曲丹妮

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，闭经的治疗方法，主要是对症治疗。多囊卵巢综合征患者通常合并稀发排卵或不排卵，在不排卵情况下，即子宫内膜长期、单一受到雌激素作用，会越来越厚。但没有孕激素拮抗，可能没有办法出现撤退性出血，而致不来月经。若来月经，可能会呈现长时间不来或来月经后血不止，且量大的情况。所以为预防以上情况，一般多囊卵巢综合征患者，可以选择周期性撤退出血方法，如服用短效口服避孕药，可使每个月按时来月经。通常从月经第2-3天开始口服，大概服用21天，停药后3-7天左右，即可来月经。若为长期闭经，首先进行B超检查，其次进行激素检测，了解患者是否有排卵。若出现排卵，孕激素水平会升高。若没有排卵，孕激素水平较低，可结合子宫内膜，一般超过7mm，可单独应用孕激素撤退出血。孕激素运用时间至少10天左右，基本停药在3-7天左右会来月经。多囊卵巢综合征的主要问题，是稀发排卵可能与胰岛素抵抗，可能与高雄激素血症密切相关。所以在治疗疾病时，不仅考虑要闭经情况，也要考虑基本代谢状态。所以不仅是帮助周期性撤退出血，若合并有肥胖、胰岛素抵抗或高雄激素血症时，要针对不同临床表现，进行对症治疗。

排卵期小腹右侧隐痛，通常不是输卵管堵塞引起。如果患者小腹部一侧出现疼痛，无法准确判断是否为输卵管异常所致，该症状与输卵管无直接、必然联系。排卵期部分患者可能会出现排卵痛，因此时体内前列腺素分泌增多，部分患者对前列腺素较敏感，所以可能觉得排卵部位较疼痛。通常排卵痛可以耐受，如果在右侧排卵，右侧可能出现不适，排卵后会慢慢缓解。可能部分敏感患者随着排卵，有盆腔下坠感而产生疼痛，通常可以耐受，不需特殊处理。如果有慢性盆腔炎，机体抵抗力较弱时，排卵时因为盆腔存在炎症充血，由于周围粘连、炎症刺激，排卵痛可能会更明显。此时建议患者积极进行抗炎治疗，包括中医活血化瘀等，以治疗慢性盆腔炎。如果盆腔炎较严重，可能会引起输卵管堵塞。

右侧输卵管堵塞，右侧卵巢排卵，通常不能正常怀孕。因为右侧卵巢排卵后，则右侧输卵管是精卵相遇，并且受精的场所。右侧卵巢排卵后，通常是通过右侧的输卵管伞端进行拾卵，随后精子由子宫进入右侧输卵管中，在右侧输卵管的壶腹部相遇，形成受精卵后，再由同侧的输卵管回游到子宫里，完成种植和着床。右侧输卵管堵塞后，则受精卵无法回游到子宫，无法怀孕。存在极特殊的情况，就是右侧卵巢排卵后，由于卵子本身具有一定的游走性，由左侧输卵管伞端将卵子拾入到左侧输卵管内，在左侧输卵管完成受精过程，此时可以怀孕。但是由于对侧的卵巢排卵，由另外一侧的输卵管拾卵的几率较小，所以通常如果是右侧的输卵管梗阻，右侧卵巢排卵，建议患者放弃此次试孕的机会，因为怀孕的几率较低。不将个例作为普遍现象进行考虑，通常认为右侧输管堵塞，右侧卵巢排卵，较难正常怀孕。

不孕不育的原因包括男性和女性的原因，具体情况如下：一、男性：1、少弱畸形精子症：轻度、中度的弱精子症可以采用人工授精的方式，重度的弱精子症可以采用试管婴儿技术；2、无精子症：无精子症分为没有生精功能以及梗阻性无精子症，梗阻性无精子症在睾丸或者附睾穿刺中可以得到精子，此时可以采取试管婴儿技术，如果已经不能产生精子，可以采用共精的人工授精或者试管婴儿技术。二、女性：1、输卵管梗阻：需要观察梗阻的部位，如果是比较容易疏通的部位可以做腹腔镜输卵管整形术，再积极试孕0.5-1年，如果还是不能正常怀孕，可以考虑做辅助助孕技术，选择手术还是做试管婴儿需要根据病人卵巢的储备，如果年龄较大建议直接考虑试管婴儿技术；2、排卵障碍：没有规律的排卵可以通过促排卵或者辅助助孕的方式来解决；3、其他因素：不育症与子宫的形态、感染、免疫等因素有关，需要具体情况具体分析。

