国红

老年痴呆首先应该有两个概念，第一是人到了老年期，咱们国家现在是发达的国家了，所以应该是65岁以上的老年人出现这个问题； 另外痴呆顾名思义就是傻了、糊涂了，所以65岁以上的老年人出现糊涂的表现，可能是老年痴呆。 老年痴呆是一个缓慢的、进展性的病程，在最开始的表现可能就是记忆力不好，记忆力的不好表现为近记忆力的不好，以前的事儿记得很清楚，但是现在的事儿忘了，近几天的事忘了。 比如生活中不经意的事，昨天晚上吃的什么饭，吃的什么菜，你问他，他记不住了，多少年前的事他记得还挺清楚，所以近记忆力衰退是老年痴呆常见的症状。 老年痴呆如果病人出现了近记忆力的减退，慢慢的可出现阅读理解力的下降，逻辑思维能力的下降，或空间结构的下降，这种就有可能是老年痴呆了。

脑梗可能会使人变痴呆，它是引起痴呆的独立危险因素。脑梗多因脑细胞发生缺血坏死导致，给脑细胞供血的血管发生堵塞，引起脑细胞缺血坏死，功能丧失。如果梗死发生的部位比较重要，如颞叶、丘脑、海马或者额叶，则病人直接会变成痴呆，这种痴呆称为血管后痴呆，也称为卒中后痴呆。如果梗死部位较多，左一团右一团，或是大血管及大脑中动脉梗死，或损伤、累及的面积到一定程度，也会发生痴呆。所以脑梗是引起痴呆的独立危险因素，如多灶性梗死、腔隙性梗死、分水岭样梗死、重要部位梗死、大片状脑梗死等，都会导致痴呆。

老年性脑萎缩和老年痴呆的区别，在于老年痴呆患者具有认知功能障碍，而老年人脑萎缩比较常见，类似于衰老后出现皱纹，大脑也会衰老，也可以出现萎缩，类似于干瘪的核桃，出现脑沟加深、脑回变薄、脑空隙增大等脑萎缩的表现。脑萎缩患者不一定有认知功能下降，当老年性脑萎缩患者出现认知功能下降时，可出现记忆力差、语言功能减退，出现造词困难、失语、失用、失读、失写等情况。此外上述患者可出现视空间结构的障碍，从不熟悉的地方会出现迷路，发展到即便在熟悉的社区也会迷路，还可出现认知、日常生活能力的下降，不能合理安排日常生活，并伴有精神行为改变，上述情况属于老年痴呆。

老年痴呆患者的存活时间取决于家人的照顾，据国外统计，独居的老年痴呆的患者如果得不到家人较好的照顾，患者在老年痴呆确诊后3-5年可能就会发生死亡。中国人比较注重家庭观念，在我国老年痴呆的患者通常有家人、伴侣、子女或者保姆的照顾，经过悉心照顾后，存活时间可能会稍长。老年痴呆的患者是脑功能出现异常，患者发病后会出现记忆力不断减退。痴呆到重度时，患者的生活已经无法自理，同时还会出现相关的精神症状，比如不配合、吵闹等。

老年痴呆的药物治疗有效果，目前治疗老年痴呆药物，如盐酸多奈哌齐片、重酒石酸卡巴拉汀片、氢溴酸加兰他敏片和盐酸美金刚，均是经过全球多位痴呆患者，通过随机双盲安慰剂对照的一个研究，接盲之后证实服药患者的认知功能下降，远远轻于没有服药的患者。老年痴呆药物治疗的效果，就是让患者的认知功能下降变缓慢，尽量维持平台期，但老年痴呆的治疗不可能逆转。包括国家新上市的甘露特钠971，在国内做过有关老年痴呆的3期临床，证实其对老年痴呆也有一定疗效。

偏头痛可能会导致患者社会功能残疾，WHO将偏头痛列为致残性疾病。偏头痛是顽固性反复发作的状态，每次发作时患者会伴有精神情绪烦躁、萎靡不振，容易激惹，此时在人际沟通之间会有障碍，所以久而久之，偏头痛发作会导致人际关系紧张，交往出现障碍，称为社会功能障碍。 另外有些家族性的偏头痛患者会有偏瘫症状，偏头痛反复发作的患者，会出现肢体活动障碍，表现为肢体偏身感觉障碍或者偏瘫。因此偏头痛目前认为是严重干扰患者生活，以及工作、学习状态的疾病。

颅脑动脉硬化是指颅内外为脑神经供血的血管发生动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是全身性疾病，可能不止于颅内外的血管病变，可能伴有其他全身血管出现病变。为脑供血的细胞、血管出现动脉粥样硬化，包括颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉等。颅内有Willis环、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉，以及各种穿通动脉，上述动脉发生结构改变，血管内中膜增厚，形成动脉粥样硬化斑块。斑块层层累积，造成管腔狭窄或者完全闭塞，导致缺血性脑血管病，上述情况为颅内动脉粥样硬化。

脑动脉硬化患者可以就诊的科室如下：1、神经科：脑动脉硬化是发生于脑部的血管动脉硬化。如果医院分科比较细，有神经内科，可先到神经内科进行治疗；2、外科：如果神经内科检查后，发现有某一根血管严重狭窄，当狭窄超过70%以上，则可能需要进行外科干预，比如采用球囊扩张或放支架等进行治疗，则需要到神经外科进行诊治；3、其他科室：动脉粥样硬化属于全身性疾病，可以与心内科同治。通常发生于心脏血管动脉硬化应到心内科治疗，发生于脑部的血管动脉硬化应到神经科治疗，而发生于肾动脉血管动脉硬化，则建议挂肾内科进行治疗。如果医院分科不细，则可以挂动脉中央硬化科室或挂大内科进行治疗。

脑梗患者失语是否可恢复取决于梗死范围的大小及梗死部位的好坏，一般脑梗死影响语言中枢后会出现失语表现，失语可为运动性失语即脑梗发生在运动性语言中枢，称为布洛卡区。此外可发生感觉性失语即听不懂他人说话，但自己可说称为感觉性失语，其为影响沃尼克区域导致，是否可恢复分为以下几种情况，具体如下：1、脑梗死范围较大：若梗死范围较大，既影响布洛卡区，又影响沃尼克区。患者既出现运动性失语，又出现感觉性失语，失语的损伤程度较严重，此情况恢复较慢，因为其既听不懂又不可说话；2、脑梗死范围较小：若脑梗死发生的范围较小，部位亦较小，产生的损伤较小。随时间延长，其功能由周围仍存活的细胞进行代偿，慢慢语言功能可能多少有一定程度恢复。但无论何情况，失语恢复都较为困难。

患者确诊良性位置性眩晕之后，可做变位实验，诱发出眩晕和眼震，然后直接做复位实验，让耳石回到原来的位置上。一般做2-3次复位就会恢复，治疗时间不会过长。主要是耳石症会引起良性位置性眩晕，一般人体的前庭感受器有3个半规管，呈垂直样分布，在壶腹部相交接，有部分小的结晶，称为耳石，肉眼观察不到，若耳石掉入一侧半规管，内淋巴循环就会出现障碍，当患者身体位置变换，就会出现眩晕发作，同时伴有恶心、呕吐，甚至大汗淋漓，患者不活动，休息3-5分钟，眩晕可以止住。