曲丹妮

右侧输卵管堵塞，右侧卵巢排卵，通常不能正常怀孕。因为右侧卵巢排卵后，则右侧输卵管是精卵相遇，并且受精的场所。右侧卵巢排卵后，通常是通过右侧的输卵管伞端进行拾卵，随后精子由子宫进入右侧输卵管中，在右侧输卵管的壶腹部相遇，形成受精卵后，再由同侧的输卵管回游到子宫里，完成种植和着床。右侧输卵管堵塞后，则受精卵无法回游到子宫，无法怀孕。存在极特殊的情况，就是右侧卵巢排卵后，由于卵子本身具有一定的游走性，由左侧输卵管伞端将卵子拾入到左侧输卵管内，在左侧输卵管完成受精过程，此时可以怀孕。但是由于对侧的卵巢排卵，由另外一侧的输卵管拾卵的几率较小，所以通常如果是右侧的输卵管梗阻，右侧卵巢排卵，建议患者放弃此次试孕的机会，因为怀孕的几率较低。不将个例作为普遍现象进行考虑，通常认为右侧输管堵塞，右侧卵巢排卵，较难正常怀孕。

不孕症没有特殊的征兆，但是可以从导致不孕症的原因方面进行分析，具体如下：1、输卵管梗阻：是不孕症的主要原因，最常见于慢性输卵管炎症，病人可能会有间段性或持续性下腹痛，这种慢性输卵管炎症急性发作时，会有突发的下腹剧烈疼痛，甚至不能按压，同时肚子变硬，有明显压痛，按压迅速抬手时出现反跳痛，并伴有高热，病人常出现脓样白带，这时需考虑病人是否存在急性盆腔炎发作，此病容易导致输卵管问题，最严重的就是输卵管堵塞，无法怀孕；2、子宫内膜异位症：主要症状是进行性、加重性痛经，随着年龄增长，痛经越来越严重。另外，在性生活时出现性交痛，患者在做B超时可能提示有巧克力囊肿等症状，此时需考虑是否存在盆腔子宫内膜异位症，诊断的金标准是做腹腔镜探查后看到盆腔内有散在的内膜异位病灶；3、多囊卵巢综合征：主要特点是月经稀发、不排卵，病人没有排卵，自然没有办法怀孕。不孕症还有其他因素可以导致，包括免疫方面，通常没有特异性征兆。如果结婚1年，有规律性生活，但是还没有怀孕，建议男女双方到专门的生殖科门诊就诊，排查具体原因。

不孕不育的原因包括男性和女性的原因，具体情况如下：一、男性：1、少弱畸形精子症：轻度、中度的弱精子症可以采用人工授精的方式，重度的弱精子症可以采用试管婴儿技术；2、无精子症：无精子症分为没有生精功能以及梗阻性无精子症，梗阻性无精子症在睾丸或者附睾穿刺中可以得到精子，此时可以采取试管婴儿技术，如果已经不能产生精子，可以采用共精的人工授精或者试管婴儿技术。二、女性：1、输卵管梗阻：需要观察梗阻的部位，如果是比较容易疏通的部位可以做腹腔镜输卵管整形术，再积极试孕0.5-1年，如果还是不能正常怀孕，可以考虑做辅助助孕技术，选择手术还是做试管婴儿需要根据病人卵巢的储备，如果年龄较大建议直接考虑试管婴儿技术；2、排卵障碍：没有规律的排卵可以通过促排卵或者辅助助孕的方式来解决；3、其他因素：不育症与子宫的形态、感染、免疫等因素有关，需要具体情况具体分析。

月经期同房不会直接引起不孕不育，但是月经期女性机体的抵抗能力弱，而且经血逆流时宫口为开放状态，此时同房容易使细菌进入子宫，通过子宫、输卵管进入盆腔。所以这类状态下同房，为细菌滋生或者细菌感染创造一定的机会，容易患急性或者慢性盆腔炎。如果急性或者慢性盆腔炎，没有得到及时治疗，就会导致输卵管出现问题。输卵管由于炎症的作用，可以导致输卵管增粗、输卵管平滑肌变形，然后纤毛也变形，导致管腔狭窄，甚至导致管腔堵塞。如果管腔堵塞，尤其是两侧输卵管都堵塞后，就会导致不孕不育。应该尽量避免月经期性生活，即便是平常的性生活，也要注意生殖道卫生，注意避免逆行感染风险。如果长期月经规律的病人，在备孕过程中，1年以上没有怀孕，建议行输卵管造影检查，排除输卵管因素导致的不孕可能。

试管婴儿学名叫做体外受精胚胎移植技术，试管婴儿不是在试管里出生的孩子。试管婴儿分两步，具体如下：1、体外受精：试管婴儿是在女性月经期时，使用一定促排卵药物，使女性在一个月经周期中有多卵泡发育，取卵时取到比较多的卵子。男性在取卵当天把精子排出体外，使用试管样的装置收集精子，送到实验室。女性多卵泡发育后，需要注射特殊的药物，让卵子完成成熟阶段，在医学上称为扳机。间隔36小时左右开始在阴道B超下取卵，通过细穿刺针把卵子取出，传送到实验室。在实验室里精子和卵子在一个小的培养皿里相遇。如果能自然相遇称为第一代试管婴儿，如果不能自然相遇、结合，需要通过细注射针抓住一只精子注射到卵细胞里，称为第二代试管婴儿；2、胚胎移植：培养到3-5天时，受精卵发育到不同的阶段，再放回到女性子宫中。通过以上两步完成胚胎移植的过程。

