李州利

结石有很大一部分是自行排出的，机体并没有感受到有微粒结石排出，因为水质不同、机体状况不同或者饮食结构不同，人每天都在排微粒的结石。 如果微粒的结石不及时排出形成结石的中心点，进而形成大的结石其排出较困难，最早的教科书上提到1cm以下的结石，都可以自行排出，在临床上看到如果结石在0.5cm左右或者以下，就较容易排出。部分结石可能自己排出了，部分结石在病人经过疼痛的症状以后排出，很有可能还经过辅助性的，比如跑楼梯、跳绳、多喝水排出，部分结石通过医生的帮助使用扩张输尿管的药物自行排出。 原则上0.5cm左右或者以下的结石，主张让病人通过平常的方式去自行排出，如果是0.5-1cm左右的结石，先尝试让病人去自行排出，如果不能自行排出就要尽可能的寻求医生的帮助，来做些合理的处理。

小便是身体代谢产物或代谢水分的废水，相当于人体污水处理厂，本身代谢产物里头应该有异味。如果感觉到异味过大，观察是不是吃的蛋白食物比较多，或本身比较肥胖，身体代谢率比较高，或外界温度比较高，身体代谢比较旺盛，或是不是去运动过后尿液异味比较严重、比较明显。 平常多喝水增加代谢、增加排泄，这种情况应该可以减轻。尿液里面有异味正常，平常一定要注意多喝水，让尿液稀释，增加排泄，即可减轻味道。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
所有引起肾脏功能永久性损害的因素都能引起尿毒症。大致分为以下几个方面：第一个，免疫缺陷，最常见的就是慢性肾炎，免疫性的、肾小球性的或者血管性的，还有一个就是红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎，主要是因为你出生的时候免疫存在缺陷。第二个，有一些明确的先天性疾病，比如先天性多囊肾，血管性的疾病造成肾脏的血管供应有问题。第三个，代谢性疾病，比如严重的糖尿病、严重的高血压造成肾脏功能损害。第四个，日常生活中的药物中毒的问题，有些药物长时间或者大剂量的服用应用，会造成肾脏功能的永久性损害。还有一种就是生活中的意外事件，比如热射病、挤压综合症，也是可以造成肾脏功能的永久性损害，引起尿毒症。

肾上腺手术是泌尿外科的一个特殊手术。肾上腺本身位置比较深而且腺体比较小，不论是做开放手术，还是做较常规的腔镜手术，所到达的位置比较深、所涉及的面比较大。更重要的一个原因是肾上腺手术的体位比较特殊，是一个侧卧的弓形的头低、脚低、局部腰部隆起的体位，这样的位置是为了手术更方便、更好地暴露肿瘤。基于这两种原因，肾上腺手术后的病人可能会有腰酸、腰痛的症状。如果没有具体的、严重的损伤，建议病人去做对侧肌群锻炼或者是局部的理疗、局部的肌肉锻炼，很快可得到一定的缓解。如果没有损伤的情况下，就不用太担心。

肾上腺手术是泌尿外科微创手术的一个标志性手术，因为其位置比较深而且腺体比较小，作为微创手术来讲是最为合理的一个选择方式。微创手术一般如果麻醉清醒或者是没有其它生命体征的变化，一般病人第2天或者第3天就可以出院，但前提必须没有出血征象，病人的血压、其它各方面都平稳。单纯从手术的创伤而言，手术后第1天、第2天就可以出院。 但部分肾上腺肿瘤是一个活性的、有功能的肿瘤，在手术前、手术中或者手术后都可能有血压等变化，这就要观察一段时间，让血压变得比较平稳或者是医生把血压调整的平稳，这对病人才安全。当然病人出不出院还要看病人的营养状况、身体状况、呼吸状况、精神状况等而定，单纯手术一般1-3天之内完全可以出院。