张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胆囊长5-8cm，宽3-5cm，容积30-60mL，分为底、体、颈三步，底部为盲端，是胆囊穿孔的好发部位。底部向左后上方延伸为体部，体部向前上弯曲、变窄形成胆囊镜，三者间没有明显的界限。胆囊的主要生理功能包括浓缩储存胆汁、排出胆汁和分泌功能，主要分析如下：\n一、浓缩储存功能：胆囊容积仅为30-60mL，但是24小时内能接纳约500mL的胆汁，胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可以将胆汁浓缩5-10倍后储存在胆囊内。\n二、排出胆汁：胆囊是持续的分泌，而胆汁的排放则是随着进食而断续进行。这一过程可以通过胆囊平滑肌的收缩和奥狄氏括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素的调节，每次排胆汁时间的长短与食物的种类、数量也有关系。\n三、分泌功能：胆囊黏膜每天分泌大约20mL的黏液性物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用。当胆囊管梗阻时，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液就会增加，胆囊内积存的液体为无色、透明，所以又称为白胆汁。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠胃炎拉稀、拉水的处理方法，常见有以下几点：\n一、一般支持治疗：要卧床休息，进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如面汤、米粥、新鲜果汁等。饮食比较差的患者可以喝补液盐，必要时可以静脉输液，补充水分、电解质，防止出现水电解质紊乱。\n二、药物治疗：针对病情控制胃肠内外感染，以及应用胃肠黏膜保护剂、微生态制剂等。如果是细菌感染，抗菌药可以给予氟哌酸、黄连素等。同时给予蒙脱石散保护胃肠黏膜，也可给予金双歧、整肠生等胃生态制剂来调节肠道菌群，抑制肠道有害的细菌生长，达到止泻的作用。但如果患者腹痛比较严重，可以适当给予阿托品、山莨菪碱来缓解腹痛，并且可以有缓解腹泻的作用。\n日常生活中要注意保暖，防止腹部着凉而引发和加重胃肠痉挛、腹泻等症状。饮食上要避免辛辣、刺激的食物，少食多餐，平时多加强运动，运动可以增强体质，让胃肠更加健康。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
腹部有积液的治疗包括对症治疗和对因治疗两方面，主要分析如下：\n一、对症治疗：\n主要包括限钠、限水及给予利尿剂治疗，利尿剂常用的有速尿片、安体舒通片、托拉塞米等药物。\n二、对因治疗：引起腹腔积液的病因有很多，常见的有肝硬化、结核性腹膜炎、慢性肾病、心力衰竭、营养不良等，需针对不同病因及诱发因素给予针对性的用药。\n1、低蛋白血症：要加强白蛋白的补充，可以多喝牛奶，吃些肉、蛋、海鲜等补充蛋白质，饮食补充比较慢，有腹腔积液时容易有腹胀、消化不良，不利于蛋白质的消化和吸收，可以静脉输入人血白蛋白注射液；\n2、感染性腹水：要加强抗感染治疗，常见的致病菌包括细菌、结核菌、真菌等，可根据经验及药敏试验给药；\n3、其他因素：如果因门静脉高压或门静脉肠系膜静脉血栓等因素所致，要先解除原发因素，配合利尿剂等加强综合治疗。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
一天拉4-5次大便诊断为腹泻，正常大便多为每日一次，也可2-3日一次或者一日2-3次。腹泻指的是每日排便三次以及三次以上，或明显超出了平日习惯的频率，粪便为稀薄或者水样便，常伴有排便急迫感，以及腹部不适或失禁等症状，腹泻的原因常见有以下几点：\n一、急性腹泻：\n包括食物中毒、肠道感染，以及药物因素，如口服硫酸镁、聚乙二醇、乳果糖等泻药。\n二、慢性腹泻：\n1、吸收不良：如慢性胰腺炎；\n2、炎症性腹泻：有炎症性肠病、特殊细菌或者原虫感染，如肠结核、肠阿米巴感染以及肠道的憩室炎、食物过敏、放射性肠炎等都会引起大便次数增多；\n3、其他原因：如经常服用泻药，或类癌综合征、甲状腺髓样瘤等，都会引起水样泻。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
幽门螺杆菌是消化道常见的致病菌，被认为是一种癌前病变。早在1874年就有人发现，人的胃黏膜内有一种螺旋状的微生物。直到1983年，科学家从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离并培养出幽门螺杆菌，并且认为此菌与慢性胃炎之间有密切的关系。后经过研究发现幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃部肿瘤等多种疾病都有直接相关性，幽门螺杆菌主要有以下几方面的致病因素：\n第一、幽门螺杆菌呈螺旋形状，具有鞭毛结构，其活跃的能动性，使细菌能快速的穿过胃腔内酸性环境和黏液层，且动力强的幽门螺杆菌菌株毒力也强，能够产生空泡毒素，引起细胞空泡变性。\n第二、幽门螺杆菌能产生多种毒性酶，破坏胃黏膜表面的黏液层结构，损伤其屏障功能。\n第三、幽门螺杆菌还具有黏附活性。\n第四、感染幽门螺杆菌以后，机体发生免疫反应，产生针对幽门螺杆菌的抗体，可造成自身的免疫损伤。