宁侠

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
口咽部的疾病和食管的疾病可以导致吞咽困难，比如炎症和肿瘤，在这里我们重点介绍神经系统中哪些病可以引起吞咽障碍，最常出现吞咽障碍的神经系统疾病就是脑卒中，脑卒中后吞咽障碍是指与吞咽相关的中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难。控制吞咽神经包括三个部分，第一个是双侧大脑半球，它负责启动和调节自主的吞咽。第二部分是脑干吞咽中枢，它负责支配反射性的协调吞咽。第三部分是传入和传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出。脑卒中后的吞咽障碍，主要表现在口腔期和咽腔期的吞咽障碍。此外，运动神经元病、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、帕金森氏病，也会因为肌肉的无力而出现吞咽困难。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
急性发病的吞咽困难有可能是急性脑血管病的原因。脑干延髓部位的出血或者缺血性的疾病可以造成支配吞咽功能的神经损害。急性咽炎和急性食管炎也会出现突发的吞咽困难；食管痉挛也是突发吞咽困难的原因。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
在实验室检查中，可以做四类检查：一、饮水试验，可以判断患者有无吞咽功能的障碍。二、食管滴酸试验，对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。三、食管24小时PH值监测，对诊断酸性或碱性反流有重要的帮助。四、可以进行有关免疫学及肿瘤标记物的检查。在其他辅助检查方面也有四类，第一个是X线的检查，胸部的平片或胸部的CT，可以了解纵膈有无占位性病变，压迫食管和食管有无异物等；食管钡餐检查可以观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性，是评价口咽性吞咽困难的金标准，同时它还可以帮助预测吸入性肺炎的风险程度；二、喉镜和胃镜，可以直接观察到咽喉和食管的病变，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、癌肿等，镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤和食道癌有重要的意义。三、食管测压，食管测压可以判断食管运动功能的状态，评估检测咽部收缩和上段食管松弛时的压力和时间。四、头颅核磁，检查脑部病灶的部位、数量和大小，判断主管吞咽的中枢神经的损伤情况。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
咽炎会有吞咽异常的感觉，一般是炎症刺激咽部黏膜所致。慢性咽炎多见于成年人，儿童也可以出现，咽炎全身症状不明显，以咽部的局部症状为主，各型咽炎症状大致相似，但又有所不同，如咽部的不适感就可以包括异物感、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感以及咽部分泌物不易咳出，其中吞咽困难、异物感是慢性咽炎的主要症状。咽炎可以通过咽部的检查，如喉镜检查来明确诊断。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
脑梗死后，部分患者会遗留吞咽障碍的后遗症状，吞咽困难的治疗是一个长期的过程，需要通过中西医药物治疗，结合科学的康复训练，配合针灸等传统的治疗，吞咽困难是能够逐步改善的。具体能好转到什么程度，能否完全恢复，则要根据患者的具体情况而定。一般来说，大脑半球的损伤引起的吞咽困难恢复的相对较好；脑干延髓部位的病变，吞咽障碍比较严重，康复的困难度较大；病灶的部位、大小也决定了恢复的快慢和程度。当然患者自身能否积极主动地配合治疗、坚持康复，也是吞咽功能恢复必不可少的条件。

三叉神经痛中医治疗以辨证论治为主，首先需要辨清标本虚实，在发病早期一般都是实证，可以是外感风寒或外感风热之邪或内有瘀血，夹痰夹湿。发病需要及时治疗，如果失治误治、病程过久会演变成虚实夹杂情况，治疗较为复杂。不同病因病机存在不同治疗方法，主要如下： 1、外感风寒：以疏风散寒、行气止痛为法，可以用川芎茶调散加减； 2、风热外袭：以疏风清热、通络止痛为法，可以用琼脂石膏汤加减； 3、阳明热盛：以清泻胃火、祛风通络为法，方用清胃散加减； 4、肝火上炎：以清肝泻火、滋阴潜阳作为治疗方法，可以应用龙胆泻肝汤加减； 5、痰火上扰：患者以化痰通络、清热泻火为法，可以应用半夏白术天麻汤加减； 6、阴虚阳亢：以滋补肝肾、熄风通络为治疗方法，应用天麻钩藤饮加减等。

