宁侠

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
三叉神经痛患者，在进食时容易触碰扳机点引起疼痛发作或加重疼痛，尤其是下颌支疼痛的患者，所以进食应以流食或半流食为主，避免进食坚硬、不易咀嚼的食品，如坚果等。其次，进食生冷或者过烫的食物也会诱发和加重疼痛，所以食品应当注意温度适中。从中医的角度上看，三叉神经痛的患者，体质多表现为有痰、有瘀、有热，证型以风热上扰、瘀热阻络、肝阳上亢等实证多见，所以患者的饮食应该以清淡为主，避免过食辛辣油腻之品，更不可自行进补。最好是找专业的中医师进行辨证论治，根据自己的个体情况选择合理的饮食。由于三叉神经痛是一个慢性病，疼痛迁延不愈，且易反复，患者由于疼痛的影响，进食困难，长期下来容易导致营养不良，所以患者应当注意补充维生素和微量元素，注意营养的均衡。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽困难的诊断，要根据发病情况和临床表现来判断，中老年人有长期动脉硬化的危险因素，急性起病的应该考虑脑血管病的问题。食管有腐蚀剂损伤史，应考虑食管炎良性狭窄；有胃酸或胆汁频繁反流史者，多为反流性食管炎；食管癌高发地区的患者应首先考虑食管癌。吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能是食管贲门失弛缓症，原发性食管痉挛或癔球症，也就是神经官能症导致。辅助检查的选择，需要根据吞咽困难的类型来选，常见的有头颅CT或者核磁、食管钡餐透视、鼻咽镜、胃镜、食管测压、饮水试验、食管PH值监测等等。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽困难看什么科：一、口腔科，急性的吞咽困难伴口腔内黏膜或舌有疼痛感的挂口腔科。二、耳鼻喉科，急性的吞咽困难，伴有发热或咽痛，声音嘶哑挂耳鼻喉科。慢性的吞咽困难，吞咽时有梗阻感或异物感的，也需要在耳鼻喉科进行检查。三、消化内科，起病缓慢、病程长的吞咽困难，梗阻感多发生在食管下段伴有呃逆的应挂消化内科进行检查。四、胸外科，急性的吞咽困难有明确的吞服异物史，因挂胸外科。缓慢起病的吞咽困难，伴有明显的消瘦或声音嘶哑的，也挂胸外科。五、神经内科，急性或慢性的吞咽困难伴有饮水呛咳时，又能除外以上几种情况的应挂神经内科，除外脑卒中和其他脑部的损伤。

帕金森病中医属于颤证范围，颤证指风气内动、筋脉失养引起头部或肢体颤动、摇动为主要临床表现的一系列脑系病症，根据临床症状可以称为颤震、手颤、震掉、舌颤等。帕金森病老年人发病居多，男性多于女性，临床表现主要以震颤、僵直、运动减少三大类为主，轻者仅有头摇、手足颤动，重者头部出现较大晃动，躯体和四肢会有较严重震颤。 帕金森病多因劳倦内伤、情志失调、饮食不节、先天不足等致病因素，对人体产生长期不良影响，导致肝、脾、肾损伤。部分患者由于外感疫疠之邪或头部外伤或长期服用药物等因素，导致震颤相应损伤和症状。

重症肌无力中医归于虚损或痿证范畴，眼肌型重症肌无力称为睑废，存在眼球运动障碍的重症肌无力认为由于肝开窍于目，肝肾同源，治疗需要滋补肝肾。脾气亏虚证以补中益气汤为主加减；脾肾阳虚证型以右归丸加减；肝肾亏虚类以虎潜丸加减；湿热阻滞导致重症肌无力主要用四妙丸加减。同时还提倡重用黄芪大补元气，补益脾胃之气，黄芪温分肉而固实腠理，补中气而强肌健力，壮脾胃而升清养肌，益正气而抑邪内生。重症肌无力治疗重在补脾，一般是甘温滋养的治疗方案，不适合过用苦寒辛燥类药物，适合应用升阳举陷药物、行脾运中，不适合泻立破气、过度滋补峻补。同时治疗需要注意扶正培本，防止邪从内生，不可一味以虚损辨治助邪作祟。 重症肌无力大多数是缓慢起病，病位在肌肉，主脏在脾，同时与肝肾关系密切。早期发病以脾气虚损为主，日久气病伤阴可以转化为肝肾阴虚或脾肾阳虚。多数医家认为脾胃虚损是重症肌无力的基本病机，部分学者认为疾病本在肝、在风，属于筋脉失养、风痰阻络的病机。

