张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
由于生理功能的不同，左侧心力衰竭和右侧心力衰竭可以有不同的临床症状。左侧心力衰竭最主要的症状是呼吸困难，最初可以是剧烈活动或体力劳动后出现气促感，随着病情的加重，会出现端坐呼吸和夜间呼吸困难，此外还包括乏力、倦怠、活动耐量下降等临床表现。右侧心力衰竭主要是由于慢性持续性的全身性淤血，而引起各脏器功能改变。消化道淤血会引起食欲不振、恶心、呕吐。肾脏的淤血会引起尿量减少、夜尿增多、下肢浮肿，而肝淤血会引起上腹饱胀感，甚至有腹痛的症状。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌炎的症状因人而异，具有很大的差异性，多数轻症心肌炎患者可以没有任何临床的不适症状。对于有症状的心肌炎，又可分为前驱症状和发作时症状。前驱症状是由于病毒、细菌侵犯机体出现发热、咽痛、乏力等一系列症状。多数出现在起病前2-4周，心肌炎发作时可引起各种心律失常，以及心肌收缩力的下降。快速型心律失常，多引起患者胸闷、心悸、胸痛。缓慢性的心律失常，由于可导致脑部供血不足，会出现黑蒙、晕厥，严重时甚至会意识丧失。心肌收缩力的下降会导致全身供血不足，患者有明显的乏力、倦怠以及体力下降的感觉。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压患者经过降压治疗后血压有所下降，但是还感觉到头晕、精神无力，原因如下：\n1、通常是因为脑部供血不足所致，大脑是一个对血液供应非常敏感的器官，脑部供血量占到全身供血量的20%，而脑部供血依赖于血压作为驱动力，高血压患者一旦血压有所下降，往往会使得脑部血液供应量较以往有所减少，如果机体没有及时进行调整，就会出现脑供血不足的症状，表现为头晕或者精神无力；\n2、很多高血压病人在血压很高的时候治疗用药比较积极，血压下降速度过快，可以引发脑部梗塞，除了头晕可能还会伴有意识障碍或者肢体活动无力，建议马上到医院就诊接受及时治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛是冠心病中一种常见的类型，不仅会引起明显的胸痛、胸闷等临床症状，还会引发心肌缺血、心律失常，甚至导致心脏猝死。治疗心绞痛的药物，主要可以分为两类：第一、为控制症状的药物，主要包括β受体阻滞剂以及硝酸酯类的药物、钙离子拮抗剂，这些药物通过降低心肌的耗氧、扩张血管、改善心肌的血运，从而显著减少心绞痛发作的频率和程度。第二、降低心绞痛引起的心血管事件风险，主要有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂药物，如各种他汀，这些药物的作用，虽然不能马上缓解心绞痛的症状，但是可以降低心绞痛引起的心肌损害，减少心血管急性事件的发生。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛的发病机制为心肌缺血，其心电图改变是缺血部位相对应的导联出现ST段或者T波的改变。绝大多数心绞痛患者，心绞痛症状发作时表现为对应导联ST段水平型或下斜型压低，对于部分冠脉痉挛性心绞痛患者或者又称变异性心绞痛，其ST段可能出现抬高的改变。也有少数患者仅表现为T波倒置或者ST段压低，伴随有T波倒置。\n心绞痛的心电图改变具有如下特点：患者未出现心绞痛症状时心电图表现类似于正常心电图，心绞痛症状发作可以出现典型的ST段压低或者抬高或者伴随T波改变。症状一旦得到缓解，心电图可以恢复类似正常的状态。因此，对于心绞痛患者的心电图改变要以动态的改变为主，而不能以单一的静息状态下心电图作为评估标准。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
