张昊

按照国家母婴保健法，孕产年龄大于等于35周岁的孕妇有产前诊断指征。产前诊断的目的最主要是排除胎儿染色体病的风险。因为随着孕妇年龄的增加，怀上染色体病孩子的风险也增加，35岁的孕妇怀上染色体病孩子的风险大概是1/250。因此在孕期做产前诊断很有必要，最传统的产前诊断方法就是羊膜腔穿刺手术。当然随着医学检测技术的发展，现在有无创胎儿DNA检测技术，最大的优势是采取母亲的外周血提取胎儿的DNA，做胎儿DNA的测序来评估患染色体病的风险，最大的优势是很安全，没有流产风险。对于高龄孕妇来讲，如果害怕羊水穿刺的手术风险，担心胎儿丢失的可能，也可以选择先做无创胎儿DNA的检测，来做预期的精度评估。如果确实是高风险，再选择做羊膜腔穿刺手术。

肾盂癌和其它恶性肿瘤一样，也会出现远处脏器和器官转移，肾盂癌肺部转移的症状与转移的时期有相应的关系。早期转移，大多数没有比较明显的临床症状，可能会通过影像学检查，比如肺部CT或者磁共振发现肺部出现结节，在临床上有可能没有什么症状。 后期有可能会出现相关的症状，临床上发现病人肺部晚期转移，出现咳嗽、气短、气促，或者咳痰、胸痛、胸闷、咳血等一系列呼吸系统症状。一些病人肺部不舒服的症状以为是肺部感染来就诊，通过检查发现原发病灶在肾盂里面，可能就是肾盂癌引起肺部转移的病人。 临床中，不管哪个器官出现了病变，要积极到医院进行体检，发现原发病灶，做到正确治疗。

早期肾癌没有非常明显的临床症状，过去大多数肾癌发现的时候都已经出现了肿块、疼痛、血尿，以3大主要症状为主的时候才会被发现，这种情况肾癌一般都到了晚期，去医院就诊的治疗效果不太理想。现在随着大家对健康的关注，目前大多数的肾癌可能都是在体检当中被发现。医院体检做B超或者其它影像学检查，CT影像学检查发现肾癌成为目前肾癌发现的主要途径，也有一些晚期肾癌出现疼痛以后才来就诊的病人，晚期肾癌引起疼痛以腰部不舒服感、钝性疼痛为主。 临床出现腰部剧烈疼痛也是存在的，比如肾癌侵袭肾盂引起血尿血块，引起腰部剧烈性绞痛。不要等到出现腰部疼痛的时候再来就诊，体检是发现肾癌的主要途径，要及早到医院进行体检、就诊，尽早的发现肾癌。

增强CT能看到肠道肿瘤，但此时能看到的肿瘤通常已处于进展期，早期肠道肿瘤通常难以通过增强CT发现。肠腔是空腔脏器，而肠道肿瘤通常起源于肠黏膜上皮，早期还没有形成明显结节时，可能只是在黏膜上皮细胞出现异常，如局部黏膜发生变化，出现黏膜粗糙或较为轻微的凹陷、隆起，此时上述微小改变还不能通过增强CT分辨率体现。因此对于较早期的肠道肿瘤，可以通过肠道内窥镜检测，观察肠道局部黏膜的色泽变化。以及与周边黏膜平面对比，如果出现轻微凹陷、隆起，以及腺管开口、血管纹理变化等早期改变，则可能发现早期肿瘤。如果肠道肿瘤能在早期发现，通常可使肿瘤得到根治性治疗。增强CT看到的肠道肿瘤大多已浸润较深，到达肌层或超过黏膜下，甚至已出现淋巴结转移。

溃疡性结肠炎应用激素的时间，取决于对激素治疗的反应程度。激素的用药时间，取决应用激素后溃疡性结肠炎症状的缓解程度。如果用激素后，不能够得到缓解，需要及时转换治疗。通常为3-5天或3-7天的时间，来判断对激素的反应。如果效果好可以持续用，如果效果不好，需要及时转换成其他有效药物进行治疗。溃疡性结肠炎通常分为轻度、中度和重度。对于中、重度的溃疡性结肠炎通常需要使用糖皮质激素进行缓解。在此过程中，如果用激素后能起到比较好的效果，症状得到明显控制，即症状缓解，以及评估镜下得到缓解。短时间内不能反复做肠镜，可以通常临床评估指标或评分系统，比如Mayo评分系统，根据症状进行判断，如大便次数从多少次减到多少次，或者大便出血量、脓血便量从多少减到多少。通过对症状的评估，大致了解肠道炎症控制的程度，如果达到临床缓解，可以考虑停用激素，换用维持治疗的药物，比如美沙拉嗪、硫唑嘌呤等。

