李宏

腰椎间盘骨质增生通常指腰椎骨质增生，骨质增生是人体正常骨质退变的必然经历的过程。骨质增生从病理学角度来讲，主要表现为椎体边缘韧带附着点的钙化，而从影像学上则表现为韧带附着点的骨刺以及骨质增生，通常是腰椎退变衰老的标志。骨质增生根据程度和部位不同，通常会进一步引起腰痛或者椎管狭窄，包括腿痛、下肢麻木、疼痛等症状。如果没有症状仅表现为骨质增生，通常因腰椎应力较大所致。日常生活中应该尽量避免久坐、长期弯腰、搬重物等容易损害腰部的动作，平时生活中也要注意腰部保暖、活动、休息等，可以有效减少甚至防止骨质增生。

膝关节不舒服的症状通常由于过度运动、长期走路、爬山或者蹬车等原因出现。临床上最早因髌骨、膝关节的关节软骨受损引起这种感觉，包括酸胀感、不适感，甚至轻微疼痛。出现上述症状后应该尽量减少活动，避免长期反复蹬车、爬山等动作。此外，部分女性患者由于夏天待在空调室内，长期受冷、受凉后，膝关节也会出现此类感觉，因此要注意膝关节保暖。如果反复出现上述症状，可以进行适当治疗，比如每天晚上适当热敷，或者外用消肿止疼类药物，甚至口服硫酸氨基葡萄糖等进行治疗。

腰肌筋膜炎是临床腰背部疼痛的常见表现，典型原因主要包括损伤、寒冷、姿势的不当等，导致腰背部肌肉产生无菌性炎症。炎症大多在筋膜层，典型表现是患者吹空调或者受凉后出现腰背部肌肉明显疼痛。在有无菌性炎症刺激的情况下，疼痛比较弥散，而且疼痛程度比较重，会诱发肌肉痉挛，从而导致腰背部肌肉紧张、加重的恶性循环。有时产生1-2个痛点，痛点在进行检查时，会出现扩散性疼痛，患者常由于疼痛出现明显的腰背部活动受限。 如果诊断为腰背部筋膜炎，早期主要以口服非甾体类抗炎镇痛药，包括联合使用肌松剂，或热敷、理疗等方法治疗为主。治疗不当或反复发作成为慢性后，若有明显的痛点，也可以到疼痛科进行痛点的封闭治疗。