帕金森病中医治疗以辨证论治为宗旨，帕金森病中医属于颤证范围，颤证一般是本虚标实，治疗如下： 1、本虚：可以针对患者脏腑、气血、阴阳的不同损伤采用不同的治疗方法，如针对肝肾阴虚可以滋补肝肾、育阴熄风；气血两虚患者益气养血，佐以熄风通络进行治疗； 2、实证：如有痰热内动或瘀血阻络等实证情况，痰热动风以清热化痰，佐以平肝熄风为治疗方法；瘀血阻络以活血化瘀、熄风通络为治疗方法； 3、久病证型：较复杂，虚实兼杂分清标本虚实，根据轻重缓急治疗，一般以标本同治，扶正祛邪为主。 帕金森氏病属于较疑难病症，病程慢性迁延且逐渐加重，因此治疗需要长期坚持，经过中医长期调理可减轻患者临床症状，延缓病程持续发展。另外还可以减轻西药导致的不良反应，尽可能减少西药剂量使患者生活质量有所提高。

坐骨神经痛中医治疗可以采用中药、针灸、按摩等方法，具体到中药治疗方面多以标本兼治为主，在补益肝肾同时佐以熄风散寒、活血通络、化湿行气等治疗方法。同时还可以配合针灸疏通经络，针药并用可以有效缓解坐骨神经痛。存在腰椎间盘突出压迫神经情况，建议到骨科就诊进行相关检查，另外通过手法和按摩治疗可以纠正腰椎小关节紊乱，缓解肌肉筋膜紧张，从而解除对坐骨神经的压迫。 坐骨神经痛主要发生在坐骨神经支配部位，如大腿后侧、小腿后外侧、足部。疼痛包括轻微、刺痛、烧灼痛或放电样走窜疼痛，同时可以伴有下肢麻木无力，久坐或不正确运动姿势都可以引起坐骨神经痛。坐骨神经痛在中医属于痹证范畴，主要病因包括风、寒、湿、血瘀外邪或本虚情况，可以是本虚标实，主要为虚实夹杂的病因病机。实证一般主要是外感风寒之邪，内有痰湿瘀闭或瘀血阻络。虚证主要是肝肾亏虚，由于肝主筋、肾主骨，肝血亏虚、血不养筋、肾精亏虚、髓海不充等情况都会导致下肢疼痛。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
轻度抑郁症以持续的心情低落为特征，在情绪方面，心情压抑、郁闷、沮丧、对日常活动缺乏兴趣、对前途悲观失望，病前的精神创伤常盘踞在脑中，以致精神不振，脑力迟钝，患者为此感到羞愧和内疚。在认知方面，注意力无法集中、记忆力降低、思维迟缓、自尊心和自信心降低，自我评价下降，常夸大自己的缺点和失误，认为自己没有价值，没人关爱，并为此自责和自罪。在行为方面动作迟滞、无精打采，表现为被动、依赖、退缩，不愿意与人主动交往，甚至会有自杀的倾向。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
经常后脑勺疼应考虑以下几种原因：一、枕神经痛，头痛只要位于枕部和颈部，可以是发作性，也可以是持续疼痛，枕后的风池穴可有局部的压痛。二、神经根型颈椎病，头痛部位最常见于颈后及枕部，是由于增殖性颈椎炎或骨质增生压迫刺激颈神经根引起的头痛。三、肌收缩性头痛，也称紧张性头痛，常有工作紧张、疲劳、书写、阅读、电脑工作姿势不正确等因素，引起头部或颈部肌肉持续收缩而产生头痛。枕部的疼痛，也是颈后部肌肉痉挛的结果。后脑勺疼痛建议做一下脑部和颈椎有关的检查，如颈椎片、头颅CT等，以除外器质性病变引起的头痛。明确病因后再有针对性的进行治疗。