吴春波

总铁结合力指每升血中转铁蛋白所能结合的最大铁量，主要反映转铁蛋白的水平，可以进行血液生化检查，需要专科医生进行判断。如果总铁结合力升高，血清铁会降低，血清铁蛋白也会降低。但由于血清铁减少，所以转铁蛋白会升高，总铁结合力也会升高。导致缺铁性贫血的原因是没有及时补充铁，此外可能还有吸收障碍，例如胃大部切除术、肠道手术的病人，均会导致铁的吸收障碍。部分病人长期腹泻，也会导致铁的吸收障碍，导致缺铁性贫血，严重时会出现不同程度的贫血。如果血红蛋白浓度在90g/L以上提示轻度贫血，如果在60-90g/L为中度贫血，低于60g/L提示为重度贫血，所以应根据贫血的严重程度，进行不同方式的治疗。

严重的缺铁性贫血患者会出现头晕、头痛、意识障碍等症状。重度贫血时机体会出现严重缺氧、心肌损伤，比如心率快、血压低，甚至心衰或胃肠道损伤，导致腹胀、食欲差、消化不良等，会较快出现肝脏以及肾脏损伤的症状，所以患者避免等到严重的缺铁性贫血再去治疗。出现导致缺铁性贫血的因素要早期干预，比如女性月经太多，则可能出现缺铁性贫血。无论出现消化道出血、肝病、非静脉曲张的出血，都可能导致缺铁性贫血，其他疾病比如骨髓造血因素或溶血性的破坏等。出现问题及时到医院去救治，通过检查是否出现铁的缺乏及转铁相应的蛋白指标，判断是躯体原因或其他原因引起，找出病因后及时治疗，是对自己健康最负责任的选择。

贫血对个体的损伤是多脏器、多系统表现，常见表现如下：1、可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠；2、可能会出现心慌、乏力或者精神欠佳；3、可能会出现心动过速、血压改变；4、重症贫血时，患者可能会出现消化不良、食欲欠佳，进食后会出现腹痛，部分患者可能会出现腹泻、腹胀。无论缺铁性贫血或其他原因导致的贫血，症状均有相似之处，一旦患者出现贫血需要查出病因，针对贫血病因进行针对性治疗。因为氧气主要通过红细胞运输，贫血时红细胞或者代表贫血严重程度的血红蛋白降低，患者会出现缺氧症状，导致多系统、多器官损伤，比如神经系统缺氧表现、胃肠道缺氧表现、心血管系统缺氧表现。所以患者一旦发现贫血，尤其是中重度贫血，即血红蛋白水平在9g以下，要及时按照医生嘱咐治疗。如果是轻度缺铁性贫血，可以吃含铁高的食物，比如动物内脏、红枣、鸡蛋，对轻度缺铁性贫血有好处。牛奶营养比较丰富，但铁含量不高。此外，患者尽量避免喝浓茶、咖啡，否则会影响铁的吸收。患者出现严重情况时，建议及时到医院进行救治，否则可能会导致重症贫血，甚至危及生命，早期干预、早期治疗才是最好的选择。

造成急性贫血的常见原因有以下几种：1、出血因素：如泌尿系统出血、消化道出血、呼吸道出血、呕血、便血或者咯血、鼻出血，导致急性贫血；2、溶血因素：比如输血导致的溶血，会导致严重贫血的急性发生，也可能是急性溶血，原因有多方面，分为遗传性因素、继发性因素，也分血管内或者血管外因素；3、骨髓因素：营养素的缺乏，骨髓造血出现问题会导致急性贫血；4、就诊时间：患者就诊时虽然是慢性贫血，但发展到中重度贫血时，患者会有急性症状出现，如头晕、乏力、心慌，甚至出现心前区疼痛；5、恶性贫血：由于胃黏膜萎缩导致内因子产生减少，出现维生素B12吸收障碍，出现重症贫血。无论何种原因导致急性贫血，都要及时到医院去救治。因为医生会结合患者具体情况来针对原发病，进行对症支持治疗，对患者才是正确、安全的选择。

贫血没有特异性表现，主要表现为头晕、乏力、注意力不集中，部分人会出现胸闷、憋气、呼吸困难，也可能会出现消化不良、腹胀等症状，其他疾病也可能会导致贫血。患者可以采用外周血的检查判断患者是否贫血，用血红蛋白水平来判断贫血的严重程度，男性血红蛋白最低标准是12g/L，女性是11g/L，低于此标准即提示贫血，9g/L以上提示轻度贫血，6-9g/L提示中度贫血，低于6g/L提示重度贫血，低于3g/L是危重症贫血的指标，因为低于3g/L，所有的器官均不能正常运转，患者会有生命危险。导致贫血的原因常见于以下几种方面：1、出血：包括任何原因导致的出血；2、溶血：红细胞的破坏或者红细胞寿命缩短，导致贫血。正常红细胞寿命是110-120天，如果红细胞寿命低于100天，就会出现贫血；3、骨髓造血功能衰竭：无论是源于骨髓基础疾病或营养素缺乏，比如铁、叶酸、维生素B12的缺乏均可能会导致贫血。患者出现不舒服时，要及时到医院去就诊，让医生通过辅助检查、化验来判断是否贫血以及贫血的严重程度，早期诊断，及时进行干预治疗，才是最好的选择。