后背疼在骨科门诊也是一个比较常见的疾病，主要好发于青少年。发病部位多在颈部以下两侧肩胛骨的内侧，还有双侧12肋以上区域，临床上引发这类疾病最常见的原因是背部的寒冷或长期固定姿势诱发的背部筋膜炎，表现为广泛疼痛，往往与活动相关。往往经过按摩、理疗或抗炎镇痛类药物治疗，可以获得良好的效果。需要提醒大家注意，如果长期后背痛，需要排除一些特殊的炎症性疾病，比如强直性脊柱炎或类风湿性关节炎等，所以如果后背疼≥3个月以上，建议该到医院就诊，排除一些相关的炎症性疾病。对于一些老年人有时也会出现后背痛，有时候要跟一些非骨科的疾病相鉴别，比如偏左侧的后背痛，应该要小心不典型心肌缺血或胰腺炎。如果偏右侧就要小心胆囊炎，甚至是泌尿系结石等非骨科疾病。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是目前引起脊柱畸形、强直及致残类的常见疾病，主要病因是各种条件或者因素下导致人体自身免疫性疾病，引起脊柱关节以及关节外综合性疾病，具有较强的致残以及致畸的后果。强直性脊柱炎在我国的发病率比较高，而且在西南省份或者潮湿省份的发病率更高。得了强直性脊柱炎的人是否可以正常的怀孕以及要孩子是根据不同的情况来定的，有强直性脊柱炎的夫妇更应该了解这种疾病对怀孕以及未来孩子的影响，具体如下：第一、目前认为强直性脊柱炎具有一定的家族聚集性，也就是具有一定的遗传特性，所以在强制性脊柱炎患者要孩子的时候，应该充分的评判这一因素对未来孩子的影响，当然不一定是100%会有，但至少会增加一定的风险。第二、如果病情长期处于静止期，在怀孕的过程中有可能会因为体内的内分泌因素，如激素水平的改变，导致疾病从静止期转为活动期，转为活动期后一旦怀孕，在使用各种药物上就严格禁止，所以产妇也应该平衡这一风险，静止期超过半年以上可以怀孕，在怀孕期间要注意监测疾病的发展。第三、在怀孕过程中想治疗强直性脊柱炎肯定不能用任何药物，因为大多数治疗强直性脊柱炎的药物都有一定的致畸和影响怀孕功能的副作用，因此强直性脊柱炎患者在充分的准备以及精心的咨询以后，可以进行怀孕、要孩子。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎比较好发的，主要好发年龄属于青壮年人群，是青少年人群致残、致畸的主要疾病，是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要疾病的特点，并伴有关节外以及骨外的一些症状，最终可以引起脊柱以及关节的强直，导致活动度完全丧失。强直性脊柱炎的诊断过程中，查血是实验室检查占有重要的地位，查血可以明确强直性脊柱炎的诊断，判断强直性脊柱炎的活动以及静止期，以及对其预后作出评判。常见血的指标主要包括以下几种：\n第一、血常规，血常规主要看白细胞以及淋巴细胞的比例，以鉴别是自身免疫性炎症还是感染性炎症导致的局部疼痛，同时对于疾病的活动期和静止期判断具有一定的意义；\n第二、血沉是判断疾病活动期与否的重要指标之一，如疾病处于活动期时血沉可以明显增快，常高于正常2-3倍，在治疗过程中也可以经过血沉来监测治疗的效果。如果治疗过程中血沉逐渐逐渐恢复正常，说明治疗是有效的；\n第三、和血沉一样的指标还包括血C-反应蛋白，C-反应蛋白是人体在炎症过程中分泌的一种蛋白，因此炎症越重，C-反应蛋白越高。当治疗过程中，如逐渐C-反应蛋白降低也是好转的一个指标。\n第四、同时还有血清的碱性磷酸酶、肌酸激酶等，主要判断肌肉以及骨骼的活动情况；\n第五、最重要的是HLA-B27特异性的抗原，在强直性脊柱炎中大概有70%的患者具有(+)，但是也不单纯依靠HLA-B27来诊断强直性脊柱炎，它仅作为诊断的一个重要指标。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
有患者或者朋友可能会问强直性脊柱炎能根治吗，实际上当然是否定的，强直性脊柱炎是不能被根治的，至少目前的科技状态和药物研发的程度，目前尚无一种药物或者一种疗法能够彻底根治强直性脊柱炎，这是一种慢性的风湿免疫性疾病，主要的原因是自身免疫因素，各种原因导致了自身免疫的因素，从而诱发骶髂关节脊柱、外周关节以及关节外表现。主要的危害是中晚期会造成脊柱畸形以及脊柱强直，关节强直是青壮年目前致残的主要原因之一，目前主要的治疗目标是缓解症状、延迟疾病发展，也就是尽量使疾病能在早期或者初期的状态，维持一定的脊柱功能和关节功能，防止出现终末后突畸形、脊柱强直、关节强直等，造成严重损害患者运动和行动功能的畸形，所以强直性脊柱炎目前如果要获得更好的疗效，应该早期发现、早期诊断，越早发现及开始治疗干预，患者的预后往往也越好，能够较长时间使病情稳定在早期或者初期，使脊柱维持有较多的运动度以及维持正常的关节功能，目前经过积极的治疗和药物的综合治疗可以达到目标。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
斜颈在临床上来说也是比较常见的一种颈部畸形，主要是以颈部的歪斜偏向一侧，为主要的临床表现。临床上分为肌性斜颈和由于颈椎发育进行导致的骨性斜颈，一般以肌性先天性斜颈最为常见，大多数原因是由于胎儿在子宫发育过程中造成胸锁乳突肌外伤形成血肿、挛缩，或者见于在分娩过程中挤压胸锁乳突肌造成损伤，引起的肌性斜颈最为常见。有时也见于颈椎的发育异常，比如颈椎的蝶形椎、半椎体等等骨骼异常引起的斜颈。\n一般来说斜颈目前的病因尚不清楚，目前还没有观察到斜颈具有一定的遗传因素现象。所以如果有了斜颈不必过于紧张，一般来讲典型的斜颈，如果是肌性的斜颈，早期可以进行一些矫正。如果斜颈较为明显，也可以进行胸锁乳头肌松紧或者成形术进行手术治疗。对于骨性的斜颈，一般来说都是通过手术治疗来进行治疗的。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
脚踝上方走路疼痛可能是肌肉劳损、外伤、滑膜炎、骨膜炎、骨关节炎等原因引起的，具体如下：1.肌肉劳损患者若走路时间过长、负重过大或运动前准备不充足，可能会导致局部

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
脚踝脱位即踝关节脱位，通常是由直接或间接暴力作用引起的，可以通过一般治疗、药物治疗、手法复位外固定治疗、手术治疗、康复治疗促进其恢复，具体如下：1.一般治疗患者