宋志芳

肺性脑病患者存活时间，取决于患者是否得到有效的气管插管、气管切开、痰液引流、连接有创机械通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。如果治疗及时，患者不会因为肺性脑病而导致死亡。如果不积极采取无创、有创机械通气治疗，不利于痰液引流，患者抗感染治疗可能较难有效，因此任何环节都可能导致患者死亡，患者生存时间可能用数天或数周来计算。肺性脑病致命环节是由于缺氧伴有二氧化碳潴留，导致患者有不同程度的意识障碍，严重的患者会导致呼吸性酸中毒和昏迷，昏迷会加重痰液引流不通畅，肺性脑病通常是由于肺部感染导致慢性呼吸功能不全，加重缺氧和二氧化碳潴留。单纯的呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒，当pH值＜7.25，病死率较高，同时由于缺氧和二氧化碳潴留，可能会出现心脏的并发症，如休克、心律失常、电解质紊乱、酸碱平衡失调，可以直接导致患者死亡。患者存活受很多因素影响，因此对肺性脑病患者，需要积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，刻不容缓开放气道、痰液引流，避免缺氧与二氧化碳潴留、深度昏迷导致的各种并发症，延长患者的生存时间。

肺结核患者可以伴有胸痛，通常肺结核患者伴有胸痛提示病灶波及脏层胸膜，以致患者出现胸痛。部分肺结核患者同时伴有结核性胸膜炎，无论是干性胸膜炎或胸腔积液，即湿性胸膜炎，由于病灶波及到胸膜，可能会产生疼痛。对于胸腔积液的胸膜炎，需要及时穿刺抽液，缓解局部胸水、蛋白和纤维素的沉着，否则可能会引起不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚，造成限制性通气功能障碍的后遗症。当肺结核患者出现没有办法用肺结核解释的胸痛，通常需要进一步排查是否合并心脏、大血管疾病。肺结核导致的胸痛通常不会导致严重后果，但如果同时合并有心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞等心脏和大血管的疾病，如果不能及时被发现和处理，会危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管哮喘是呼吸道常见的慢性疾病，预防支气管哮喘的急性加重，是减少支气管哮喘导致慢阻肺、呼吸功能不全、心功能不全非常重要的环节。预防支气管哮喘急性发作，常从以下几点着手：\n一、避免接触过敏原，由于过敏导致支气管哮喘的因素，如花粉、柳絮、食物、油漆，但凡可以导致过敏，使支气管哮喘急性加重的因素，都要尽可能避免。\n二、尽可能通过增加抵抗力，增加营养，适当锻炼，预防呼吸道的感染，减少由于呼吸道感染导致的支气管哮喘急性加重。\n三、平时要加强缓解期的治疗，有些支气管哮喘的患者要长期吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，预防哮喘急性加重。\n四、一旦有哮喘发作，尤其是早期症状，要及时采取药物治疗，避免哮喘急性加重，尤其是导致严重的缺氧，短时间无法缓解，可能会危及支气管哮喘患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
晚期肺癌患者不治疗的存活时间，很大程度上取决于晚期肺癌患者自身的情况。晚期肺癌患者的存活时间很少会超过三个月，个别患者可以存活1-2年。\n大多数情况下，越是年纪大的人，晚期肺癌可能发生、发展的速度越慢，越是年轻的人，由于基础代谢好，可能发生、发展更快，存活的时间短。但是同样是晚期肺癌，每个人晚期的程度不一样，如果患者有致命的并发症，生存时间就会明显缩短，如脑子的转移导致颅高压，导致昏迷，患者就可以因为颅内压增高导致肺部感染，进而导致呼吸衰竭，患者的生存时间可能很少会超过三个月。但是，也有的晚期肺癌骨转移的患者并没有致命性的并发症，即便不治疗，可能也可以存活1-2年或者更长时间。因此，同样是晚期肺癌的患者，如果不治疗，每个人的存活时间无法准确估计。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
无症状感染者通常是指感染了某一种病毒或者细菌，感染的病毒可以传染他人，但是本人不会因为感染这种病毒而死亡。因为既然是无症状感染者，患者感染的病毒或者细菌并没有对本人造成任何机体上的损害，因此患者不会死亡。\n即便无症状感染者死亡，可能也未必和感染有关。因为任何感染导致的死亡，通常多与感染有直接关系。如果感染了某一种病毒，患者没有症状，而是因为其它原因死亡，也不能归罪于感染的某一种病毒。因此，无症状感染者，如新冠病毒无症状感染者，通常不会因为感染新冠病毒而死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
