曹雪霞

正常血钠水平为140mmol/L，如血钠水平过高，超过160mmol/L，危险极高。如果仅为血管内钠水平偏高，可造成细胞脱水，影响患者中枢神经系统功能，导致病人出现昏迷等严重危害。出现高钠血症，可输入等渗钠缓慢降低血钠，不可降得太快，否则会影响病人意识，包括呼吸系统和循环系统。 高钠血症常见于脑血管疾病、脱水、中枢神经系统异常，相对吃的稍微咸一点，基本无影响。因肾小管可以平衡钠钾，不至于造成血钠水平过高。如果因原发病造成严重高钠血症，输入低渗盐水可造成血管内溶血，会造成非常大的危害。

现在对于钙的补充和D的补充，大家的认知提高了很多。因为正常的骨头代谢包括肌肉平衡性，其实依赖于血中的钙和维生素D，可能体内相对比较稳定的是25-羟维生素D3，现在能够监测到，它可以反映机体维生素D的状态，维生素D缺乏以后会影响到钙的吸收，同样也会影响到肌肉协调性，也会加重骨质疏松、骨头代谢异常的状态，所以对大多数人来说，要关注到维生素D3的水平。 维生素D3与饮食、基因都有很大的关系，所以如果体内确实存在25-羟维生素D3比较低的状态时，希望大家尽可能补充普通维生素D、D2或D3，经过肝脏和肾脏强化以后转化为活性维生素D3，从而促进钙吸收，增强肌肉协调性，防跌倒。尤其是钙的吸收，包括钙在肠道和肾小管的重吸收，其实都依赖维生素D。大家如果监测到异常，需要干预，无论是通过口服还是打针，都要改善这种异常状态。

嗜铬细胞瘤患者早期表现通常包括以下几点：1、血压升高：属于此类患者最早期的症状，多数是阵发性发作，突然升得较高，比如可能升到170-180mmHg，但血压可能突然下降，可伴有心率较快。因为主要是机体分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素升高引起，但是可快速代谢，使得血压降低；2、头痛：此类患者分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素能够较强地收缩血管，导致患者可以出现明显的头痛；3、面色苍白：如果发生较强的血管收缩，患者可出现明显的心悸症状，引起面色苍白。因此，嗜铬细胞瘤属于重急症，患者应引起重视，血压特别高时可出现生命危险，当出现上述症状时应高度怀疑肾上腺或交感神经节存在嗜铬细胞瘤。

渗透压由两部分组成，一部分是晶体渗透压，一部分是胶体渗透压。 晶体渗透压主要是碳酸氢根离子成分，胶体渗透压主要是蛋白质。如果晶体渗透压明显降低，取决于细胞内外液差值，如果细胞外晶体渗透压下降，血中的晶体就要通过细胞膜出来，就会造成细胞脱水，细胞明显挛缩、脱水，会造成临床病人头晕相关症状。比如不喝水或者明显渴，脱水，晶体渗透压下降，细胞里的晶体就要出来，维持这种平衡，细胞就是脱水状态，会破坏细胞功能。 反之，如果一次性大量饮水，或者稀释，造成细胞外液晶体渗透压明显升高，就要通过细胞膜进入到细胞内，造成细胞水中毒，细胞一样会溶血、破坏，造成内外平衡不一样。所以对晶体渗透压来说，尽可能不要脱水太重，也不要喝大量水，影响到细胞功能。具体哪个病况，不一定导致一个疾病，但它会影响机体整个细胞功能，时间长就会影响器官功能。

一次性血脂高应该不会引起手麻或者头晕，但是长期血脂高，尤其是胆固醇或者低密度脂蛋白升高，会引起动脉硬化，或者影响血管狭窄。长期血脂高、血管狭窄会慢慢出现供血不足。如果脑供血不足，可能会感觉头晕，或者心供血不足、胸闷。如果外周血管供血不足，有些人可能会感觉麻木，但是一次血脂高或者短暂血脂高，应该不会造成手麻木。 所以，应该长期重视这个问题，不要让血脂长期高。尤其是随着年龄增长以后，问题越来越严重，就会影响到大血管引起斑块，最终导致心脑血管疾病，很多人会出现麻木、头晕、胸闷相关症状。所以这个病的预防需要长期过程，而不是1-2次血脂高，就会引起麻木。 如果老是有麻木感觉，要除外其它问题，比如颈椎、腰椎或者周围神经问题，跟血脂关系应该不是很大。

