李华

无论是自己检查发现还是医生做肛门镜检查发现肛门内长小肉球，必须要明确肉球的性质，判断是痔疮、直肠息肉、直肠下段的炎症肿块、还是肛管直肠内的肿瘤。 如果发现是炎症肿块，经过消炎治疗可能恢复；如果发现是肿瘤，则必须进行手术。因此直肠内小肉球不经过治疗可能无法恢复，建议患者必须及早去医院明确性质，接受合理治疗。

肛裂是肛门皮肤层裂开形成慢性溃疡，患者主要表现为大便出血、肛门疼痛、大便干结。肛门前、后、正中肛门括约肌比较薄弱，会形成薄弱的环境，皮肤血液循环较差。患者大便时比较干硬，使肛门前、后薄弱的皮肤裂开，裂开后会出血，导致疼痛，过段时间出血创口愈合再遇到大便干硬，会重复出血、疼痛、创口愈合。如果出现细菌感染，会在肛门前、后、正中或其它部位形成慢性裂口，溃疡形成肛裂。 女性患肛裂比较多，因为女性在分娩过程中用力肛门容易产生肛裂。肛裂是伴发疾病，如肛门长肿瘤，乳头状瘤突出、牵拉肛门皮肤裂开，或痔疮突出反复牵拉肛门皮肤形成裂口，感染以后也会形成肛裂。部分患者做痔疮手术以后产生肛裂，属于医源性因素，因为手术中损伤过多皮肤，肛门口径缩小，在排便时容易外伤、裂开，形成肛裂。此外，肛门括约肌痉挛使裂口不容易愈合，反复发作会形成肛裂。

如果宝宝在出生时，或者出生前或者出生后有脑损伤，需要区分孩子是轻度脑损伤，中度脑损伤还是重度脑损伤。如果能及早发现，及早治疗，轻到中度的脑损伤，通过药物治疗、推拿、按摩、针灸一些综合的康复治疗，大部分脑损伤的孩子能够完全恢复到正常。还有一些少数的重症脑损伤，如果发现较晚，家长并不重视，认为孩子能自己慢慢恢复，等到孩子年龄超过1岁，形成严重的后遗症，就会导致脑瘫、严重智力低下、语言发育迟缓，这样孩子预后较差，甚至给孩子终身带来困难。因此，脑损伤的孩子要早起发现、早起治疗，使孩子能够恢复正常，不至于留下严重后遗症，使宝宝健康成长。

早产儿一般伴有低体重，如果小于28周，体重小于4斤，一般来说百分之百会存在有脑损伤。对于明确有脑损伤，特别是早产的孩子，要及早给与治疗，这些治疗包括药物治疗、营养改善，促进孩子体重增加、大脑发育。另外还有一些康复治疗，包括针灸、按摩、运动训练，还有听力、视力、丰富的环境刺激促进孩子大脑发育。这样早产的孩子得到及早治疗，大脑逐渐发育，体重逐渐增长，大部分都能恢复正常。如果早产儿小于24周，体重2斤多，这些孩子由于发育的时候大脑发育不成熟，脑损伤可能会比较严重，如果不能及早给予治疗，会留下一些后遗症。所以对于早产、低体重的孩子，作为家长应该重视，及早给予孩子进行康复治疗或者干预治疗。

一次妊娠宫腔内同时有2个或2个以上胎儿称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。近年辅助生殖技术广泛开展，多胎妊娠的发生率明显增高。双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎是指两个受精卵形成的双胎，约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。单卵双胎是指有一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30%，形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次影响。根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，单卵双胎又分为双绒毛膜双羊膜囊单囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎以及连体双胎。 双胎妊娠孕早期通常恶心、呕吐等早孕反应比较重，但是和每个人的个体差异有关。部分孕妇可能没有任何早孕反应，部分孕妇早孕反应可能特别重，妊娠中期后体重增加迅速、腹部增大明显、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显。妊娠晚期常有呼吸困难、活动不便等。子宫大于停经周数，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体，不同部位可听到两个胎心，两个胎心率相差10次/分以上，一般是双胎或者多胎的妊娠。

