宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
临床上如果患者仅仅有咳嗽的临床症状，通常可以参加体检，咳嗽可以有很多种原因，比较常见的是呼吸道感染，可以是病毒、不同的病原菌，也可以是过敏或者理化因素刺激。\n单纯的咳嗽不会导致体检胸片X线上有什么特殊改变，况且单纯的咳嗽不伴有发热，通常提示是局部气管或者支气管炎症，对各种体检的检查项目不会产生明显影响。因此临床仅仅是咳嗽，可以正常参加体检，体检的过程中也不需要做特殊的治疗，因为咳嗽通常对体检各项结果影响不是很大。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大叶性肺炎的病原菌通常是肺炎链球菌，又可以称为肺炎双球菌。肺炎链球菌导致的大叶性肺炎，特点是病灶很少会跨段或者跨叶。通常病灶的肺叶和肺段，与健康肺叶和肺段之间的界限比较清楚。临床可以随着病理改变不同，分为充血期、红色肝变期、黄色干变期、消散期。不同的病理改变，患者可能有不同的相应临床症状。\n在早期充血期，通常全身炎症反应比较重，有的患者可以导致休克，充红色肝变期，患者可能会咳嗽、咯血，典型的是咳铁锈样痰。在黄色肝变期，患者咳嗽、咳脓痰的量增加，随着病变的吸收、病灶的缓解，患者咳嗽、咳痰的症状加重，但是全身炎症反应会明显的减少。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱和气胸在胸片上的鉴别要点有三点，具体如下：\n第一、肺大疱位于肺实质内，通常肺大疱的周围都有正常的肺组织，而气胸通常是在肺的一侧。\n第二、肺大疱对周围肺组织的压迫通常是离心性，将肺组织向四周推进。气胸导致的肺组织压迫是向心性，尤其当大量的气体进入胸腔，可以将一侧的肺组织压入肺门，形成圆形或者团块状的阴影。\n第三、肺大疱一旦形成，通常可以持久的存在。气胸通常是急性发病，以往胸片上是看不到肺里压缩带，尤其是没有粘连的气胸，通常比较容易和肺大疱相鉴别。\n肺大疱难以和气胸相鉴别，主要是巨大的肺大疱占据了一侧胸腔的1/2、1/3、1/4。由于肺大疱的处理原则和气胸完全不一样，因此二者在胸片上的鉴别非常重要。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
急性肺水肿是临床非常凶险的急危重症，如果处理不及时，数分钟、数十分钟、数小时可能危及患者生命。急性肺水肿特征性的临床表现，可以归纳为以下四个方面；\n第一、患者会有不同程度的咳嗽、咳痰，典型的肺间质水肿会导致支气管痉挛，以至于类型哮喘发作。典型的肺泡性肺水肿会导致咳嗽、咳粉红色泡沫痰，或者咯血。\n第二、患者可有不同程度的口唇、甲床紫绀，随缺氧的严重程度不同，口唇、甲床紫绀的严重程度可以不完全一样。\n第三、不同程度的胸闷、气急、呼吸急促，甚至呼吸窘迫、呼吸困难，通常可以表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、耸肩、端坐位、大汗淋漓等，辅助呼吸机参与的呼吸困难的临床表现。\n第四、患者会有不同程度循环功能障碍方面的表现，早期时心率增快，最快可以达到160次/分。严重的患者早期是应激性的血压增高，到了一定时候血压下降，甚至可以心跳停止。\n总而言之，急性肺水肿所有的临床症状都是由于心脏或者非心脏因素，导致肺间质和肺泡水肿，弥散障碍、严重缺氧导致的一系列临床表现。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部结节灶考虑是增殖病灶，多意味着这个病灶是良性病灶。随着胸部CT检查日益广泛和普及，肺部结节的发现率明显的增高。同样是肺部结节，可以是不同疾病导致的。同样是肺部的结节，可以是孤立型、多发型，可以是单侧肺，也可以是双侧肺。各种类型肺部结节，最常见、最需要重视、最需要警惕，是癌症导致的肺结节的病灶。\n如果通过各方面的分析，认为肺结节灶是增殖病灶的话，多半都是指它不是癌症病灶，而是良性的，是通过增殖的方式导致的肺部结节。至于同样是增殖病灶，也可能是不同的病因导致的。可以是陈旧病灶，也可以不是陈旧病灶。究竟是不是增殖病灶，这种增殖病灶是属于哪一种病因导致的，还要具体情况具体分析。