\n总之，感染幽门螺杆菌后，通过多种致病因素的作用，会使黏膜屏障受损，黏膜细胞变性、坏死，大量中性粒细胞炎症浸润，形成陷窝脓肿，从而使腺体的再生受到极大的影响。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃早餐的最佳时间是早上7-9点，这是胃经当令的时间。如果在早上九点之前一直没有吃东西，到了9-11点脾经当令时，脏器就只能空运转。因为没有任何东西可运送到五脏，这时人就会感到头晕、身体不适、乏力等。早餐要选择温热的食物，如大米粥、小米粥、山药粥、燕麦粥，以及面包、馒头等，再搭配一些水果、蔬菜，这样有利于保护胃气。\n午餐是一天中最重要的一餐，最好在下午一点之前吃完。因为下午1-3点是小肠经当令的节段，也是养护小肠的最佳节段。如果在一点之前吃完午餐，可在小肠精力最旺盛时，把营养物质吸收到体内。晚餐的最佳时间是下午5-7点，不可以太晚，晚餐也不可吃得太饱，也不能吃过多辛辣、生冷等食物，要多吃一些清淡的食物。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
PPI类药物又叫质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡最先进的一类药物。通过高效、快速抑制胃酸分泌，和清除幽门螺杆菌感染，达到快速治愈溃疡的作用。常用的有第一代是奥美拉唑，第二代兰索拉唑，第三代泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，五种药物临床应用大致相同，但不良反应和效果有较大区别，要根据患者情况来进行区分选择，具体如下：\n第一、奥美拉唑：副作用常有头痛、恶心、腹泻、便秘和腹胀等不适症状。\n第二、兰索拉唑：会有腹泻、头痛和皮肤反应等，治疗反流性食管炎，临床效果优于奥美拉唑。\n第三、泮托拉唑：副作用少，有轻微的头痛、腹泻、恶心等，生物利用度比奥美拉唑提高了七倍，与其他药物配伍使用时，安全性和有效性均高于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第四、雷贝拉唑：副作用比较轻微，缓解患者腹痛的能力优于奥美拉唑，对幽门螺杆菌抑制作用强于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第五、埃索美拉唑：不良反应最少、最轻，临床试验证明，对于胃酸分泌的抑制作用，明显高于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
治疗幽门螺杆菌的药物有多种，包括铋剂、质子泵抑制剂和抗菌药物。铋剂多选用枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋；质子泵抑制剂目前有五种，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，埃索美拉唑又称为艾司奥美拉唑，是目前质子泵抑制剂中作用最强，相对副作用也比较少的药物。抗菌药物有多种，包括甲硝唑或者替硝唑、左氧氟沙星或者莫西沙星、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮等多种药物，都可以选择。\n目前常用的有3联疗法和4联疗法，3联疗法有2种方案：第1，是1种铋剂加2种抗菌药物；第2，是1种质子泵抑制剂加2种抗菌药物。4联疗法包括1种铋剂加1种质子泵抑制剂加2种抗菌药物。没有任何一种药物可以达到幽门螺杆菌的根除，目前3联疗法根除率可达到80%-90%，4联疗法根除率可达到90%以上，在停药1个月以后要进行复检。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃炎患者可以适量进食糯米，糯米是一种温和的滋补品，具有补中益气、补充营养、补脾养胃的功能，具体如下：\n第一、补中益气：糯米具有补中益气、健脾养胃、止泻、调理消化和吸收的作用，对于脾胃虚弱的患者有滋补改善的作用；\n第二、补充营养：糯米中含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素B1、维生素B2、钙、铁、磷等。磷元素可以协助淀粉与脂肪代谢，提供能量，丰富的B族维生素可以促进食欲、改善神经系统；\n第三、补脾养胃：糯米性甘平，能温暖脾胃、补益中气，对脾胃虚寒、食欲不佳、腹胀、腹泻的患者有一定的缓解作用。脾胃虚弱、饮食量减少、大便稀溏的患者也可以把糯米作为食疗，与山药配合效果会更好。\n日常应嘱患者避免生冷、辛辣、刺激性食物的摄入，应少食多餐，避免暴饮暴食，促进身体恢复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎C2节段不算特别严重，慢性萎缩性胃炎的内镜分级为闭合性萎缩和开放性萎缩，闭合性萎缩用C代表，分为C1、C2、C3三个节段，开放性萎缩用O代表，分为O1、O2、O3三个节段。\nC1是指病变局限在为胃窦，C2是萎缩超过胃角，侵犯到胃体小弯侧，C3则是萎缩接近贲门，但还没有超过贲门。C3节段是中重度异型，可能会转化为胃恶性肿瘤。C1和C2节段是相对温和的异型改变，属于初期的胃内腺体萎缩，但是要引起重视，防止病情进展，发生癌变。患者要在医生的指导下给予保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等综合治疗，定期复查胃镜。患者饮食宜清淡，宜进食消化、温热的食物，少食多餐，避免烟、酒、浓茶、咖啡等不良刺激。