李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
所有引起肾脏功能永久性损害的因素都能引起尿毒症。大致分为以下几个方面：第一个，免疫缺陷，最常见的就是慢性肾炎，免疫性的、肾小球性的或者血管性的，还有一个就是红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎，主要是因为你出生的时候免疫存在缺陷。第二个，有一些明确的先天性疾病，比如先天性多囊肾，血管性的疾病造成肾脏的血管供应有问题。第三个，代谢性疾病，比如严重的糖尿病、严重的高血压造成肾脏功能损害。第四个，日常生活中的药物中毒的问题，有些药物长时间或者大剂量的服用应用，会造成肾脏功能的永久性损害。还有一种就是生活中的意外事件，比如热射病、挤压综合症，也是可以造成肾脏功能的永久性损害，引起尿毒症。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
早期尿毒症，根据患者的体质、年龄以及对病症的感受程度不同而不同。尿毒症是慢性肾功能衰竭渐进性的过程，根据肾脏功能衰竭而表现为一些综合症，比如全身的乏力、纳差，就是不想吃饭、面色灰暗、贫血、血压升高、尿少，全身可能会有氨气或者叫烂苹果味道。并不是所有病人都有这样的表现，有些病人肌酐甚至达到1000μmoI/L左右，也没有明显的这样的症状，可能根据查体的时候去检查，才查出来肌酐升高已经达到了尿毒症水平，还是根据个人的感受程度和自己对于疾病的感应程度而定，并不是每个病人都有上述的这些症状。

肾上腺手术在泌尿外科为比较特殊的手术，因为肾上腺是内分泌器官，而且在肾脏上部，腺体比较小，所以手术的难度比较大。本身腺体比较小，再切除肿瘤，可能会有后遗症，手术过程中的后遗症可能是局部的损伤出血。病人后期的后遗症主要是有两个： 1、肿瘤的复发，腺体出现肿瘤以后，腺体的其它组织有可能再生长小的瘤子； 2、在切除肿瘤的同时，一般是做肾上腺部分切除，如果肿瘤瘤体太大同时切除掉的肾上腺组织就会较多，肾上腺组织切除过多或者双侧肾上腺肿瘤切除，就会造成激素分泌水平减低。肾上腺分泌最常见的糖皮质激素和盐皮质激素，如果切除的组织过多激素水平低下，对代谢会造成影响，就需要替代性的激素治疗，来维持正常的日常生活。

肾上腺肿瘤术后有一定的复发比例，复发有两个原因： 1、手术中，肿瘤的组织没有切干净，本身有更小的肿瘤瘤体在其它部位术者没有看到，手术后过一段时间，在手术这一侧肾上腺会发现又出现肿瘤； 2、肾上腺发生肿瘤的内在因素并没有排除，过一段时间又出现新发的肾上腺肿瘤，不过肾上腺肿瘤多数是良性腺瘤，如果有复发的情况可以再次手术。但是肾上腺复发肿瘤以后的手术难度，比第一次手术要大，肾上腺的位置较深、结构较小，如果反复复发，手术难度就会越来越大，组织残留就会越来越少。 所以第一次手术的时候尽可能的、完整的切除瘤体或者在其它部位有没有瘤体术中一并切除，这样就会减少复发的可能性。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
尿毒症的症状大致分为以下几个方面：从整体来讲，病人会感到乏力、面色灰暗、皮肤瘙痒，有时候会有鱼鳞状皮屑。从消化系统来讲，可能会有食欲减退、恶心、呕吐、便秘。从心血管系统来讲，可能会有水肿、血压增高，包括眼皮肿、手肿或者小腿肿。全身还可能会有贫血样改变，还有尿量减少，有些病人呼气的时候或者体表会散发氨臭味。这是因为患有尿毒症以后，病人肾功能衰竭，肾脏的水电解质调节、血压调节、酸碱平衡调节、内分泌调节以及特殊激素的调节出现障碍后，表现为全身的症状。