张道俭

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

高弓足是一种先天性的疾病，经常合并马蹄内翻、足趾外翻畸形，大部分人可能合并神经系统疾病。高弓足的治疗方法，分为以下两个方面：1、保守治疗：高弓足畸形、症状较轻，可以通过穿矮跟的矫形鞋，或者垫矫形鞋垫，穿定制鞋，帮助延缓疼痛不适的情况发生；2、手术治疗：高弓足症状、畸形比较重，可能需要通过手术治疗。手术治疗分为软组织手术、截骨手术，症状较轻可以做足底折腱膜切断、松解，或者做拇长伸肌腱的移位。严重者可以做截骨矫形手术，通过楔形截骨把中足的骨头做楔形切除，恢复脚的正常足弓和外形。

半月板损伤7大注意事项如下：1、半月板损伤后要避免膝关节的过度运动；2、避免做引起半月板关节疼痛的动作；3、避免关节着凉，避免症状加重；4、经过1-2月的保守治疗，症状还持续存在，对生活工作影响比较大的情况下，应该及时到医院做核磁共振，明确诊断以后，如果比较严重，应该做关节镜的微创手术来治疗，避免引起严重的肌肉萎缩、软骨磨损等不良后果；5、半月板损伤缝合后要固定4周，让半月板充分的愈合后再做复杂的动作；6、如果手术部分切除后，应该锻炼膝盖股四头肌的力量，力量恢复后，关节比较稳定，关节软骨则不容易出现严重磨损；7、注意避免做太剧烈、太暴力的动作，保护关节软骨，避免关节软骨进一步磨损、退变。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
抽筋一般多见于运动比较多的运动员，在运动太疲劳的时候出现肌肉痉挛，这时候脚、小腿肚子抽筋应赶紧躺下来，然后腿伸直，让别人推大脚趾、牵拉小腿的肌肉，让肌肉保持在牵拉状态，就会慢慢的缓解痉挛。\n抽筋还多见于骨质疏松的病人，特别是有很多老年人在晚上睡觉的过程当中会出现抽筋，这时候怎么办？先要保持在肌肉牵拉的状态让痉挛停止。治疗从长期来说：\n一、补钙，注意腿不要受凉，然后吃一些抗骨质疏松的药、活化的维生素D、钙片、降钙素、双膦酸盐这类的药，通过这些药降低机体的脱钙速度，补充更多的钙，这样保持血钙浓度的稳定是抑制抽筋的重要措施。\n二、如果跟运动太多有关系，要降低运动量，还应注意保暖、避免着凉，着凉有时候也是夜间抽筋的主要原因。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
打羽毛球对颈椎曲线恢复有一定的帮助，因为颈椎正常的曲线是往前突的，好多人颈椎曲线出现变直或者往后突，这时对颈椎非常不利。这时打羽毛球、高远球头往后仰、抬头这种动作有利于颈椎恢复正常解剖曲线，所以这时候对颈椎病是有一定好处的，对这种颈椎的曲线是有一定好处的。当然颈椎病已经很严重，颈椎本身退变的太厉害，周围增生大量的骨刺，然后这个曲线已经是比较僵的曲线。如果再打羽毛球，有可能会引起本身增生的骨头稳定性会受到影响，有可能会加重，而导致颈椎的不舒服、疼痛或者有时会加重这种手麻这样的一些症状。\n所以打羽毛球对颈椎是有好处的，但是对严重的颈椎病患者，如果已经发生了严重的神经根型颈椎病、脊髓型的颈椎病，这时候打羽毛球有可能会加重症状。如果打羽毛球加重症状，说明这个人就不适合这种运动，这种运动对颈椎可能反而没有什么帮助，所以要区别对待。而对一些颈椎增生的不严重的，然后颈椎本身就是曲线不良的这种功能性问题，打羽毛球是有好处的，但对一些增生很严重，颈椎病很厉害的，打羽毛球就要慎重，不一定完全就是好处。

膝关节骨质增生实际上是膝关节骨关节病，膝关节分为股骨、胫骨、髌骨，这三个大骨头组成了膝关节，在骨头的表面被覆着一层比较光滑的关节软骨，棒骨表面有白色的脆骨，脆骨对关节非常重要，如果脆骨完整、光滑，保证关节活动时不疼，而且活动比较灵活。 出现骨质增生是因为脆骨变的不光滑，有些地方磨损，像路面刚修的路特别平整，用了一段时间之后，表面就会掉石子，变的不光滑，一旦不光滑，就会出现疼痛，关节不稳，在骨头的周围长了骨赘，即骨刺，也是骨质增生，是人体的代偿性变化。为了稳定关节，会让关节活动起来不疼，适应的代偿性的变化是骨质增生的原因和原理。