人体在24小时期间，体温可以波动。任何时候，包括早上的体温，波动不低于36℃，不高于37.2℃，都属于正常体温。人体为恒温，通过基础的代谢，保证机体不低于36℃，不高于37.2℃。如果有任何原因导致体温超过37.2℃，或者低于36℃，通常都提示体温不正常。\n如果体温过低，可能是循环功能障碍，尤其是外界环境温度低，导致机体循环功能障碍产生的低温。导致体温升高的因素很多，各种感染、非感染因素都可能导致体温超过37.2℃。因此，判断体温是否正常，无论是早上、中午、晚上，判断的依据都是36-37.2℃，此时为正常体温。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺结核是呼吸道的传染性疾病，患者在接受正规抗结核治疗期间，早期大多数需要每一个月验血一次，三个月后若抗结核治疗没有引起特殊的并发症，且肝肾功能持续正常，通常可以将验血的间隔时间延长，可延长到每两个月验血一次，也可以延长到每三个月。肺结核患者之所以在初期治疗期间要定期验血观察，主要是为了观察肝肾功能，尤其是肝脏功能。\n抗结核治疗通常主张联合用药，至少联合使用三种或四种药物，也是治疗肺结核的原则。各种抗结核药最大的危害就是引起不同程度的肝肾功能损害，尤其是肝功能，有些患者即便有肝功能损害，但临床并没有相应的症状。因此，为了保证抗结核患者能顺利完成抗结核治疗，需要定期随访验血，观察肝功能、肾功能，发现异常后及时采取措施非常重要。早期可能是每一个月，随着时间延长，频率可以减慢，间隔时间就可以延长。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
50岁患者肺癌晚期能活多久，很大程度上取决于晚期肺癌的严重程度，还有是否并发了危及生命的并发症。同样是50岁晚期肺癌患者，如果并发脑转移，导致严重的惊厥、抽搐、昏迷、呼吸道痰液引流不通畅、缺氧、呼吸衰竭等，患者生存时间可能只拿数周、数月计算。\n但有些晚期肺癌患者可能并发了大量胸腔积液，即便化疗、放疗、靶向治疗，都无法控制大量胸腔积液导致肺组织受压，患者可出现呼吸衰竭，生存时间可能也只是数月之久。同样是50岁的肺癌患者，如果化疗、放疗、靶向治疗可控制大量胸腔积液，可以控制心包转移导致的心包积液，还可以控制现有的晚期肺癌没有进一步向脑部转移，也没有导致致命性的并发症，晚期肺癌患者同样可以生存数月、半年、一年，甚至一年以上。\n总而言之，影响50岁晚期肺癌患者存活多久的因素，很大程度上取决于晚期肺癌是否有致命的并发症。如果有致命的并发症，患者生存时间就会明显缩短。反之，患者可以被拖延到一年或一年以上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
两肺感染性病变，通常是放射科胸片或者CT报告的描述，最后的结论考虑两肺的病灶是感染性病灶，虽然放射科报告两肺感染性病变的可能，但两肺病灶是不是感染导致，通常还要结合患者的年龄、性别、既往的病史、伴随的症状和体征、实验室检查等综合分析。\n临床很多情况下，胸部X线看见的两肺感染性病变，也许是以往陈旧病灶留下来的痕迹。当然，如果以往没有病灶，新出现的两肺感染性病变从胸部X线上分析，可能是感染性病变，即便患者没有临床呼吸道感染症状，通常都需要依据感染的致病菌，采取相应的经验性抗感染治疗。因为新发现的感染性病灶，不经过治疗，很难保证感染性病灶不需要治疗，可能是结核杆菌感染导致，可能是真菌感染导致，也可能是混合感染导致。如果是18岁以上的患者，可以选择喹诺酮类的抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星，因为相比较而言，喹诺酮类抗生素覆盖面广，可以包括的致病菌有不耐药的革兰氏阳性、革兰氏阴性和衣原体、支原体等。总而言之，放射科报告的两肺感染性病变，通常需要结合临床信息综合分析判断，必要的时候针对导致两肺感染性病变推测的致病菌，采取相应的经验性抗感染治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
冠状动脉某一支堵塞了80，也就是堵塞了80%，通常比较严重。此时，如果侧支循环并不丰富，为了避免可能导致的心肌梗死，必要时应该安放支架。大多数情况下，冠状动脉分三支，任何一支的狭窄超过75%，如果侧支循环不丰富，患者就可能在某一个时间段，因为某一个原因，导致冠状动脉阻塞引起的心肌梗死。心肌梗死可以直接导致患者死亡，也可以导致心源性休克、心衰等危及患者生命。\n大多数临床对冠状动脉阻塞>75%的患者，需要酌情安放支架，保证冠状动脉的血流，避免冠状动脉阻塞导致的心肌梗死，导致各种并发症危及患者生命。当然，极少数冠状动脉阻塞患者，由于侧支循环丰富、冠状动脉阻塞，不一定会导致严重的心肌梗死，这样的情况就可以不安放支架。总而言之，冠状动脉堵塞的严重程度，是安放支架非常重要的需要选择和考虑的指标。