调理闭经根据闭经产生的原因、个人状况有所不同，具体如下： 1、生理性闭经：如果到更年期或围绝经期，自然会出现生理性闭经，这种情况不需要特殊调理； 2、病理性闭经：如果是因为卵巢功能下降导致的病理性闭经，要根据个人情况选择不同方案治疗。30多岁的女性有病理性闭经，或者卵巢功能早衰，可能需要通过人工周期疗法使月经定期来潮，以确保病人能逐渐接受闭经的情况，不对心理造成严重影响。如果为45岁以上甚至50多岁的女性，由于闭经导致机体状况发生紊乱，考虑到激素水平对骨质疏松与心血管的保护，建议在监测宫颈或者乳腺风险的情况下，适当补充少量雌激素、孕激素等。但如果有乳腺癌或者子宫肿瘤的风险，不推荐补充激素治疗。

奶茶是茶水配以牛奶，并没有什么特殊的成分，因此不会导致不孕不育，但是一定要确保奶茶不会添加其它东西。如果是纯牛奶配茶，或者茶中添加牛奶，所制成的奶茶，应该不会导致不孕不育。目前导致男性与女性不孕不育的因素有很多，例如男性精子少、精子活动度差等，另外饮食安全、生活压力、环境安全，都可以导致不孕不育。女性的卵巢功能、卵子状态、激素水平，也可以有所影响。另外女性如果压力特别大，生活没有规律，也会影响到正常的月经周期，以及排卵功能。因此单从饮食方面来看，奶茶不会引起不孕不育。

体检报告中的血糖一般是指空腹血糖，正常值为3.9-6.1mmol/L。如果检测值>6.1mmol/L说明空腹血糖升高，>7mmol/L可能存在糖尿病，但仅靠一次结果判断不准确。只有血糖特别高时，比如空腹血糖>10mmol/L，此时糖尿病的可能性较大。 目前糖化血红蛋白检测也是观察血糖水平的重要手段，如果空腹血糖>7mmol/L，同时糖化血红蛋白有明显升高的趋势或者>6.5%，这种情况高度怀疑糖尿病。糖化血红蛋白可以反映3个月以来的血糖水平，如果1次血糖水平有误差，糖化血红蛋白值应该仍然较低。建议大家在体检时可以同时加测糖化血红蛋白，特别是对有糖尿病家族史或者本身就患有糖尿病的患者，这样可以观察血糖的稳定性，对并发症的预防也有非常大的参考价值。

体检者在体检前少量饮用不含能量成分的水影响较小，但若饮用其它饮品，则会影响体检。部分体检中可能包括血糖、血脂以及肝肾功能等检查，若体检者饮用凉白开或矿泉水，而并非运动饮料或果汁，则影响较小。但体检者需注意避免饮水量过多，若体检者饮水过多可能发生血液稀释。但若体检者饮用100-200mL水，则影响较小。若体检者在体检处等待时间较久，较为燥热，可以少量饮水，不会对体检造成影响，因为少量水吸收入血不会造成血液稀释。但体检者应避免水中含有影响血液化验的成分，若体检者饮用运动饮料或果汁，则可能会对化验结果造成影响。

讲解医师：曹雪霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
在血糖特别高的时候切记不要食用含糖分太高的，也就是食物的升糖指数不要太高，比如糖果、饮料尽可能减少摄入量。另外食物的加工时间越长，升糖指数也会越高，比如粥也会快速的升高血糖。一些水果在血糖没有控制的很满意时，尽可能避开含糖分比较高的水果，比如香蕉、葡萄，尽可能等血糖控制平稳了再进一步食用。所以血糖高的时候需要注意：1、要过多摄入含糖分太高的食物，或者是饮料以及糖果。2、如果血糖控制平稳了可以少量服用。3、食用的时候尽可能量不要太多，血糖不会造成太大的波动。血糖平稳以后才可以少量地摄入一些水果，可以补充体内所需要的维生素、无机盐，这样才是均衡的膳食，所以尽可能的均衡饮食，也不要暴饮暴食。