朱宏

小孩室间隔缺损非常常见，又分很多类型，常见的手术方案可以解决大部分类型的室间隔缺损。镶嵌治疗主要用于心肌部的室间隔缺损。外科医生对心肌部室间隔缺损的探查非常困难，位置变异很大。如果患儿同时伴有膜周室间隔缺损或肺动脉瓣下室间隔缺损，可以做镶嵌治疗。镶嵌治疗是在手术台上通过心脏彩超找到并封堵心肌部室间隔缺损，然后再通过手术修补室间隔缺损，包括膜周室间隔缺损和肺动脉瓣下室间隔缺损。手术台上同时用内科方法和外科方法修补室间隔缺损，效果非常理想。对孩子来讲，也避免了2次手术创伤，取得一举两得的疗效。所以镶嵌治疗方法治疗室间隔缺损是非常有前途的，已经广泛开展，并取得良好疗效。

孩子脸上长癣是由于面部皮肤正常的屏障功能受损，而导致的真菌感染。真菌感染一方面与孩子脸部的局部卫生有一定的相关性，另一方面也一u孩子总体的身体状况有关，包括与胃肠功能、免疫能力密切相关。所以脸上长癣的孩子，一般都会有脾胃虚弱、平时面色苍黄、偏食、挑食、少食、胃肠蠕动差、腹胀、便秘等相关情况。如果孩子脸上长癣，一方面要针对脸部的真菌感染做抗真菌治疗，另一方面也要及时调整孩子全身的整体状况，从饮食、作息、生活习惯入手，要注意给孩子少食多餐，吃清淡、易消化的食物，避免生冷、油腻、刺激性的食物。还要注意孩子的脸部卫生，要注意脸部清洁，避免使用特殊的化妆品等刺激面部皮肤。

临床上将蛛网膜下腔出血简称为蛛血，是临床上神经内外科非常常见的脑血管病。蛛网膜是脑子表面的保护膜，最常见的出血原因如下： 1、动脉瘤破裂，血管上面和汽车轮胎一样鼓包，在特殊的诱因下破裂，血液流到蛛网膜下腔； 2、动静脉畸形，大多数为先天性，在后天的某一些因素下，如腹压增高、剧烈运动或者便秘等诱发破裂，引起蛛网膜下腔出血； 3、高血压，长期高血压后血管上会形成很小的动脉瘤，破裂以后也会引起蛛网膜下腔出血。 所以蛛网膜下腔出血后，患者一旦表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，应马上送到就近的神经内外科进一步查明原因，针对病因治疗。

脑外伤可分为轻、重两种程度，比较轻的就是脑震荡，没有蛛网膜下腔出血，比较严重的就是脑挫裂伤或者脑内血肿，多数情况下会合并外伤出现蛛网膜下腔出血。如果出血量不大，中线也没有移位，颅压也不高，通过保守治疗，逸入蛛网膜下腔的血大概1周左右就可以吸收。必要时，医生通过腰穿或者腰穿置管的办法，将脑脊液置换，就可以把进入到蛛网膜下腔的血液置换掉。 如果蛛网膜下腔出血同时伴有脑内血肿，中线以外超过1cm，血肿量超过30ml，需要通过微创或者开放的手术清除血肿，直接清除蛛网膜下腔的积血，达到快速恢复和避免脑疝的结果。外伤后的蛛网膜下腔出血严重不严重，关键看是否合并其它症状，比较轻的症状可以采取保守治疗，引起颅压高的情况需要通过手术的办法促进尽快恢复。

坐骨神经痛是腰腿痛常见的原因，坐骨神经是混合神经，是腰2、腰3、腰4、腰5几个神经组合成的一个腰丛，再往下经过梨状肌附近形成坐骨神经。临床上讲的坐骨神经痛，首先要找到疼痛原因，是在神经起始端因为椎间盘突出压迫引起，还是在神经经过梨状肌的时候受到梨状肌的卡压、刺激引起的，两个不同的原因要用不同的办法治疗。 如果是椎间盘突出的原因，根据情况可以采取口服药物治疗，或采取影像引导下的靶点注射治疗，也可以将突出物在比较小的时候做椎间盘射频治疗，突出物比较大的时候可用腰椎内镜把突出物通过微创手术的办法取出来，坐骨神经就不疼了。如果是梨状肌附近卡压，做梨状肌附近注射就可以解除坐骨神经痛。坐骨神经痛的治疗，最主要的着力点是要找到疼痛原因。

