李欣

甲状腺术后的护理来通过以下三个方面来谈： 1、甲状腺手术有出血的风险，一旦出血危害比较大，后果比较严重，从护理角度来讲，术后需要观察病人呼吸的情况，监测生命体征、心率、血压的情况以及呼吸的情况，很多医院做甲状腺手术还需放引流管，观察引流液的性状、颜色以及多少，必要的时候床旁要备气管切开包，还有吸痰管，都是必备； 2、全麻手术病人要咳痰，建议病人轻咳不要过于使劲，压力过高的情况下会导致凝闭的血管再破裂的风险，出现出血的问题； 3、饮食的问题，甲状腺术后的病人饮食要求这么几点，建议病人食用相对凉的食物，多数病人术后咽痛的表现比较明显，凉的食物会缓解病人咽痛的表现，也可含冰块，吃酸奶，这类病人术后多数会高代谢的状态，可以给高蛋白的食物来补充蛋白；关于碘的摄入，根据不同的甲状腺手术是有要求的，对于相对比较晚的进展期的甲状腺癌的病人要限制碘的摄入，对于良性的疾病，切除甲状腺的手术的，可以适当增加碘的摄入来促进甲状腺素的合成。

甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种囊性的表现形式，就甲状腺纯囊性的肿物来讲，实际基本上通通为良性，恶性的可能性非常低。其治疗根据不同情况而不同： 1、如果囊肿比较小，且没有任何症状，建议病人观察、随访即可，每年复查超声以及甲功来观察囊性肿物的变化； 2、但如果囊肿比较大，而且出现了压迫症状比如气管偏移、病人呼吸不太通畅等症状，可以尝试手术治疗，当然有的医院也尝试了囊肿穿刺来抽囊液，这样的治疗方式效果不太肯定，而且相对来讲再发率比较高，这个治疗还有些争议，效果不太肯定； 3、如果囊性的肿物是囊实性的，不是纯囊性的囊肿，这要引起一定的重视，这时候要观察囊实性肿物的实性成分、大小以及形态，因为实性成分有一定恶性的风险，大家要引起重视，如果实性成分比较大，大于1.5cm以上，尤其有一定恶性的超声下表现，则需进一步检查，做治疗有可能需要手术干预。

被生锈的铁丝划破皮，如果只是划破表皮，非常浅的情况下，不需要打破伤风。破伤风梭菌是一种厌氧菌，如果仅仅划破表皮，不会产生污染环境，即便生锈铁丝上有破伤风梭菌附着，也没有办法在比较浅的伤口上转变，不会从芽孢变成增殖体，也不会繁殖。总体来讲，被带有铁锈的铁丝划破表皮，不打破伤风没太大问题。如果伤口相对比较深，整个皮肤都划伤，划到皮下组织，有可能会导致破伤风梭菌定植的环境，一定要打破伤风，而且不仅仅只打破伤风抗毒素，一定要到医院进行正规的清创缝合处理，是预防破伤风最有效的措施。通过清创可以把破伤风梭菌，最大程度的减少或者消灭，然后再打破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，两者共同作用可以有效预防破伤风发生。

生锈刀片若割破手指，建议注射破伤风抗毒素。因为生锈刀片容易附着破伤风梭菌，破伤风梭菌以芽孢的形式附着在刀片上，并不繁殖。一旦割破手指，如果割破较深，破伤风梭菌具有其生长繁殖的无氧环境，则会大量生长繁殖，并且分泌破伤风的痉挛毒素，导致破伤风发作。因此一旦被生锈刀片割破手指，建议到医院做正规处理，处理最主要是两部分内容：1、到医院进行清创缝合，伤口局部用双氧水进行冲洗、清创，消灭伤口内部污染环境，杀灭破伤风梭菌；2、清创缝合后要给病人注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，任选其一。

