孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
胎便是新生儿出生三日以内排的排便，性状的是黏液发稠，色是黑绿色或者深绿色，没有什么味道，是由脱落的上皮细胞脓色的消化液以及胎儿时期吞入的羊水所组成，喂乳后充分2-3天后转为正常。\n人乳喂养的粪便，人乳喂养的小儿的粪便呈黄或者是金黄色，可以成膏状和少许粪便的黄色少量的颗粒，或者稍微带有绿色不臭有酸锌有酸味，呈酸性的反应。人工喂养的粪便的特别是牛奶、羊奶喂养的婴儿粪便呈淡黄色或灰黄色，比较干稠，呈中性合，显性的反应，因为牛奶中含蛋白质较多粪便，有明显的蛋白分解产物的臭味。\n混合喂养的儿童，即喝牛奶、母乳、羊奶混合喂养的孩子，同时还加一些淀粉样的食物，大便次数增多，颜色的可能呈暗褐色，臭味加重。如果增加蔬菜以后水果大便外观近似于成人，初期加的菜泥的时候常有少量的绿色的菜泥排出，大便呈绿色。经过一段时间以后逐渐地改善，绿色可能消失的。这是肉眼看的这些情况，对于了解大便的味道，还有泡沫小结节都是很有帮助。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子的智商根据智力量表来测试，世界上有几千种智力量表，常用的有10多种，现将主要量表特点介绍如下：\n一、盖塞尔发展量表，是诊断量表，已在我国标准化，适用于4-6岁的儿童，包括五个领域，即适应行为、大运动、精细运动、语言及个人社会适应行为等。智力发育水平以发育商智商表示，低于75时则疑有发育落后。\n二、斯坦福-比奈智力量表，已修订为中国比奈西蒙智力量表，适用于2-18岁的儿童。\n三、丹佛发育筛查测试，是一种筛查量表，适用于0-6岁的儿童，此量表在我国标准化后称为小儿智能发育筛查法，丹佛发育筛查问卷适合于社区儿童智力发育监测。\n四、绘人试验，是智力筛查方法，适用于5-12岁的儿童，在我国已经进行了标准化的工作。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症孩子基本是越大越不好带，但是轻微的好一些。因为自闭症是慢性病程，约有2/3预后比较差，成年后无法独立生活，需要终身养护。影响预后的因素主要包括智商，五岁以前有无交流性的语言，长期坚持教育训练者，预后也相对较好。所以随着孩子年龄的增长，越大越难带，小孩子好伺候，大孩子就不那么好伺候，所以觉得不容易带。其中有2/3到成年后仍然没法独立生活，需要终生养护，所以负担很重。对这样的孩子，早发现、早治疗、早干预非常重要，应注重综合性的治疗如下：\n一、药物的干预，目前没有特效药可以治愈自闭症，但有些药物可以改善患儿的一般症状。比如精神病方面的症状，还有改善促进脑功能的药物，还有维生素B6、维生素C据说也有效果，叶酸，还有明显强迫症的，可以用抗抑郁的药物。\n二、教育的训练，尽早的进行语言、认知、交流、生活自理方面要给予早早的进行训练，使功能得到一部分改善。\n三、行为方面的矫治，最重要的是心理社会支持系统。因为这个病预后较差，很多患儿的父母处于愤怒、痛苦、绝望、孤独之中，这种心理无疑对患儿和家长都会产生很多不利的影响，建立社会的心理支持系统非常重要，要多关爱、帮助他们，给予他们方便、鼓励和提供支持最好。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿自闭症主要表现如下：\n一、一般起病于36个月以内，表现社会交往障碍。在婴儿及病儿出现回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱抱的姿态，或抱起来时身体僵直，不愿与人贴近。\n二、在幼儿期仍不如常注视人，呼之常常没有反应，对父母不能产生依恋，对其他儿童缺乏交往和一起玩的兴趣，不会与他人分享快乐，遇到不愉快的时候、受到伤害时也不会寻找安慰。\n三、交流障碍，这样的孩子更倾向于动作姿势进行交流，除了拉着大人的手走向他想要的物品之外，其他用以表达动作的姿势很少，而且常不会有点头、摇头，表达自己的意思，表现也非常淡然。\n四、语言交流障碍，语言能力不同程度的受损，语言发育迟缓或者是不发育。