女性腰痛的治疗方法如下：1、休息：让腰椎的肌肉、韧带等组织彻底放松。因为女性腰痛常见的原因是过度劳累、着凉等等，导致腰椎的棘上韧带或者椎旁的肌肉出现劳损性的无菌性炎症，从而导致腰疼；2、药物治疗：女性可以外用消炎止疼的膏药、药膏，可以口服消炎止疼药、非甾体消炎药、松弛肌肉药，缓解肌肉的紧张、疼痛的症状；3、脊柱病变对症治疗：女性腰痛可能存在严重病变，这时可能需要做腰椎的核磁共振检查，了解腰椎里面可能存在的问题，是否有腰椎间盘突出、间盘源性的腰痛、椎管狭窄，脊柱的椎体内是否出现了原发性或者继发性肿瘤，有无肿瘤的骨转移等情况，根据病因进行相应的对症治疗；4、补钙：女性腰痛可能是因为重度骨质疏松引起腰疼，这时应该及时补钙，进行抗骨质疏松的治疗。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性外伤性的髋关节脱位，治疗方式具体如下：1、后天性髋关节脱位：首选手法复位，髋关节通常伴有巨大的暴力，经常会合并髋臼、骨盆的骨折。这时要做X光线片，做CT明确诊断，明确是否有骨折，根据情况决定采用手法复位还是切开复位。通常髋关节脱位的复位是在全麻下做手法复位，如果伴有骨折，可能需要切开复位做内固定的治疗；2、先天性髋关节脱位：不同的年龄阶段治疗方法不同，对于还不会站立、不会走路的患儿，通常采取支具的治疗，比如蛙型石膏、蛙型支具进行固定治疗。对于可站立下地行走的患儿，如果出现髋关节脱位，可能需要做手术的手法复位，手术的切开复位，甚至截骨手术矫正。对于比较大的患儿出现先天性髋关节脱位，首选保守治疗，等将来出现严重的髋关节骨关节病才考虑手术治疗，可能需要做全方位髋关节置换手术，彻底治愈疾病。

肩袖损伤的康复训练视损伤的严重程度而决定。如果损伤严重，如肩袖已撕裂，建议做肩关节镜的微创手术，把撕裂的肩袖缝合回肱骨头，让肩袖重新跟它原来的部位愈合，恢复肩袖的功能。如果损伤轻微，建议让肩关节处于相对制动、休息的状态，避免做过多引起肩关节疼痛的动作，使肩袖损伤的部位有修复的时间。 肩袖做完手术后先进行被动功能锻炼，一般在术后6周之内完成。比如右肩是术后肩膀，被动功能锻炼时需要做肩关节的前屈、后伸，再内收、外展。术后6周开始进行主动功能锻炼，以肩关节为中心点，患者自己用力前屈、后伸，内收、外展，内旋、外旋，外展90°内旋、外旋。 肩袖损伤严重做了肩关节镜手术的患者，需要在主刀医生或者康复医生的指导下做系统严格的康复锻炼。若肩袖损伤较轻，在不引起肩关节疼痛的前提下，可自行按照这几个方面的动作慢慢活以进行康复锻炼。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎病并不是都适合做牵引的保守治疗，有时候如果是单纯的颈椎间盘突引起的颈椎病，做牵引应该有可能会帮助间盘复位，突出的程度减轻，有一定的治疗作用，但是对严重的颈椎病、其他颈椎病，牵引有可能会加重症状。单纯从牵引角度会有些弊端，牵引过程当中会引起颈椎周围的肌肉、韧带出现软组织损伤、牵拉性和损伤性炎症，容易引起颈椎各个椎体之间稳定性下降，会导致颈椎两个相邻的椎体之间小关节，会有些关节囊的损伤，有可能导致各小关节不稳定。当然对严重的颈椎骨关节病的患者，因为好多严重的颈椎病是因为出现了颈椎管狭窄、脊髓型颈椎病这样的情况，做牵引对疾病没有太大帮助，反而会真的把相邻关节里面增生的骨刺，对这些地方进一步提供了刺激，关节不稳，骨刺会进一步增长，而且很多人做过牵引以后，颈部的症状会进一步加重，而脊髓受压的症状没有得到明显缓解，这就是颈椎做牵引的弊端。