月经期同房不会直接引起不孕不育，但是月经期女性机体的抵抗能力弱，而且经血逆流时宫口为开放状态，此时同房容易使细菌进入子宫，通过子宫、输卵管进入盆腔。所以这类状态下同房，为细菌滋生或者细菌感染创造一定的机会，容易患急性或者慢性盆腔炎。如果急性或者慢性盆腔炎，没有得到及时治疗，就会导致输卵管出现问题。输卵管由于炎症的作用，可以导致输卵管增粗、输卵管平滑肌变形，然后纤毛也变形，导致管腔狭窄，甚至导致管腔堵塞。如果管腔堵塞，尤其是两侧输卵管都堵塞后，就会导致不孕不育。应该尽量避免月经期性生活，即便是平常的性生活，也要注意生殖道卫生，注意避免逆行感染风险。如果长期月经规律的病人，在备孕过程中，1年以上没有怀孕，建议行输卵管造影检查，排除输卵管因素导致的不孕可能。

目前数据显示，二代试管婴儿畸形率与一代试管婴儿、自然怀孕女性，发生不良事件几率基本一致，患者无需过度担心。二代试管主要针对精卵结合障碍的一系列不孕症男性或者女性采用的妊娠方式，主要多见于重度少弱畸形精子症，或梗阻性无精子症患者，只能从睾丸或附睾中取到精子，无法完成自然受精过程。如果患者进行二代试管婴儿胚胎植入前，进行筛查或诊断，则此时相对胚胎出现问题的概率比自然怀孕几率低。如果备孕者没有上述问题，建议让精子经过自然优胜劣汰与卵子结合，如果在精和卵结合过程中，精子能够进入到卵细胞中，则成功受精的精子能力较强。因此，建议备孕者如果可进行一代试管婴儿，尽量避免选择进行二代试管婴儿。

试管婴儿失败原因较复杂，可能为胚胎本身问题，也可能是子宫内膜容受性问题，主要内容如下：1、胚胎因素：通常质量较好的胚胎需质量较好精子与卵子，而年龄较大、卵巢储备差、生精功能障碍等，易导致受精卵质量较低，易出现移植失败情况。还可能为精卵结合或分裂过程中出现染色体异常，可能染色体多一条、少一条或者多一倍等，均属于偶然事件，可能下一次移植时胚胎本身没问题，患者无需过度担心；2、子宫内膜容受性因素：若患者反复进行人工流产手术等宫腔内操作，可能出现宫腔粘连情况，或存在子宫内膜息肉等，影响子宫内膜容受性，进行移植也易导致失败。另外，母体存在高血压、糖尿病、血液高凝状态或者合并有自身免疫性系统疾病，包括内分泌系统疾病等，均易导致胚胎移植失败。如果出现上述情况，需根据原因进行治疗，增加下次试管婴儿成功几率。

试管婴儿移植后通常不会出现剧烈腹痛，无需过度担心，如果患者进行鲜胚移植后出现腹部剧烈疼痛，需要高度警惕存在过度刺激情况，常见情况如下：1、过度刺激：鲜胚移植后过度刺激，主要因腹水而引起腹部胀痛、大量腹水，此时还会合并其他临床表现，比如腹胀较严重类似于皮球样，可能会使膈肌抬高影响呼吸，患者会出现呼吸困难导致夜间无法平卧，甚至可以出现少尿、无尿等其他症状，需要及时就诊；2、子宫收缩：移植后可能由于胚胎着床引起较轻宫缩，类似于月经前出现的轻微下坠痛症状，属于正常现象，患者无需过度担心，也无需进行特殊处理。部分患者在着床过程中，出现下腹部剧烈宫缩引起疼痛症状，如果患者以前出现类似情况，可在移植同时使用抑制宫缩药物。如果患者不知道会出现类似症状，移植后才出现，则需要及时到医院使用抑制宫缩的药物。

如果是男性或者女性出现平衡异位的染色体，要借助于第三代试管婴儿把这种有问题的胚胎筛选掉。

试管婴儿不是一代比一代要高级，是针对不同的适应证，有些情况要做第二代是因为其受精障碍，第三代是针对某一些遗传，可能会有遗传风险的疾病或者染色体有母亲或者父亲这一