巴结转移有一定关系。具体如下： 1、1cm以下的甲状腺癌是预后最好的一种，称为微小乳头状癌。对于这种甲状腺癌，单发的甲状腺癌一般复发率在1%-2%；多发的甲状腺癌复发率较高，在3%-4%； 2、如果甲状腺癌局部有侵犯，因为甲状腺在颈部，其周围有相应肌肉以及气管、神经、食道等重要脏器，如果出现侵犯，复发概率是正常情况下的2倍左右； 3、淋巴结转移并不可怕，淋巴结转移直径较小的情况下，如1cm以下或者转移个数在5个以下，一般复发概率较低；如果淋巴结相对较大，如3cm以上或者转移个数相对较多，在10个以上，这时复发概率会达到20%-30%。 甲状腺癌病人术后要进行规律复查，听从医生正规治疗意见，多数病人可以达到满意的治疗效果。

从甲状腺癌的病因学而言，女性甲状腺癌患病率比男性高，女性患甲状腺癌的常见原因如下：1、雌激素：与女性体内雌激素有关；2、辐射：射线剂量会比较大，总体射线累积剂量在0.1戈瑞以上，才会有患甲状腺癌风险的可能性。因此大家不要过于紧张，照胸片不会患甲状腺癌；3、高碘饮食：也会导致甲状腺癌的发生，但具体碘摄入量多少会导致甲状腺癌，目前没有明确的数据或指标。但东南沿海地区甲状腺癌发病率比内陆高，所以碘的摄入量与甲状腺癌有一定相关性；4、遗传因素：也会导致甲状腺癌的发生。

各类甲状腺癌的症状，主要如下：1、甲状腺乳头状癌：发生率最高，多数发现时较早，甲状腺癌较小，没有任何症状。少部分病人出现颈部淋巴，无痛性肿大的表现。通常以颈部淋巴肿大就诊，通过一系列检查发现甲状腺癌出现淋巴结转移的情况。随着甲状腺乳头状癌的进展，可压迫或者侵犯气管，引起局部喘、憋、呼吸困难，甚至气管黏膜受损，出现咯血表现。后方有压迫食道和侵犯食道的可能，也可出现吞咽困难，侵犯喉返神经严重到一定程度，可出现神经功能受损，即声音嘶哑的表现。部分病人可加快甲状腺癌乳头状癌表现；2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌出现骨转移，局部骨痛较明显，部分肺转移病人可能会咯血；3、甲状腺髓癌：髓癌相对较特殊，可分泌特殊的激素，所以病人可出现突发潮红、大汗；4、未分化癌：主要因为未分化癌生长较大、 较快，可压迫气管引起呼吸困难。

甲状腺癌肺转移的时间根据甲状腺病理类型分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：尤其微小癌的患者基本不会出现肺转移，可能性极低，不到0.5%，不用过分担心、疑虑；2、甲状腺滤泡癌：有一定肺转移的概率，尤其对于血管侵犯的滤泡癌患者有可能出现肺转移，文献报道平均在10年左右。部分比较早的几个月就出现肺转移，转移较晚的20-30年也有可能，但没有具体时间；3、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌肺转移概率没有滤泡癌多，但也有可能；3、未分化甲状腺癌：很容易出现远处转移，如肺、骨和脑，生存期大约半年，部分患者短期内如几个月就会出现肺转移，时间很短。

甲状腺癌手术的复发率根据不同的分型、分期有所不同，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：术后复发率较低，因为目前多数甲状腺乳头状癌都属于微小乳头状癌，如果癌变<1cm且没有淋巴结转移，复发率在2%-3%。对于有淋巴结转移，尤其是有侧方淋巴结转移的病人，复发率会相对较高，在20%左右。虽然甲状腺乳头状癌有复发风险，但不会影响总体的生存时间。如果复发后病人淋巴结相对较稳定，疾病未进展则早期尝试观察即可，进展后也可以做二次手术，目前甲状腺癌二次手术的情况较多；2、甲状腺滤泡状癌：复发率相对较低，主要是远处转移的问题；3、甲状腺髓样癌：也有一定的复发率，主要是淋巴结复发；4、甲状腺未分化癌：较少进行手术，即便手术也基本都会复发，死亡率很高。

