张道俭

股骨颈骨折是髋部骨折比较多见的骨折，老人摔大胯后很容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折通常首先选择检查方法是照X光片，照髋关节正位、侧位X光片，看股骨颈有没有连续性中断、有没有移位。 若比较明显股骨颈骨折，通过X光片可明显诊断清楚。很多股骨颈骨折不很明显，不是移位很多股骨颈骨折，股骨颈骨折通过普通X光片可能看不出来。这时需要做髋关节CT，看骨性结构有没有连续性中断。 若CT看不出明显骨折，需要做核磁共振检查，核磁共振可看到骨挫伤、骨髓水肿信号，更细致软组织损伤信号。因此若摔伤后怀疑是股骨颈骨折，照片子看不出明显骨折，应做CT或者更准确做核磁共振检查来明确诊断。

股骨颈骨折愈合后有后遗症，具体如下： 1、股骨颈骨折后股骨颈会短缩，会出现髋关节活动受限，不像正常没有骨折过髋关节一样； 2、比较严重后遗症是股骨头坏死，比如有个患者是3年前做股骨颈骨折内固定手术，大概半年左右股骨颈骨折完全愈合。但2年开始发生股骨头坏死，到3年时股骨头塌陷，出现大腿根严重疼痛。拍片检查发现股骨头塌陷，是股骨头坏死引起股骨头塌陷，达到股骨头坏死Ⅲ期，换人工髋关节。但是股骨头坏死可通过股骨头置换、髋关节置换治愈疾病，股骨颈骨折最大并发症和后遗症是股骨头坏死。

膝关节半月板损伤若是Ⅰ度、Ⅱ度损伤，可选择保守治疗。因为临床核磁共振片子中对于半月板损伤分三度，Ⅰ度、Ⅱ度是退变，没有达到完全撕裂，Ⅲ度是完全撕裂。通常Ⅰ度、Ⅱ度的这种损伤是可以保守治疗的。Ⅲ度损伤是半月板撕裂，不是一定需要做手术，可通过保守治疗。 若经过严格保守治疗，Ⅲ度半月板撕裂通过戴支具，膝关节保持伸直位固定3-4周，若半月板慢慢长好后可修复。若半月板撕裂经过保守治疗3-4周，活动后关节有疼痛，经过专业性检查，疼痛跟半月板撕裂有很大关系，通常都建议做手术治疗，把撕裂半月板缝合或者部分切除缓解疼痛症状。因此半月板损伤可通过保守治疗，通常首选保守治疗，保守治疗无效才需要手术治疗。

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

突然腰疼的厉害直不起来多见于急性腰扭伤也叫急性腰肌筋膜炎，或诊断为急性腰扭伤。 出现这种情况先扶住东西保护一下，让腰别使劲，让肌肉充分放松，有自身的适应过程。如果实在直不起腰，赶紧扶椅子或扶凳子坐下来，或找一张床由别人搀扶着，或实在不行就在附近坐下来，要再不行就完全躺下，让肌肉完全放松。 腰肌最紧张时就是坐位前倾时，受力最大、最为紧张，在躺着的时候腰肌最放松，在站的时候腰肌也紧张，而坐的时候肌肉更紧张。 所以在突然腰直不起来，疼得很严重的情况下，首先要让肌肉放松，躺下来以后肌肉放松了，疼痛就会缓解很多。这时候可以用外用膏药、吃消炎止疼药，让这种症状慢慢缓解，这时要判断急性腰部疼痛的原因，如果是急性腰扭伤，躺2-4天慢慢就好了。 如果是急性腰椎间盘突出，赶紧做核磁，判断腰椎间盘突出的程度，以此来决定治疗方法。如果是急性腰椎骨关节病，或中医说的急性小关节错位，则可以去做复位、牵引，然后外用药物来治疗。