目前宫角妊娠的治疗多样化，尚无统一的标准，应综合考虑患者孕周、超声和生育要求等，选择合适的治疗方案，治疗方法如下： 1、期待疗法，宫角妊娠的妊娠囊仍位于子宫腔内，随着滋养细胞及蜕膜的进一步发育，胎盘有可能向宫腔内生长，临床上可见宫角妊娠足月分娩的案例，但仍需严密监测； 2、药物治疗，宫角妊娠早期未发生破裂时可行药物治疗，临床上常用药物为甲氨蝶呤和米非司酮，治疗过程中需密切关注HCG下降情况，HCG转阴前均有宫角妊娠破裂的风险； 3、B型超声引导下清宫术，单纯应用B超引导下清宫的成功率较低，多联合药物治疗，抑制滋养细胞活性，减少出血，B超引导下的清宫术虽然可以极大程度的保存患者生育能力，但存在漏吸、清宫不全、子宫穿孔的风险； 4、微创手术，包括腹腔镜及宫腔镜手术，是目前治疗子宫角妊娠最常见的方法，具有直观、完整清除病灶、机体损伤小、恢复快的优势，宫腹腔镜联合手术可避免术中子宫穿孔的风险； 5、开腹手术，对患者的损伤较大，术后恢复时间长，多为子宫角妊娠破裂的急诊手术； 6、其它治疗方式，如子宫动脉栓塞术及阴道妊娠囊内药物注射等。 具体选择的治疗方式，需要医生根据具体的情况给出专业的治疗方案。

血栓性疾病发生主要有三个要素，血流停滞或缓慢、静脉血管壁损伤、血液高凝状态。孕妇是发生血栓性疾病的高危人群，主要是因为： 1、因凝血因子及血浆纤维蛋白原含量的增加，血液处于高凝状态； 2、因为妊娠期大量孕激素增加、循环血量增加、子宫增大、静脉回流障碍，致血液淤滞； 3、产科并发症导致静脉血管壁损伤，下肢深静脉血栓导致肢体血液回流受阻，可引起下肢的肿胀。 治疗主要是抗凝治疗，孕期产科医生会针对孕妇血栓，妊娠期高危评分，酌情使用药物抗凝预防血栓治疗。预防血栓性疾病的方法主要有： 1、避免长时间坐位姿势； 2、穿宽松舒适的衣服，尤其在长途旅行时； 3、多喝水可以降低血栓形成风险； 4、高风险时穿逐步加压弹力袜； 5、特殊情况下，比如保胎需要长时间卧床情况下，深静脉血栓风险评估中危及以上的孕妇等，在医师指导下使用抗凝药物，具体治疗需要在专科医生的评估下决定。

妊娠期最易发生的低血压是仰卧位低血压综合征，是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征，严重者可危及母儿的生命。 仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大、卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关。妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降，心搏出量随之减少，从而引起血压下降，出现休克的一系列表现，所以妊娠期尽量避免长时间处于仰卧位。

瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，属于一种异位妊娠，仅限于早孕期，瘢痕妊娠为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于二胎政策全面放开，加之国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。发病原因可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时，通过微小裂孔进入子宫肌层而着床，临床表现为既往有子宫下段剖宫产手术史，此次停经后伴不规则阴道出血。 瘢痕妊娠可有不同的临床转归，若为内生型，胚囊向宫腔方向生长，有可能发展为宫内活胎，甚至足月分娩，但有前置胎盘和胎盘植入的风险。若为外生型，胚囊向膀胱方向生长，可发展为凶险性前置胎盘，甚至子宫破裂。所以既往有剖宫产史的孕妇一旦怀孕，应尽早至正规医院做B超检查，以排除瘢痕妊娠。

宫颈癌早期肉眼无法辨别。ⅠB期以上的宫颈癌，肉眼则可见，且根据局部病灶的大小，分为ⅠB1与ⅠB2，具体情况如下： 1、外生型：即病变向外生长，肉眼可见菜花样改变，如果表面癌组织脱落，会形成溃疡，即空洞； 2、内生型：即病变向内生长，肉眼可见宫颈肥大，且质地较硬，即增粗的表现。 上述两种情况，通常需进行组织学的活检，明确是否存在宫颈癌。