通常治疗原发性三叉神经痛药物同样可以治疗舌咽神经痛，如卡马西平。中药治疗以辨证论治为主，基本以活血止痛作为基础治疗，佐以祛风散寒、清热熄风、化痰通络、平肝潜阳等。针对每个患者舌苔、脉象、不同体质和情况进行辨证施治。 舌咽神经痛是一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛，疼痛性质与三叉神经痛相似，较为剧烈可以达到10级疼痛。表现为针刺样或闪电样的间歇发作疼痛，每次几秒钟过去，反复发作。舌咽神经痛一般区域在扁桃体、舌根、咽部、耳道深部部位，可以由于吞咽、说话、打哈欠、咳嗽动作触发疼痛，同时可以伴有喉部痉挛感。部分患者会有心律失常、短暂间歇停搏的情况。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
抑郁症的危害主要有： 一、影响躯体健康，患者常反复或持续的出现头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、食欲不振、体重减轻等躯体化症状。当这些症状出现后，一时不能有效地得以解除，会给抑郁症的患者，带来更多的精神压力，从而加重抑郁症，形成恶性循环。 二、破坏心理健康的稳定性，疾病发生时会出现烦躁不安、焦虑、抑郁，甚至恐慌，患者不能客观地看待问题，往往悲观的理解每天的人和事，并且反复思索，钻牛角尖，越陷越深，难以自拔。 三、干扰社会功能，重度抑郁症的患者往往思维联想缓慢、语速慢、语音低、语量少、应答迟钝，使患者的人际交往困难重重；另一方面，重度抑郁症的患者可以行动迟缓，甚至卧床不动，呈现抑郁性木僵状态，几乎完全剥夺了患者的自理能力。 四、厌世倾向，严重抑郁症的患者有自杀倾向，少数还会付诸行动。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
如何预防抑郁？一、及时寻求心理咨询帮助，除了重视自我调节外，还应积极取得家庭、学校和社会的支持，争取亲朋好友的帮助；自己不易调节时，应进行心理咨询。二、积极参加各类实践活动，锻炼自己，提高心理承受能力，丰富经验，从而促进心理健康。预防抑郁症，还应加强体育锻炼，增强意志力，培养良好的生活习惯，丰富业余文化生活。三、应自觉学习心理卫生知识，可以通过心理卫生课或讲座，阅读心理卫生书刊等接受心理卫生的教育，并把知识运用于自己的生活、学习、工作中，提高自己耐受挫折的能力。四、增强自我心理调节，自我心理调节包括调整认知结构，完善自我意识，塑造健全人格；另外还要学会情绪的控制，掌握自我调节的方法，如写日记倾诉、运动、转移等。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
克服抑郁，需要自我调整。 首先，适量的运动可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，如果自己坚持不下来，可以报一些健身班或者舞蹈班、瑜伽班等。 其次，要接触社会，多与人交往，不要闭门独处，自艾自怜，尽管开始内心会很勉强，但是坚持一段时间后负面的情绪感受就会被外部环境慢慢的消融。可以养成写日记的习惯，把日常的心境感受记载下来，这样可以形成一个内心疏导倾诉的习惯，有利于排解不良情绪。平时多读书，多阅读一些心理学、哲学，包括道家、佛学方面的书籍，可以提高我们的智慧，让我们对自身、对生命有更深刻的认识，超越过去的思想局限。还可以听听舒缓的音乐，甚至可以学习一种乐器，以陶冶情操。 在饮食上可以选择一些改善情绪的食物，如橙色的食物，最常见的橙色食物有胡萝卜、芒果、橘子、南瓜、红薯等。香蕉、蓝莓、葡萄、树莓、苹果都可以帮助大脑减少抑郁情绪。富含微量元素硒、锌、铜丰富的食物，如海鲜、牡蛎、动物肝脏、奶制品、羊肉、蘑菇、干果、谷类等，也可以让情绪高兴起来。总之，要认识到自己抑郁的心境需要改变，并积极地付诸行动，才能真正走出抑郁的阴霾。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前尚无特异性治疗方法，主要是针对自主神经障碍和帕金森综合征进行对症治疗，但是不同的分型进展和预后也是不同的。从首发自主神经系统功能障碍进展到合并运动障碍，即出现锥体系、锥体外系和小脑性运动障碍的平均时间为两年，从发病到需要协助行走、轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间，各自为三年、五年、八年和九年。研究显示多系统萎缩对自主神经系统的损害越重，对黑质纹状体系统的损害越轻，患者的预后越差。大多数患者还是死于并发症，卧床后通常也就一年的生存期，因此改善患者的运动功能，改善植物神经功能，一定能延缓死亡。中医中药治疗多系统萎缩可以有效地控制体位性低血压和震颤等症状，延缓病情的发展。