胯骨疼其实原因很多。临床上我们特别关心的胯骨疼，首先跟外伤有关，比如说不小心被磕了，不小心跌倒了，不小心胯部被东西侧面给撞击了一下。 但是胯骨疼在临床上最常见的原因是股骨头问题，这个特别要引起大家的重视。因为这个疼痛其实大家病急乱投医，有时候不知道胯骨疼是看神经外科还是骨科。但是实际上看哪个科都可以，因为大家都有专业的知识。 跟大家讲首先胯骨疼有没有受过伤，如果受过伤，特别要小心有没有股骨颈骨折，特别是我们进入老龄社会，下雪或者地上有沙子或者泥，滑了一下发现腿一动就疼，最重要的脚心拿个手扣一扣，一敲就疼，这是一个股骨颈骨折的典型表现。 一敲脚心胯骨疼，那就是股骨颈骨折到医院看骨科，这是一个非常简单易学的检查。就是脚心敲一敲，把腿伸直一敲就疼。进入老龄社会特别骨质疏松的人越来越多，还有各种疾病的原因会用一些激素，用了激素的以后，特别容易出现股骨头坏死。 这个要特别警惕。因为股骨头本身它是一个活动的球形关节，血供本来就不好。在各种各样的因素下就会出现。 原本是个球形的东西，某一个地方出现塌陷就会出来胯骨疼，而且它的特点是有重力作用的时候疼，比如一站起来就疼，一走路就疼，腿的活动范围受限，把腿往内、往外、往前、往后及旋转的时候疼痛会加重。 特别是有骨质疏松，近期或者一两年之内用过激素类药物，就要警惕是不是有股骨头坏死。其实骨头坏死诊断特别容易，一个股骨相关的检查，不管是X光还是CT都可以明确诊断。 特别困难的情况下，才需要做髋关节核磁共振，能够诊断出早期股骨头坏死。因为早期发现，早期干预以后，一部分股骨头坏死是可逆的，可以恢复正常。

手麻是一个很常见的临床症状，单侧手麻和双侧手麻的意义有明显的区别。一般来说一侧手麻的厉害，多数原因是局部的。比如颈椎病因为人体的手胳膊神经都从颈椎过来的，通过手麻的部位，可以大概知道病变的神经。比如中指是第7颈神经，从这顺着推回去拇指和食指是第6颈神经，所以医生根据麻木的部位就可以判断椎间盘突出压迫具体的神经。 如果单侧的手麻，第一，考虑是不是颈椎引起的。如果双侧的两面麻得差不多，特别年龄在50岁以上的，伴有糖尿病就要警惕是不是糖尿病周围神经的病变。另外手麻跟戴手套、袜套一样的感觉，同时脚也是同样的感觉，这就是一个典型的糖尿病周围神经病变的表现。第三，如果平时做家务比较操劳辛苦，手腕经常做弯曲动作，职业女性长期使用鼠标容易鼠标手会手麻，家庭主妇由于经常做家务容易出现腕横韧带增生又称腕管综合征。腕管综合征听起来不熟悉，其实就是我们说的鼠标手，长期的这个姿势引起腕横韧带增生压迫正中神经就会引起三个半手指的麻木，是腕管综合征的表现。 所以说手麻对女性来讲常见的三个原因，一个是颈椎病，第二有糖尿病者考虑糖尿病周围神经病变。第三鼠标手又称腕管综合征。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
成年人头顶中间如果是一个轻度的凹陷，就是在骨缝愈合的过程中留下的痕迹，在临床上没有特殊的意义。如果凹陷比较明显，既比较宽，也比较深，这个时候从安全角度讲，建议做头颅的CT和头颅核磁共振。 从CT上可以看看有没有良性病变，引起颅骨凹陷。从核磁上可以看到凹陷下方的脑组织，以及粗大的静脉窦有没有异常。如果CT和核磁都没有问题，这种凹陷就是生来或者在愈合成长的过程中形成的，这样并不需要太多干预，仅仅是影响美容或者摸起来有一个沟而已。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺如果不慎撞了个包，首先要分析原因，是晕倒还是说外伤，如果是晕倒，需要寻找晕倒的原因，是心源性的、脑源性的，还是体位性的低血压等。\n如果是外伤以后引起后脑勺撞了个包，需要注意当时有没有昏迷，有没有伴随症状，恶心或者呕吐。如果有，及时到医院的急诊科做头颅CT，排除一下颅内出血。如果颅内没有出血，单纯后脑勺头皮撞一个包，问题不大。\n这个包如果比较小自行吸收就可以，如果比较大，可以24小时之内采取冷敷，隔着两层毛巾拿冰块去冷敷，这样可以让血肿不至于继续增大。24小时以后可以用热敷，这样可以促进血肿的吸收。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脑子里面长瘤能活多久？脑瘤概括的讲分两类，第一类是良性肿瘤，第二类是恶性肿瘤。如果脑子里面长的是良性肿瘤，通过现代神经外科的显微技术，一般95%的患者可以做到完整地切除，而且复发率<3%，良性脑瘤的绝大多数的患者跟正常人的寿命是一样的。\n另一类是恶性肿瘤，比较常见的是脑胶质瘤，脑胶质瘤按照恶性程度，分为一级到四级，如果一级、二级的恶性程度比较低，生活的时间比较长，可以5年以上，甚至于可以像一级，通过手术治疗可以长期跟正常人一样地生存。三级、四级的脑胶质瘤预后比较差，平均的生活期是1-2年。但是现代随着手术、放疗和化疗综合治疗的进步，脑恶性胶质瘤的生存期也比十年前要长一些。