目前数据显示，二代试管婴儿畸形率与一代试管婴儿、自然怀孕女性，发生不良事件几率基本一致，患者无需过度担心。二代试管主要针对精卵结合障碍的一系列不孕症男性或者女性采用的妊娠方式，主要多见于重度少弱畸形精子症，或梗阻性无精子症患者，只能从睾丸或附睾中取到精子，无法完成自然受精过程。如果患者进行二代试管婴儿胚胎植入前，进行筛查或诊断，则此时相对胚胎出现问题的概率比自然怀孕几率低。如果备孕者没有上述问题，建议让精子经过自然优胜劣汰与卵子结合，如果在精和卵结合过程中，精子能够进入到卵细胞中，则成功受精的精子能力较强。因此，建议备孕者如果可进行一代试管婴儿，尽量避免选择进行二代试管婴儿。

临床研究证明，进行试管婴儿患者取卵10-15个活产率最高，而超过15个甚至20个活产率处于平台期，可能20个以上活产率会下降，因取卵数较多时雌激素水平较高，会导致卵母细胞下降。如果患者卵巢功能不佳，即卵巢储备不佳，患者每增加一个卵，试管婴儿成功率也会有所增加，对于卵巢功能不佳患者，希望能够取更多卵增加移植成功率。此外，并非所有患者均可取10-15个卵，部分患者基础卵泡数较少可能为1-2个，此时医生可能不会使用大剂量促排卵药，可能会选择微刺激、柔和刺激或者自然周期取卵方式，反复多次取卵累积获卵数，增加患者可移植胚胎数量以便增加妊娠概率。但年轻患者卵巢储备功能较好时，取10-15个卵最好，因此时卵巢过度刺激风险相对较小，可能进行鲜胚移植概率会加大，也能缩短患者从促排卵到怀孕再到生产的时间。

试管婴儿失败原因较复杂，可能为胚胎本身问题，也可能是子宫内膜容受性问题，主要内容如下：1、胚胎因素：通常质量较好的胚胎需质量较好精子与卵子，而年龄较大、卵巢储备差、生精功能障碍等，易导致受精卵质量较低，易出现移植失败情况。还可能为精卵结合或分裂过程中出现染色体异常，可能染色体多一条、少一条或者多一倍等，均属于偶然事件，可能下一次移植时胚胎本身没问题，患者无需过度担心；2、子宫内膜容受性因素：若患者反复进行人工流产手术等宫腔内操作，可能出现宫腔粘连情况，或存在子宫内膜息肉等，影响子宫内膜容受性，进行移植也易导致失败。另外，母体存在高血压、糖尿病、血液高凝状态或者合并有自身免疫性系统疾病，包括内分泌系统疾病等，均易导致胚胎移植失败。如果出现上述情况，需根据原因进行治疗，增加下次试管婴儿成功几率。

试管婴儿移植后通常不会出现剧烈腹痛，无需过度担心，如果患者进行鲜胚移植后出现腹部剧烈疼痛，需要高度警惕存在过度刺激情况，常见情况如下：1、过度刺激：鲜胚移植后过度刺激，主要因腹水而引起腹部胀痛、大量腹水，此时还会合并其他临床表现，比如腹胀较严重类似于皮球样，可能会使膈肌抬高影响呼吸，患者会出现呼吸困难导致夜间无法平卧，甚至可以出现少尿、无尿等其他症状，需要及时就诊；2、子宫收缩：移植后可能由于胚胎着床引起较轻宫缩，类似于月经前出现的轻微下坠痛症状，属于正常现象，患者无需过度担心，也无需进行特殊处理。部分患者在着床过程中，出现下腹部剧烈宫缩引起疼痛症状，如果患者以前出现类似情况，可在移植同时使用抑制宫缩药物。如果患者不知道会出现类似症状，移植后才出现，则需要及时到医院使用抑制宫缩的药物。

通常试管定方案的当日，如果前期已经查过激素六项，可能这时需要摘选几项进行检查，一般检查雌激素、FSH值、LH值以及孕激素水平。如果患者前期未避孕尤其是月经不规律的情况下，为排除怀孕的情况，可能建议同时查血HCG。患者需要在阴道B超下观察窦卵泡，不仅观察窦卵泡的数量，还要观察窦卵泡的大小。如果雌激素水平并不是特别高，一般是＜50pg/ml，FSH和LH值比较合理，孕激素＜1ng/mL，HCG值＜0U/L，以及排除怀孕的情况。患者需要观察B超下的窦卵泡是否均匀一致、有无较大卵泡，如卵泡直径超过10mm，正常卵泡直径在4-6mm，这时是比较好的启动时机，一般都是在第2天或第3天时可以启动试管，一般试管启动时需要根据体重、年龄、激素水平、窦卵泡数等，决定用药和用药剂量。