甲状腺癌是较惰性的肿瘤，术后绝大多数患者可长期存活，当然不同类型的甲状腺癌患者手术后的生存时间也有所区别，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：微小乳头状癌的患者大部分不影响生存，可达到长期存活，不会导致死亡。对于1cm以上的乳头状癌患者，存活率有一定影响，但95%以上的患者可以长期存活；2、甲状腺滤泡癌：根据不同类型会有不同情况，微小被膜侵犯的滤泡癌存活率较高，基本等同于乳头状癌。而广泛弥漫血管浸润的滤泡癌患者，存活率相对较低，可出现远处转移风险；3、甲状腺髓样癌：治疗方法较少，恶性程度偏高，所以存活率较低，10年生存率在80%左右；4、甲状腺未分化癌：总体而言存活率也较低，多数情况下从诊断到死亡，基本是半年左右的时间。

绝大多数甲状腺癌，均可以达到比较满意的治疗效果，可以根据甲状腺癌的类型分析，具体如下：1、乳头状癌：92%-93%的甲状腺癌均为乳头状癌，通过手术进行根治切除，多数患者可以治愈，达到较满意的治疗效果。局部晚期患者，术后可通过放射性的碘治疗，达到进一步杀灭残余病灶的目的。部分患者伴随有淋巴转移，此时清扫也可达到较好的治疗效果；2、滤泡癌和髓样癌：治愈率稍差，相对其他恶性肿瘤而言治愈率较高，也可治愈；3、甲状腺未分化癌：甲状腺中的特殊类型，无法根治，无论通过手术还是放疗，均达不到较好的治疗效果，总体生存率为半年左右。

脂肪瘤是人体内比较常见的一种体表分布的良性肿瘤，是由分化良好的脂肪细胞构成瘤样结构的组织，分布于皮下相对比较常见，多数见于人体的四肢和躯干部位，有的时候单发，也有多发的情况。多数病人没有症状，有些病人可以长得非常大，可以长到20cm以上，但是仍然是良性肿瘤。 脂肪瘤手术是做皮下的切开，肿瘤切除，沿着肿瘤的包膜完整切除就可以。关于手术的费用，差别可能会比较大，这要根据病人术前做相应的检查，以及术中的情况，还有手术相对恢复的情况，以及术后需不需要放引流都有关系。如果病人相对肿瘤很大，皮下积液有的比较多，可能需要放引流，这可能跟相应的费用有一定关系，最后可能还跟缝合方法有一定的关系。

脂肪瘤是很常见皮下的软组织肿瘤，是由分化良好的成熟的脂肪组织形成的瘤样结构。脂肪瘤多数见于皮下组织，以四肢和躯干常见，有些病人是单发，但是有些病人是多发，叫脂肪瘤病。脂肪瘤生长的非常缓慢，有些常年不变，多数病人没有症状，少部分病人会有些症状。有症状的病人叫痛性脂肪瘤，原因可能跟脂肪瘤的被膜张力比较高，引起的局部疼痛有关系。多数脂肪瘤是不需要治疗的，以观察就可以。但是有几种情况需要治疗： 1、痛性脂肪瘤，因为病人有症状，可能需要处理； 2、深部的脂肪瘤，在肌肉深方的脂肪瘤，因为有一定的恶变的风险，需要处理； 3、巨大脂肪瘤，影响工作、生活也需要处理。

手臂脂肪瘤去除，基本以手术治疗为主，具体如下：1、切除手术：脂肪瘤是脂肪组织在皮下的瘤样增生，通常会有完整的被膜，属于良性疾病，做手术时，通常将表面皮肤切开，切至脂肪层，沿着脂肪的被膜，做完整切除，然后做相应止血缝合即可；2、吸脂手术：美容外科亦可做相关方面的尝试，可做吸脂手术，把脂肪瘤体内的脂肪组织吸出来，短期美容效果较好，没有伤口，但具体总体的远期效果不明确，如远期是否会复发，是否有二次手术的困难等。若患者脂肪瘤不大、不明显、没有症状、没有生长趋势、影响较小等情况，可以观察，不一定要做手术切除。