关于慢性肺炎的定义临床并未达成共识，如果将慢性肺炎界定为超过3个月经久不愈，慢性肺炎的临床症状可能就会有不同程度的低热、不规则发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急等，可能部分患者还伴有不同程度的气喘。慢性肺炎经久不愈通常有独特病因，但无法明确常见病原菌，也无法使用抗生素进行覆盖。临床较常见为条件致病菌、真菌感染，因为无法获得真菌感染的依据，且抗真菌的药物会出现不良反应或副作用，且价格也较贵，经验性抗真菌治疗依据不足，因此无法进行经验性治疗。再加上真菌感染病情迁延，患者全身炎症反应较轻，可经久不愈，但无明显加重。在慢性肺炎的基础上，如果突然有其它易患因素或诱发因素参与，可导致急性加重，同样可导致呼吸衰竭、缺氧，甚至可导致其它脏器功能的衰竭，造成经久不愈或各种并发症急性加重，严重时可导致患者死亡。

慢性肺气肿常见的是慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺气肿的治疗通常有以下几个环节：1、缓解期治疗：无论是药物治疗，还是无创机械通气、超声雾化、功能锻炼、长期氧疗等，目的均是通过缓解期治疗，避免呼吸道感染反复发作，从而避免慢性阻塞性肺气肿急性发作，导致阻塞性肺气肿进一步加重。对于不同程度肺功能障碍的阻塞性肺气肿患者，之所以坚持长期氧疗、无创呼吸机的目的，是为减少缺氧导致的肺功能不全、心功能不全；2、急性加重期治疗：慢性阻塞性肺气肿多由于慢性肺部疾病导致急性加重，使已有不同程度的肺功能不全、心功能不全进一步加重。因此一旦有急性加重，应及时进行抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，必要时借助有创、无创机械通气纠正缺氧，同时借助强心、利尿、扩血管缓解心脏功能不全。由于慢性阻塞性肺气肿为慢性疾病，只有加强缓解期和急性加重期的治疗，才可以遏制慢性肺气肿、慢性肺功能不全、心功能不全的进一步加重，从而挽救患者生命，提高患者生活质量。

不同类型的肺气肿患者中，常见的可能是慢性阻塞性肺气肿，主要是由于慢性喘息性支气管炎反复发作，且反复急性加重，导致肺气肿的发生和发展，因此有不同程度肺气肿的患者，应选择含水分、维生素、膳食纤维较多，且有生津、止咳、化痰作用的水果，如柑橘类的橘子、广柑，以及柚子、生梨、香蕉、甘蔗、葡萄、枇杷、猕猴桃、罗汉果等。肺气肿患者食用的水果应具有以下作用：1、水分较多：可以让呼吸道黏液稀释，痰液容易排出，保证呼吸道黏膜，尤其是纤毛柱状上皮，非特异性的抗感染能力。若患者有糖尿病，食用水果要总量控制，避免由于过量食用含糖高的水果，导致血糖增高；2、生津止咳、化痰润肺：可以减轻呼吸道感染的反复发作，通过缓解和减轻呼吸道的感染，在一定程度上，可以延缓肺气肿的发生和发展。不但可以提高患者的生活质量，还可以避免肺气肿进一步加重，到肺动脉高压、肺心病的阶段。

引起肺栓塞的原因较多，主要原因具体如下：1、肺血栓栓塞：来自于下肢血栓形成，当下肢血栓形成后脱落，可随血液循环到达肺循环导致肺血栓栓塞，肺血栓栓塞常见诱因为血液粘滞度增高，血流缓慢，栓子脱落，从而血栓到达肺部；2、羊水栓塞：大部分发生在产程过程中，羊水进入血液循环，随着血液循环到达肺形成肺部栓塞；3、肺脂肪栓塞：临床又称为脂肪栓塞综合征，形成原因多数情况为大骨干骨折，脂肪细胞随血液循环到达肺，导致肺血栓性肺脂肪栓塞，突出症状和其他栓塞不完全相同，主要类似于急性呼吸窘迫综合征的临床表现；4、肺空气栓塞：即空气进入血液循环，随血液循环到达肺部造成肺栓塞。