徐哲明

临床工作中会遇到做输尿管狭窄手术后的小儿，主诉腰疼。具体处理如下： 1、如果此小儿做开放腰部切口，首先考虑切口引起疼痛。如果小儿能明确说出切口疼痛，根据疼痛状态、疼痛严重程度可以有选择性的使用镇痛措施对症处理； 2、做完吻合之后，要考虑在此吻合的管腔中有东西将其梗阻，导致手术后尿液从上往下不通畅，引起间歇性尿痛。常见在吻合口上方或者吻合口处局部有残留血块梗阻，可以做碱化尿液。同时在手术中预留一根双J管，这根双J管一头放在肾盂，另外一头在膀胱，从上往下经过吻合口，防止患者出现梗阻导致腰痛； 3、如果梗阻短时间难以消除，给做肾盂的穿刺引流造瘘，解除相关症状； 4、有些小儿双J管留在体内，这根双J管导致的疼痛在年长的儿童中会反应明显。并不是小婴儿放双J管没有腰痛，只是少数病人无法描述自己有腰痛症状。双J管在术后1个月拔除，患者腰痛症状就会缓解。

婴儿尿道感染为常见的临床症状，内外科疾病都会引起尿路感染。外科角度，小儿要考虑无先天性结构异常和畸形，具体如下： 1、先天性肾积水：患者表现为肾盂输尿管连接部狭窄引起肾盂积液和扩张； 2、膀胱输尿管反流：患者在排尿过程中，甚至储尿过程中从膀胱内自下而上反流到输尿管以及肾脏，产生尿路感染表现； 3、重复肾：多出来的多余肾单位，问题在上级肾。比如上级肾伴有肾积水，尿液流通不畅导致尿路感染； 4、神经源性膀胱：小儿骶尾部有神经外科疾病，比如脊髓栓系，或者肿瘤外科方面的骶尾部肿瘤，引起脊髓损伤或者病变，导致尿液潴留进一步引起尿路感染； 5、膀胱憩室：膀胱里有小房间样的往膀胱外壁的异常突起，导致尿液异常潴留，尿路感染； 6、后尿道瓣膜：由于瓣膜引起排尿不畅； 7、输尿管膨出：又称为输尿管囊肿，有尿液异常堆积在膨出里。

儿童泌尿道感染有多种病因，可以从内科角度出发，也可以从外科角度出发。外科角度要排除先天性泌尿系统畸形和异常，儿童时期先天性畸形和异常有膀胱输尿管反流。具体如下： 1、正常尿液通过肾脏产生之后，经过输尿管储存在膀胱里，排尿时膀胱收缩，尿液经过尿道排出体外。有膀胱输尿管反流的小儿，膀胱收缩时会有少数尿液顺着输尿管从下而上反流到肾脏，造成尿路感染； 2、重复肾通常问题出在上肾，患儿上肾功能相对较差，同时伴有肾盂积水，导致尿液流通不通畅，类似臭水沟样引流不畅，容易发炎； 3、神经源性膀胱为骶尾部脊髓原因造成的膀胱和尿道肌肉功能异常，导致膀胱内尿液无法完全彻底排出，从而引起慢性尿潴留，继发尿路感染； 4、输尿管旁的膀胱憩室，在憩室里有尿液异常堆积； 5、肾盂输尿管连接部狭窄，由于狭窄导致引流不畅引起肾积水； 6、后尿道瓣膜会引起在瓣膜以上的结构膀胱、输尿管以及肾脏异常； 7、输尿管膨出，又称为输尿管囊肿，在囊肿里异常储存大量尿液从而导致泌尿系统感染。

后尿道瓣膜为小儿男性先天性下尿路梗阻中的常见疾病，发病率达到1/5000-1/8000。后尿道瓣膜主要指发生于后尿道，在经腹附近的膜状结构，或者风帆样结构，起到单向阻挡尿液排出的障碍。此疾病多数起病较早，常见于新生儿、小婴儿时期，表现为全身性疾病状态。比如呼吸困难、尿路感染、生长发育迟缓、营养不良等，经常被误诊为内科系统疾病。少数后尿道瓣膜病人在内科筛查时做B超发现双肾积水，伴有双侧输尿管的扩张以及膀胱形态异常，从而考虑到后尿道瓣膜的可能性。 后尿道瓣膜会出现异常，正常上尿路解剖结构为后尿道上为膀胱，双侧有输尿管，双侧肾脏处于正常状态。发生后尿道瓣膜时，会出现后尿道区扩张、膀胱形态异常、小梁增生、双侧输尿管扩张以及肾脏内积水。因此，对于后尿道瓣膜疾病，必须与内科密切合作才能做出正确、及时诊断与治疗。