张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
单纯高脂血症是指胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有不同程度的升高。其中主要危害最大的是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白属于小分子蛋白，可以把肝脏的胆固醇带到动脉壁上进行沉积，容易导致动脉粥样硬化。而高密度脂蛋白作用于低密度脂蛋白正好相反，能把管壁的胆固醇带到肝脏进行代谢，所以高密度脂蛋白是优质蛋白。\n单纯高脂血症对患者不会引起特殊的症状，主要是由于高脂血症以后引起管壁硬化、狭窄，患者就可出现头晕、乏力等相关的症状，出现脑血管病变时发生的一些相应的临床症状和体征。所以高脂血症一定要进行干预治疗，如果高脂血症又合并高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等，要定期检查肝肾功能、头颅CT、颈动脉超声，检查这些组织有无特殊的变化，并给予具体的诊治。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病是由糖尿病微血管病变所产生的，多发生在糖尿病8-10年左右，是由糖尿病慢性并发症所导致。糖尿病肾病的微血管病变主要发生在毛细血管网，是由微动脉、微静脉之间的一组毛细血管网。由于血糖高导致内皮细胞受损，毛细血管的通透性增高，使得血管内的物质沉积于肾小膜上，而导致糖尿病肾病的发生。\n发生糖尿病肾病时首先要控制好血糖，尽量减少血糖的波动，要去医院做详细的检查，查尿蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮，评估肾脏的功能，加用一些保护肾脏的药物，尽量延缓糖尿病肾病的发展。因为糖尿病肾病的发展到后期是要产生氮质血症、尿毒症，需要透析才能治疗。

男性由于泌乳素水平升高可以使男性乳房发育，有些患者还可出现溢乳，是由于高泌乳素血症、泌乳素瘤所导致。目前对于垂体激素性疾病只有泌乳素瘤可仅通过药物治疗，一般应用溴隐亭治疗，从小剂量开始逐渐加量。使用溴隐亭过程中最好为晚上服药，因为溴隐亭可导致体位性低血压，即睡后起床易出现头晕、乏力症状，称之为体位性低血压，因此一般建议患者晚上服用。 对于男性出现的乳房增大、泌乳，要及时检查下丘脑-垂体，看是否发生泌乳素瘤。如果发生，可给予药物治疗，一般不需要手术治疗。

发生库欣综合征时，最常见的症状是发生肥胖。库欣综合征包括库欣氏病在内，库欣氏病一般指下丘脑、垂体病变导致的肾上腺皮质增生，由肾上腺皮质轴发生的病变称为库欣氏病。库欣综合征还包括除了库欣氏病以外的肾上腺发生疾病，包括肾上腺肿瘤、癌变以及异位的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多，导致肾上腺皮质分泌过多产生的一系列临床症状和体征。发生库欣综合征时，一开始是均匀肥胖，随着病变的发展逐渐发展至满月脸、水牛背、皮肤菲薄、高血压、低血钾，患者还可以出现库欣氏溃疡病以及骨质疏松。注意有些患者是由于疾病所造成，这时要给予一定的鉴别诊断。有些患者是由于疾病的原因，使用肾上腺皮质激素，也可以出现上述症状，一般有明确的病史，使用了糖皮质激素，而库欣综合征一般指没有应用肾上腺皮质激素，机体本身发生病变所产生的满月脸、水牛背。所以库欣综合征一般是要根据患者的病史、临床症状、体征，从而进行正确的诊断和治疗。

女性性早熟指8岁以前出现乳房发育，也就是第二性征开始发育，这时称为行性早熟。正常人如果发育比较早，应该是8-10岁之间，大多数患者都是10-12岁左右开始正常发育，有些患儿可能受遗传因素的影响发育的比较晚，可能12-14岁开始发育。如果8岁以前就开始出现第二性征，就称之为性早熟。发生性早熟时，雌激素、孕激素的水平会升高，可以导致骨骺线的提前愈合，导致患儿身材长得不高。其次，由于发育过早，患儿容易自卑心理，这是由于比正常的孩子发育的要早，跟别人不一样，容易产生自卑心理。对于这种患儿首先要进行正式的治疗过程，要检查患者是由于什么原因导致的性早熟，可能由于卵巢、肾上腺或者下丘脑、垂体发生一些病变，因为这些部位发生肿瘤或者癌症可以导致性早熟的发生。如果除外上述疾病，家长能做的主要是对患者的饮食进行一定量的控制，同时应该少吃油炸的、膨化的食物以及少喝饮料，这样对患者有利，同时吃一些时令的蔬菜，不要吃反季节性的蔬菜和水果等。