半月板损伤通过治疗缓解症状后，膝盖可以下蹲，可以做复杂的动作。半月板损伤分为保守治疗和手术治疗，具体如下：1、保守治疗：对于保守治疗来说，可以适当的制动，让半月板自己来修复、愈合，也可以通过适度的活动，做原来做不了的动作，通过这些动作让骨头之间过度压力将撕裂的半月板部分研磨粉碎，从而改善半月板撕裂牵拉关节囊引起的疼痛不适症状；2、手术治疗：半月板撕裂比较严重，可以通过关节镜的微创手术，把撕裂的半月板切掉一部分或者缝合好，愈合以后，也可以做下蹲的动作。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
扭伤脚筋是脚踝扭伤或脚韧带、肌腱扭伤恢复快的处理包括制动、局部理疗、药物治疗、康复活动，具体如下：\n1、制动，脚踝在中立位可以固定戴石膏或支具、护踝，还应少走路、少活动、少用劲，让受伤的踝关节韧带或脚背的肌腱尽量不用力、不紧张，出现的损伤、炎症会慢慢修复、吸收；\n2、局部理疗，比如刚扭时可以做1-2天的冷敷，过2天以后做热敷；\n3、局部可用消炎止疼的膏药或者吃消炎止疼药进行缓解，一般经过保守治疗大概1-2周就基本不疼了；\n4、慢慢进行康复，患者可以慢慢开始踩地、偶尔走路以恢复正常生活，再慢慢恢复到正常运动。\n以上是脚筋扭伤的大概治疗过程，严格治疗就会恢复比较快。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肩袖损伤经常会合并肩周炎存在，肩周炎偶尔也会合并肩袖损伤存在，两者鉴别诊断首先主要看活动受限情况。如果肩袖损伤没有合并肩周炎，肩周炎没有合并肩袖损伤，相对比较好鉴别。肩周炎主要表现是肩关节周围弥漫性疼痛，同时肩关节存在严重活动受限，主要是肩关节外旋功能受限。\n肩袖损伤主要症状是肩关节疼痛，被动活动范围通常没有受限，出现的主要是抬胳膊力量下降，抬胳膊无力。其实鉴别两者主要可以通过核磁共振检查，核磁共振可以看到比较明显的肩袖撕裂和肩周炎，是一个比较好鉴别肩袖损伤和肩周炎的客观方法。目前对肩关节损伤诊断，一般都会结合临床表现和核磁共振表现诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髌腱炎是一种肌腺炎，一种软组织损伤性，劳损性的、无菌性的炎症。髌腱也就是膝盖，可以摸到膝盖前方有一个小的圆的骨头，这个圆骨头就叫髌骨，髌骨的下方有一个特别坚韧的肌腱，这个肌腱连着髌骨，下面连着小腿，上面有一个结构叫胫骨结节。髌腱的作用就是起到帮助伸小腿的作用，股四头肌就通过髌腱来起作用，就是帮助伸小腿，髌骨当一个杠杆。\n髌腱炎的患者一般都是因为过度的使用膝关节，过度的蹲起，髌腱耐受不了过度的劳累之后，髌腱里面就发生了支点，或者是上支点、下支点中间出现不可以耐受的无菌性的炎症，发生了无菌性的炎症，这就叫髌腱炎。好多人表现症状就是稍微一蹲一使劲，髌腱、胫骨结节这个支点就出现疼痛，提示髌腱炎。有些人表现为髌骨下棘、髌腱上面的支点一使劲出现疼痛，这也是髌腱炎的一种表现，髌腱炎就是这样的一种病，跟劳累、受凉、外伤都有一定的关系。治疗就要休息、理疗，外用消炎止疼的药、药膏，贴膏药，吃消炎止疼药等。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎多发生在手指头，大拇指根部的腱鞘炎比较多见。它主要的症状是大拇指根部的手掌部位有一个包，按这个包就疼的比较厉害。还有大拇指在屈伸的过程当中出现弹响、卡压。有些人会出现弹响，弯下来就直不上去，直起来就弯不下去，就是一个手指头活动的受限。有些人大指根部地方疼的特别严重，手指头稍微一碰就疼的厉害，这是主要的症状，我们也叫腱鞘炎，叫屈曲性腱鞘炎，也叫弹响拇、弹响指。\n有时候这个腱鞘炎有可能发生在食指、中指、无名指、小指，小指的根部都可能发生。一旦发生了，就是晚上睡一觉，早上起来之后，手指头就弯不了或者伸不直，用手掰一掰才能够活动。活动完了之后，白天活动稍微好一点，第二天可能进一步就再加重。\n当然，这种腱鞘炎还可能发生在手腕、手腕的外侧，这个叫拇长伸肌腱的腱鞘炎，多见于提东西比较多，手腕用的比较多的这样的人。他的手腕这个地方一按就疼的比较厉害，大拇指不能用劲，有些人不能拧毛巾，不能用大拇指干什么事，不能使劲，这是它主要的症状。