另外，也有部分患儿2-3岁之前曾经有表达性的语言，但以后逐渐减少，甚至完全消失，或者说一些重复性内容异常，刻板重复，没有语法结构，常常听不懂他自言自语的叨叨咕咕说不明白，也看不懂。\n五、活动内容和兴趣刻板的形式，对于兴趣范围狭窄，甚至怪癖，对玩具、动画片不感兴趣，对广告、天气预报，还有旋转的物品都很感兴趣。对物品的排列，比如书、小瓶、玩具非常的依恋，如果拿走了之后哭闹不止，甚至要求日常的生活规律，饮食、物品的摆放，以及行走的路线一成不变等奇怪的行为。愿意重复的蹦跳，用手将眼前凝视，或者用脚尖走路等非常奇妙的事情，还有闻不该闻的东西，或反复摸光滑的表面，3/4的患儿存在着智力发育不平衡，有的对音乐、计算能力相对好，还有伴有癫痫发作等。

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自闭症孩子采取三激法进行训练，具体如下：\n第一点，以结构化教育为基本框架，重点是让孩子每天的生活、游戏和活动，都处在一个书面制定的有计划、有组织的进行安排中。要求每个孩子的特点去设计玩具的种类、物件的摆放、游戏的类型、学习训练内容和活动的顺序，从早上起床到晚上睡觉的每个阶段，都纳入计划中。\n第二点，以社会交往为重点训练的基本核心内容，主要是对社会交往中采取的形式，包括眼神的注视、表情的互动、动作的指示、语言四种，治疗家长必须总是和患儿在快乐的面对面密集、你来我往的互动情绪和活动中，尽可能减少患儿一个人独自玩耍和独自自我刺激的时间。根据疾病的轻重，组织不同级别的社会活动和社交游戏，初级采用需求的延迟满足，突然发出声响，不期而至的玩具以及意外的停顿等手段，提高患儿的目光注视，唤名回应是指有意义的对话等生理性和功利性的社交能力。在中级阶段要求通过合作性游戏、轮流性游戏、分享游戏、竞争和对抗游戏等，让患儿懂得基本的儿童间的社交规则，形成公立性的社交能力。到了高级阶段，需要在中级阶段的游戏和活动的基础上，要求体验社交活动中的快乐和痛苦、胜利和失败、得意和沮丧、羡慕和嫉妒、个体和群体、自由和纪律、荣誉和耻辱等概念，逐渐训练和非功利性的社交能力。尽管社交以训练为核心，但是也在同时根据不同患儿的特点，在行为管理、认知生活自理、运动语言等方面，同时开展训练。\n第三点，行为的疗法。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
手足口疫苗夏秋季节打最好，因为手足口病一年四季均可发病，但夏秋季节发病率较高，这个时候打效果较好一些，注射适合于六个月龄到五岁的儿童，接种两剂，间隔28天，肌肉注射。\n手足口病自2008年5月2日已被列入丙类传染病的管理，患者应隔离14天，易感人群应有良好的个人卫生习惯，勤洗手，注意玩具、餐具的消毒是预防的关键，加强疫情的监控，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。我国已有自行研制的EV71灭活疫苗，并已经上市，对手足口病的治疗应该采取综合的治疗措施，注意充分的休息，加强营养，补充足够的水分，加强护理，对症治疗，如降温、镇静、止痛等，密切观察病情的变化，及早观察发现重症的病例，并及时采取治疗的措施以降低病残率和死亡率。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
疫苗没有什么不良反应，存在注射后的正常反应和异常反应。生物制品是指用微生物及毒素、酶、人或动物的血清、细胞等制备，提供防治疾病和诊断用的制剂，预防接种的免疫制剂属于生物制品，对人体来说是外来刺激。活菌疫苗的接种实际上是一次轻微感染，灭活疫苗对人体来说也是一种异物刺激，因此生物制品的接种后，一般都会引起不同程度的局部和全身反应。接种反应可分为正常反应和异常的反应，正常的反应也叫一般反应，局部反应在接种疫苗24小时左右，局部可以发生红、肿、热、痛现象，红肿直径在2.5cm以下者为弱反应，2.6-5.0cm为中等的反应，5.0cm以上为强反应，强反应可引起局部淋巴结的肿大，应进行热敷。\n全身反应表现为发热，体温在37.5℃左右为弱反应，37.6-38℃为中等反应，38.6℃以上为强反应，极个别还有头疼、呕吐、腹痛、腹泻的症状。目前使用的预防接种制剂，绝大多数局部反应和全身反应都是轻微、暂时情况，不需要做任何处理，经过适当休息1-2日后可以恢复正常。中等度以上的反应极少，全身反应严重者可对症处理高热、头疼，可以口服解热镇痛药。异常反应比较少见，主要是晕厥，多发生在空腹、精神紧张的儿童，一旦发生应该让儿头立即平卧，密切观察脉搏、心率、呼吸、血样，饮用温开水或糖水，可以在短时间内恢复正常。否则意味过敏性休克，立即皮下注射1:1000的肾上腺素，剂量每次0.01-0.03mg/kg，同时使用肾上腺皮质激素等进行急救。