维生素D缺乏对机体损害较大，儿童时期维生素D缺乏，容易出现易惊、哭闹、乏力、食欲不振，最常见的是发生佝偻病，可以出现枕秃。成人维生素D缺乏可以发生骨质疏松，对心脏、血管、神经都可以产生相应的临床症状和体征。发生骨质疏松时，患者可以出现腰背部疼痛，严重时还可造成胸廓畸形，引起呼吸功能障碍。有些患者出现身高逐渐变矮，这是由于胸椎、腰椎发生压缩性骨折所导致，重症患者还容易出现骨折，神经细胞的敏感性增强，对心肌细胞有一定损伤。发生维生素D缺乏时，钙的吸收减少，应该注意及时治疗，补充钙剂，并加用活性维生素D，包括碳酸钙、骨化三醇等。多晒太阳，结合实际情况进行适当的户外运动，有利于钙的吸收。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
喝醋降血糖的效果并不明显，这是因为醋中含有一定的醋酸，醋酸进入胃肠道以后可以延缓葡萄糖的吸收，但是用于降糖来说效果远远不够，而喝醋以后导致胃黏膜受损、胃酸分泌增多，对胃肠道的刺激是非常大的，容易产生胃炎、十二指肠炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡。在喝醋的同时，由于胃酸增多，患者进食过多，反而使得血糖升高的效果非常明显。\n如果患者本身出现血糖异常，比如发生高血糖的状态，如果达到糖尿病的诊断标准，就应该按照糖尿病的正规诊断来进行正确的治疗，不要用喝醋这种土方法来进行降血糖，是达不到明确的降低血糖效果，反而会引起机体发生其他的损害，是不可取的、不科学的方法。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
口干、口苦、尿多，首先要除外是否头天出现了在炎热的条件下喝水少，以及室外活动过多、大运动量训练、劳累等情况。如果除外这些情况，经常发生上述这种症状就需要除外是否发生了病理状态。最常见的是代谢系统出现了问题：\n1、比如糖尿病。除了口干、口苦、尿多以外，还有一些伴随症状，如多饮、多尿、多食、体重下降，血液检测时血糖水平会升高。\n2、还可见于甲状腺功能亢进症，由于患者出现了高代谢症候群，机体代谢旺盛，患者也可出现口渴、多饮、多尿，血液检查甲状腺激素水平是升高的。\n3、还可见于尿崩症的患者，由于中枢神经系统分泌的抗利尿激素减少，导致尿量增多，患者口渴、多尿，查一个尿常规，看一下尿比重就可以确定。\n所以，当发生上述症状时，首先要确定原因，再说治疗的方案。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
19岁的男孩应该还可以长个，19岁正处于青春发育期，男孩的青春发育期一般是从10-21岁，19岁已经到达青春发育期的后期，可以长个，可能不会像12-13岁长的快。具体患者是否能长个，还应该做骨龄测试，看骨骺线是否愈合，如果骨骺线没有愈合还是能够长个。\n一般人体个子的高矮与遗传因素、环境因素的影响很大，其中遗传因素在孩子的整个过程中大约占60%的份额，环境因素大约占40%的份额。青春发育期时最好对饮食、运动、户外运动、睡眠都照顾到。饮食中要有充分的蛋白质，多参加户外运动，且早睡早起，这样对孩子长个十分有利。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
一般降低血糖食物很少，如果用食物降低血糖，达到治疗糖尿病目的很困难。一般血糖升高的时候饮食要控制，如果要达到真正降低血糖，一定是药物，有口服药物，也有胰岛素应用。\n有些食物升糖指数慢，升糖指数一般是指50g葡萄糖使用以后曲线下的面积，一般是100%升糖。而其他食物与该食物的升糖面积相比，产生的就是升糖指数，把升糖指数低于50%的食物，称为升糖指数低的食物。这些食物常有粗粮、杂粮，包括小麦、玉米、荞麦，以上食物的膳食纤维含量丰富、饱腹感又强，所以糖尿病患者使用起来非常合适。有些蔬菜可以减少糖的吸收，比如山药，这些食物粘稠度高，可抑制糖的吸收。