哺乳期肠炎只要不是过于严重，大多可以喂奶，但需分清不同情况。若为着凉、摄入油腻食物或饮食顺序不当、冷热不合适、消化不良后出现的腹泻，一般不严重，通过生活规律调节、饮食调节，能较快缓解症状，一般可以喂奶。但需及时缓解消化不良，如减少进食富含蛋白质的食物。较多哺乳期女性为给孩子增加营养而摄入大量蛋白质食物，如每天进食一只鸡、较多鸡蛋，易造成消化不良。这时饮食可稍微清淡，使胃肠道功能在短时间内得到恢复，喂奶大多没有影响。但若为肠道细菌感染引起水泄，甚至是脓血便，伴有发烧的情况，建议暂时停止哺乳。因为这时可有菌血症，哺乳可给孩子带来感染风险。同时体内细菌感染可使细胞因子水平上升，甚至在血液中可有细菌毒素，给孩子带来潜在的致病风险，这时应尽量避免哺乳，且需尽快控制细菌感染。所以哺乳期是否能喂奶，需查明肠炎的原因是否严重，从而具体判断。

做肠息肉手术后，饮食主要根据息肉大小及手术方式决定。进食后对于食物的要求，应选择易消化的温和食物，如大米粥、小米粥、面汤、软面条、发面馒头，应细嚼慢咽。另外，蒸的鸡蛋羹或豆腐脑、酸奶等都可以进食。总之，较容易消化、较软烂的食物可以进食，但应避免进食刺激性食物。对于较小的息肉，通常采用氩气凝固的方法，病人肠道创面较小、较浅，进食对肠道影响较小。但是还要注意息肉的数量，如果肠腔里息肉较多，创面总面积相对也较大，暂时会让病人禁食24-48小时，再开始进食。如果是做的EMR(黏膜剥离术)或ESD(内镜黏膜下剥离术)，创面相对较大、较深，创面修复时间相对较长，建议病人禁食48-72小时后再进食。

碳13检测可以检查出某种胃病。碳13检测可用于检测幽门螺杆菌，如果检测出幽门螺杆菌阳性，大多数患者会因感染幽门螺杆菌引起胃炎。部分患者可能因幽门螺杆菌感染出现消化不良症状，称为幽门螺杆菌相关性消化不良。幽门螺杆菌感染的同时，如果有其他风险因素存在，可能会导致胃癌。此时可进行联合检测，如进行碳13检测的同时，再联合检测胃蛋白酶原1/2比值、胃泌素17，判断是否存在早期胃癌。在进行碳13检测时，可能会发现相关异常，推测可能存在胃内异常情况。可结合碳13检测、胃蛋白酶及为胃泌素检测结果，对疾病进行初步判断。如果怀疑胃内有异常，建议进一步进行胃镜检查，进一步明确是否存在胃内疾病。

大部分患者口苦与消化不良有关，因为消化不良，胃肠动力出现紊乱，尤其是在胃里出现紊乱，更容易影响到消化，出现口苦症状。常见原因及治疗方法如下：1、比如胃体蠕动能力下降，蠕动程度也有所降低，胃里容易食物聚集，胃里的食物不容易排入到十二指肠，影响食物的消化以后，机体的反应可能会出现口苦症状。通常需要增加胃肠动力，比如可以吃吗丁啉(多潘立酮片)或者是伊托必利来改善胃动力不足情况；2、还有患者是因为有胆汁反流，这时也是胃动力紊乱的一种情况，这种情况主要是出现在胃窦动力不足，或者是胃窦和十二指肠动力不协调，导致含有胆汁的十二指肠液反流到胃里，进一步反流到口腔里，会出现口苦情况。一般也需要应用调节胃动力的药物，比如曲美布汀、吗丁啉(多潘立酮片)、伊托必利这样的药物来协调胃窦和十二指肠动力，减少胆汁反流；3、有的患者口苦是因为胆囊炎造成，胆囊炎影响到胆道系统收缩、其动力以及对于胆汁浓缩的功能，直接会影响到对于某些食物，比如油脂类食物的消化，也会出现口苦情况。可以应用促进胆汁排泌、调节胆道动力的药物治疗，比如可以吃熊去氧胆酸，或者是中成药里利胆的药物，比如胆宁片或者是胆舒胶囊等，都有利胆作用。同时应用调节胆道动力的药物，比如可以用匹维溴铵或者是曲美布汀来进行调整。对症治疗以后，可能有些患者就会出现口苦症状的改善。

肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是肾脏比较常见的良性肿瘤，肾脏的肿瘤其实大多数是恶性的，良性的肿瘤比较少见，肾错构就是比较常见的良性肿瘤。体积小、生长缓慢的错构瘤，完全可以观察，定期复查了解肿瘤的生长，因为是良性病变，一般情况不会影响身体健康。生长比较迅速、侵袭性比较强的肿瘤，或者生长部位不是特别好、压迫到肾盂、输尿管引起肾脏积水，或者压迫血管影响到人体健康，要积极处理。常规的情况下可以选择肿瘤剜除，保留肾脏。 特殊病例如肾错构瘤侵袭性生长非常强，占据了大概2/3个肾脏，并且通过肾静脉生长到人体最大的血管腔静脉当中，随时可能会引起癌栓脱落引起患者死亡。应用混合现实的技术进行三维呈现，对病人的个体化进行病情评估，充分评估的情况下完成腔静脉下取瘤栓这项非常高难度的手术。