如果伤口是表浅的擦伤，而且伤口较大，又进行了比较彻底的清创，这时可以不打破伤风。破伤风是厌氧芽孢的梭菌，属于革兰氏阳性梭菌，只有在厌氧或者无氧环境中才可以生长繁殖。如果伤口表浅而且不窄，没有形成厌氧环境，破伤风不会生长繁殖，可以不打破伤风。如果相对来讲伤口较深或者开口较小，能够形成无氧环境，这时必须注射破伤风。因为破伤风一旦形成污染环境，破伤风梭菌会从芽孢演变为增殖体，然后就会大量繁殖。可能还会产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用在神经肌肉上时，会导致肌肉剧烈痉挛收缩。

为预防破伤风，伤后需要前往医院清创处理，并在24小时内注射破伤抗毒素，以中和体内破伤风痉挛毒素。24小时后人体内已经存在大量破伤风痉挛毒素，此时预防剂量的破伤风针效果将相对较差，需要注射更大剂量的破伤风抗毒素。破伤风梭菌为厌氧菌，一旦进入无氧环境将开始大量生长繁殖，并产生破伤风痉挛毒素。若毒素作用于神经-肌肉接头，使肌肉兴奋性增高，人体可出现抽搐、强直的表现。

注射破伤风针的主要目的是预防破伤风感染。破伤风梭菌属于革兰氏阳性厌氧菌，只有在无氧环境中才可以生长繁殖。受伤之后，在某些特定情况下，破伤风梭菌可通过伤口进入体内。如果伤口相对较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量生长繁殖，进而产生破伤风痉挛毒素导致破伤风发作。此外，还需要对伤口进行彻底、有效清创，使用双氧水冲洗伤口。利用双氧水与组织相遇产生的大量氧气消灭无氧环境，抑制破伤风梭菌的生长繁殖。

如果为铁器引起的损伤，同时伤口较深、较窄、污染较重，需要注射破伤风针。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，在自然界中通常以芽孢形式存在。一旦进入无氧环境，如窄而深的伤口，便从芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素。毒素作用于肌肉引起肌肉兴奋性增高，出现肌肉发紧、痉挛、抽搐表现。为预防破伤风发生，除注射破伤风针外，还需要对伤口进行彻底、有效清创。通常采用双氧水或者过氧化氢，利用双氧水或者过氧化氢遇到组织分解、产生氧气的特点，可消除伤口内无氧环境，抑制破伤风梭菌生长繁殖。

破伤风痉挛毒素主要作用于运动神经元。破伤风痉挛毒素，为破伤风梭菌产生的外毒素。破伤风梭菌在自然界中以芽孢形式存在，抵抗力较强，可抵御高温、寒冷。若出现利于破伤风生长的环境，梭菌的芽孢会转变为增殖体，大量的繁殖后产生痉挛毒素，痉挛毒素会作用运动神经元，使患者神经、肌肉出现高敏感性，会剧烈痉挛、抽搐、收缩。一般破伤风痉挛毒素作用的时间，或患者产生症状时间在7天左右，部分患者会更早，平均在1周左右，会出现抽搐表现。一般会以口周、头面部、嘴角等部位首先出现症状，如患者会有苦笑面容、牙关紧闭等表现，之后会有角弓反张、四肢抽搐等表现。如果患者出现破伤风的感染，应及时到医院就诊。

破伤风杆菌，又称为破伤风梭菌，是革兰氏阳性梭菌。破伤风杆菌以芽孢形式广泛存在于自然界中，在泥土、粪便、生锈的铁器上面非常常见，且抵抗力极强，可长期生存。若破伤风梭菌进入到有利于生长的环境，即无氧环境，如针刺刀扎伤比较深的伤口，伤口内部就为无氧环境，这时芽孢开始演变为增殖体开始繁殖。会分泌破伤风的外毒素，称为痉挛毒素，作用在肌肉神经肌肉接头上时，就会导致肌肉痉挛、抽搐的发生。所以在受到外伤后，尤其是比较深而窄的伤口，要进行清创缝合，以及注射破伤风抗毒素进行治疗，以预防破伤风发生。