李欣

破伤风平均潜伏期是6-7天，因此农村对破伤风有句老话，叫做7日风，即1周左右可发作。但是破伤风潜伏期差别比较大，短者1-2天可能发作，长者可能数月甚至数年之后才会发作，主要与破伤风梭菌感染的数量，以及分泌的痉挛毒素数量有关。如果患者伤口比较脏，感染大量的破伤风梭菌，在体内大量繁殖，产生痉挛毒素比较多，则破伤风发作比较早。如果患者破伤风梭菌感染比较少，而且在体内初始可能没有较好的无氧环境，破伤风梭菌以芽孢形式隐藏体内，逐渐形成无氧环境之后开始生长繁殖，但是痉挛毒素比较少，潜伏期比较长，甚至数年之后才会发作。破伤风是比较严重的疾病，是由破伤风梭菌感染造成的肌肉痉挛抽搐等表现，患者需进行伤口清创，并且注射破伤风抗生素，尽量预防破伤风发生。因为破伤风一旦发生后，对患者影响还比较大，潜伏期周期也比较长，因此应积极预防破伤风。

被钉子扎伤后通常要求在24小时之内注射破伤风，相对来讲对患者有一定保护性。扎伤后需要早期进行清创，通常建议8小时内清创，一般伤口会达到一期愈合，基本感染风险较低。要求患者在24小时内注射破伤风抗毒素，可起到有效预防破伤风的效果。被钉子扎伤后，因为钉子生锈，或者铁器上，相对较容易附着破伤风梭菌，以芽孢形式存在。扎伤后破伤风梭菌，可能随着伤道进入到体内，钉子的伤口会较深而且伤口较窄，很容易形成无氧环境。破伤风梭菌即为厌氧菌，只有在无氧环境中才可以很好生长、繁殖，甚至产生破伤风败毒素、痉挛毒素，所以扎伤后破伤风就有可能在伤口内生长、大量生长繁殖。

注射破伤风针后可以服用消炎药，注射破伤风针最主要目的是预防破伤风的发生，而破伤风针的成分为破伤风抗毒素，可以起到中和可能存在的破伤风痉挛毒素的作用。消炎药主要针对破伤风梭菌本身以及可能存在的其它细菌感染，两者并不冲突。存在外伤后，如果具有感染破伤风或感染其它细菌的风险，患者需要到医院进行正规的清创处理，对伤口进行探查、修剪以及清除异物、消灭污染环境，防止伤口感染，对伤口进行缝合，最大限度地使伤口达到一期愈合，同时需注射破伤风抗生素，即破伤风针，共同预防破伤风的发生。

微创有好处，在于恢复快，伤口小、美观，多数病人愿意接受，微创方式做手术疼痛相对比较轻，但是微创有它的弊端的，微创病人必须要做全麻手术，对于老年人、情况比较差的人，微创就不太适合。而且微创对于医生的技术条件要求会比较高，不是每个医生都可以很好的完成微创手术手术方式。开刀手术有它的好处，相对比较简单也比较快，尤其对于高龄的病人，可能不太适合做全麻或者椎管内麻醉，这时做开刀手术可以做局部的麻醉，对病人影响很小，术后病人很快就可以下地，也可以不影响进食。所以开刀手术，对高龄、高危的病人有优势。

腹腔镜是近些年微创外科发展的标志，可以通过腔镜的系统可以看到腹腔里的各种结构，以及相应的疾病。腹腔镜检查首先进入腹腔之后，从膈顶开始进行探查，探查到肝脾有没有异常，然后进行消化道探查，从胃开始以小肠最后结肠的探查，包括网膜以及腹壁检查。当然除了普通外科疾病，比如泌尿科、妇科，也相应的使用在腹腔镜，比如输尿管，膀胱，妇科子宫、卵巢有没有异常。通常情况下腹腔镜检查探查到异常，在腔镜下也可以做相应的治疗，达到很微创，创伤小，恢复快的目的。