血管痉挛性心绞痛是一类特殊地心绞痛类型，根据其发病机制，目前国内外指南推荐，预防和治疗血管痉挛性心绞痛。首选的药物是钙离子拮抗剂，例如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓，使用钙拮抗剂有些患者仍然会出现顽固性冠脉痉挛，此时可以考虑大剂量联合应用多种钙拮抗剂，或者同时使用长效地硝酸酯类药物。在服药的过程当中，考虑到血管痉挛常常于夜间发生，也因此建议患者在睡前服用效果会更佳。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
突然心绞痛马上又好了，建议这样的患者马上到医院进行与冠心病相关的一系列检查。心绞痛是冠心病的重要类型，可以分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛，稳定型心绞痛常常具有一定的发作规律，当这种规律突然出现变化时，则被称为不稳定心绞痛。心绞痛的发生提示着冠状动脉的粥样硬化发展到了中重度阶段，管腔出现了中度以上的狭窄，心肌供血不足才会表现为心绞痛的症状。心绞痛虽然发作时会有明显的疼痛感，但常常由于机体自身的调节作用，而很快使心肌供血重新获得平衡，患者感觉到症状减轻，但这种情况往往容易发展为血管严重堵塞，出现心肌梗死，甚至突发的猝死。因此，一旦发生心绞痛，即使马上好转，也应当尽快的去医院完善检查，评估冠心病的诊断和严重程度，进行早期的治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
要告诉大家并不是所有的冠心病都适合进行溶栓治疗，目前溶栓治疗的主要适应症是冠心病当中的急性ST段抬高型心肌梗死，这一类疾病主要的病因是由于冠状动脉内形成了急性的血栓，导致心肌严重的缺血、心肌坏死，从而引发一系列严重的心血管事件，甚至导致患者的死亡，溶栓治疗的主要目的是溶解血栓，恢复心肌的供血，溶栓治疗有一定的时间限制，对于发病三小时以内的患者，溶栓治疗的即刻效果与直接行支架植入是相似的。在发病12小时以内，如果预计行介入治疗的时间将会在两个小时以上，这时候也建议进行溶栓治疗，如果发病时间在12-24小时，但是患者仍然有持续的胸痛或者反复的缺血证据，溶栓治疗仍然有效，超过这个时间窗，溶栓治疗很可能会得不偿失。\n溶栓治疗对患者也有一定的要求，如果近期出现有颅内出血或者消化道出血、恶性肿瘤、严重的外伤，这个时候不建议进行溶栓治疗，因为溶栓剂不光能够溶解血栓，还会导致身体的其他系统有严重的出血倾向。溶栓治疗是一个高风险的操作，在溶栓的过程当中患者很可能出现血管急性闭塞，再灌注心律失常或者严重出血的事件，所以溶栓治疗一定要在专业的医生指导下进行，溶栓治疗虽然有较好的效果，但是由于不良反应多，远期治疗效果相对于支架植入要差，所以目前不作为急性心肌梗死治疗的首选。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的症状中确实有嗓子堵的感觉，这在医学上称为咽部紧缩感，或者咽痛感。冠心病出现嗓子堵其发病原因仍然是心肌缺血，症状常常在人体活动的时候发生，一旦活动中止或者休息后，嗓子堵的症状会自行消失。需要注意的是并不是所有的冠心病都会出现嗓子堵的感觉，对于轻症患者，往往没有任何临床症状，称之为隐匿型冠心病。而冠心病中，最为常见的心绞痛和心肌梗死类型，则经常出现咽部紧缩感，或者咽痛感，此时，往往是冠心病加重的危险信号，也有部分患者冠心病的缺血导致心功能下降，会出现呼吸困难、乏力等心衰症状。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病做支架手术的时间长短不一，因人而异。在国内冠心病做支架手术通常包括两个阶段，第一个阶段，完成冠状动脉造影，通过冠状动脉造影的结果决定是否需要植入支架，以及采取何样的手术方式。冠状动脉造影的时间通常为20-30分钟，造影结束后如果需要进行支架手术，则手术的时间取决于冠状动脉的病变复杂程度，如果冠状动脉的病变仅位于单支血管，为局限性病变，则手术较为简单，通常在30分钟左右即能完成，这样整个冠心病支架手术的时间大约在一小时。\n如果冠状动脉病变复杂，出现弥漫病变、多支血管病变、分叉病变、钙化病变等，则手术时可能涉及到要应用血管内超声，旋磨技术、双支架技术，手术的时间就会相对较长，可能为一个半小时到两个小时，如果遇到慢性闭塞病变，则血管开通更加费时，5-6小时的手术也有可能。