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儿童脱水的症状如下：脱水分轻度、中度和重度。主要表现为一般的状况，前囟、眼眶、眼泪、唇、舌、皮肤的弹性、尿量、脉搏、血压、呼吸和四肢循环水分的丢失的多少来区分，具体如下：\n1、首先一般的情况，轻度脱水，警觉和激惹；中度是烦躁和易激惹；重度是嗜睡和昏迷。\n2、前囟，轻度是正常；中度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n3、眼眶，轻度是正常的；重度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n4、眼泪，轻度的是有泪；中度是没有泪或少泪；重度是无泪。\n5、皮肤和弹性，轻度的恢复较快；中度的恢复慢；重度的是很慢。\n6、尿量，轻度是正常的减少；中度脱水是明显的减少；重度是无尿。\n7、脉搏，轻度是正常或者稍快；中度是快或者是弱；重度的是不能触及脉搏的波动。\n8、血压，轻度脱水是正常的；中度脱水正常或者是下降；重度脱水是下降或者是血压极低，有可能还为0。\n9、呼吸，轻度脱水呼吸正常；中度脱水呼吸稍快；重度脱水是呼吸深大、缓慢。\n10、四肢循环及水分的丢失，轻度脱水正常，丢失水分≤5%；中度脱水四肢正常或者是稍凉，丢失的水分为5%-10%；重度脱水四肢发凉，丢失的水分>10%。\n以上是脱水常见的症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝淋巴细胞百分比，年龄不同，百分比也不相同。小孩的血液特点是白细胞数与分类，出生时白细胞数为（15-20）×10^9/L，生后6-24小时，身高达（21-28）×10^9/L，逐渐下降，一周后平均为12×10^9/L，6-12个月白细胞数维持在10^10/L左右，8岁后接近成人水平。\n白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化，出生时中性粒细胞占0.6-0.65，淋巴细胞占0.3。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞的比例也相应下降，生后4-6天两者比例相等，随后淋巴细胞比例上升，约占0.6，中性粒细胞约占0.3，至4-6岁时两者比例又相等，以后白细胞术分类与成人相似。所以新生儿外周血液中出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内即消失，这就是孩子的特殊情况。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
抽动症的药物可选择第一线的药物有硫必利、可乐定、哌迷清、舒必利、阿立哌唑，第二线药物有氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、托吡酯、丙戊酸钠。这是根据2013年中华医学会儿科分会小儿神经学组，在《中华儿科杂志》发表的儿童抽动障碍的诊断和治疗建议中提出的用药的方案。\n对这种病人除了用药和心理治疗以外，还应该注意妥善安排作息时间，避免过度的紧张、疲劳，适当参加一定的体育和文艺活动，使其尽量处于一种轻松、愉快的环境之中。食物添加剂等也可以促使这类儿童行为问题的发生，包括过度活动和学习困难，还有喝含咖啡因的饮料可以加重抽动症，因此这些儿童的饮食应尽量避免食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等食物。