甲沟炎是临床中非常常见的，手指的化脓性感染性疾病。因为局部手外伤侵袭比较多，局部可能会受外伤，导致细菌感染入侵，甲沟炎如果早期治疗效果比较不错，可以局部相应消毒，然后可以用口服抗生素，这样来治疗。多数病人转归比较好，可能不会化脓，但是如果治疗效果比较差，或治疗比较晚的情况下。可能局部甲沟会有脓肿和脓液形成，这样的情况下，需要局部做切开引流，甲床旁做切开引流，引流出脓液，这样的治疗效果会比较好。有些情况下可能会出现甲下积脓，病人局部可能跳痛会比较明显，病人发烧，这种情况发生，要尽早做拔甲治疗，把脓液放出来。这样的情况下，才会预后好。因为过晚治疗，会导致局部手指血运出现障碍，相对情况可能比较严重，所以甲沟炎化脓，建议病人一定要去医院，早期做相应的处理。

患者出现淋巴结肿大而且伴随有疼痛，实际是比较典型的淋巴结炎的表现，首先需要去医院就诊。通常从外科角度而言，可以给患者抽血检查，如果确诊为细菌感染引起，出现白细胞升高，可以给患者使用抗生素治疗。如果为病毒性淋巴结炎，一般情况下就通过增加患者抵抗力的方式进行治疗，因为病毒性淋巴结炎可以自愈，且自然病程仅有1周。如果患者疼痛较严重，主诉较明显，可以使用止疼药物，进行止疼处理。但是主要的方法是要治疗原发疾病，才能有效缓解淋巴结肿大以及疼痛的症状。淋巴结炎主要因原发疾病引起，通常没有原发性的淋巴结炎，一定是淋巴结引流区域的某部位出现炎症。常见的淋巴结肿大伴疼痛的位置实际为颈部，比如常见的颌下淋巴结肿大，还有口腔的疾病，比如牙周炎，因龋齿引起口腔的炎症导致，在颌下淋巴结的位置出现淋巴肿大伴疼痛。所以淋巴结的治疗原则是治疗原发疾病，将牙周炎治疗好以后，周围相应区域的淋巴结炎也会缓解。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕往往表现为突发的旋转旋晕，这时候会感觉到明显天旋地转的感觉，有的人会感觉物体在旋转，有的人会感觉物体在平移，还有的人会感觉到翻江倒海，像地震一样，这时候的感觉就是旋转性眩晕。有眩晕的同时，还会伴有耳鸣和听力下降。有的人往往注意晕，没太注意耳鸣，还有听力下降，过后才会体现出来，但是良性阵发性位置性眩晕，只有眩晕，不伴有耳鸣和听力下降。而梅尼埃病有眩晕，也有耳鸣和听力下降，同时还会有恶心、呕吐，呕吐物一般为胃内容物，伴有面色苍白、出冷汗、全身无力等等这些表现。有的人还会伴有耳闷感，个别人会伴有头痛，反映为偏头痛。持续的时间可以是几秒钟，几分钟，也可以是几个小时，根据不同的疾病反应而定。比如良性阵发性位置性眩晕，可以持续几秒钟到几分钟，而梅尼埃病可以持续几分钟到数小时，一般在12小时之内被定义为梅尼埃病，而前庭神经炎一般可以持续数天，最多不超过一个月。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

甲状腺结节在临床上是常见疾病，据统计50%的人群都有甲状腺结节，患甲状腺结节要到医院就诊，听取专业甲状腺外科医生建议。患甲状腺结节先要判断结节良恶性，特异性、敏感性都比较高的检查是超声检查，属于比较好的检查方式，通过超声检查大概可以判定结节良恶性，主要是通过结节边界是否清晰，形态是否规则，是否有钙化等一系列表现判断。如果结节考虑良性，则不需要处理，95%结节都是良性，每年定期复查即可。如果结节大到一定程度，病人出现不适症状，如压迫气管，导致呼吸困难，此时可能需要手术处理。如果超声检查结节是恶性，结节比较小，只有几毫米，建议病人先暂时观察，动态看结节变化，如果增大可以采用穿刺手术治疗。如果结节比较大，接近1cm或者＞1cm，通过穿刺诊断明确结节良恶性，如果是恶性，且结节＞1cm，建议病人要手术治疗。