再生障碍性贫血可以治好，患者可以达到完全缓解或处于部分缓解。轻度再生障碍性贫血可能不需要治疗，需要随诊，及时或多次到医院去检查相应指标，判断患者是否需要治疗。再生障碍性贫血是由于骨髓衰竭，也就是造血功能衰竭造成，可以导致的因素较多。如果偏良性，患者预后可能会较好，如果是恶性，可能患者预后不理想。具体要由医生来判断，患者需不需要治疗以及治疗的方式，是否能够完全缓解或部分缓解。如果患有再生障碍性贫血，不要放弃，不要觉得别人再生障碍性贫血的预后很差，就不治疗，个体不同，对疾病的抵抗力也不同，治疗方法相同的前提下，预后可能也不同，所以出现问题要及时到医院进行救治。

引起明显贫血的寄生虫常见的是钩虫感染，但蛔虫、蛲虫、蜱虫也会导致贫血，相对比较少见。钩虫感染不仅会引起不同程度的贫血，比如轻度、中度贫血，在没有早期干预时可以导致重度贫血，而且会出现以下症状：1、呼吸道症状：可能会诱发哮喘发作，此时比较严重，也可以引起其它的呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰、声音嘶哑； 2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等； 3、心脏损伤：由钩虫感染导致贫血，出现心脏的相关症状，比如心慌、胸闷等； 4、其他损害：有些患者会出现头晕、乏力、头痛、失眠等。 所有贫血出现的症状与感染相关时，注意是否与钩虫感染有关。早检查、早诊断、早治疗对患者预后较好。对于寄生虫感染一定要注意预防，尤其是生活在某些水域或地区，钩虫较多，要注意预防手卫生，预防永远大于治疗，出现问题及时就医才是正确选择。

成人营养不良性贫血可能会出现三低，主要是指白细胞低、红细胞低、血小板低。巨幼红细胞性贫血或者是大细胞性贫血会出现三低，主要是由于缺乏叶酸和维生素B12导致营养不良性贫血，也可能会出现恶性贫血，主要是由于维生素B12吸收障碍导致。所以外周血出现三系减少时，要鉴别是良性营养不良性贫血，还是由于其他原发于血液系统的恶性疾病导致贫血。所以在查外周血三系减少时不要紧张、焦虑，判断是否存在恶性疾病，有可能是可治性的疾病，比如偏食导致的营养不良性贫血，或者是由于胃黏膜萎缩，内因子产生减少，导致维生素B12的吸收障碍，造成恶性贫血，即大细胞性贫血，平均红细胞体积＞100fL，平均血红蛋白含量＞32pg。如果这时出现贫血、三系减少，提示巨幼红细胞性贫血。平时饮食要注意不偏食，可以吃瘦肉、海鲜、绿叶蔬菜，对贫血有一定的好处。但如果贫血比较严重，需要药物干预治疗，建议患者听从医生的建议。

大细胞性贫血和小细胞性贫血的常见区别如下：1、大细胞性贫血：大细胞性贫血是指红细胞平均体积＞100fL，平均血红蛋白含量＞32pg。大细胞性贫血和小细胞性贫血的疾病不同，比如大细胞性贫血可能是营养不良性贫血，缺叶酸或B12导致的贫血，也有可能是见于溶血性贫血；2、小细胞性贫血：小细胞性贫血是指红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg。小细胞低色素性贫血，可能是由于营养不良，比如缺铁性贫血，也可能是由于其他的原因，比如海洋性贫血，与遗传相关。如果患者是小细胞低色素性贫血，原因要结合患者的其他化验检查判断，以及评估贫血严重程度。患者是否贫血是用平均血红蛋白含量判断，即机体血红蛋白含量降低，低于正常值提示贫血。如果红细胞平均体积不正常，又分为大细胞性贫血、小细胞性贫血，以及正细胞性贫血。所以出现贫血一定要及时到医院里就诊，可以看血液专科来判断贫血原因，以及哪种原因导致的贫血。早诊断、早治疗对患者有较好的效果，所以出现问题及时就医才是正确选择。

镰刀型贫血是常染色体的显性遗传疾病，主要是血红蛋白的β-肽链第6位氨基酸谷氨酸，被缬氨酸替代。血红蛋白在代谢的过程中，出现形状的改变，类似于镰刀形，与遗传有明显的相关性，分为纯合子的镰刀型贫血。与杂合子的镰刀型贫血。纯合子镰刀型贫血是指父母双方均为镰刀型贫血病，病人病情比较严重，预后较差。杂合子的镰刀型贫血是指父母一方有镰刀型贫血病，病情较轻，预后相对较好。对于有遗传病史的人群，需要注意怀孕时及时检查，防范上述情况发生。一旦发生，需要早期就医，及时听从医生建议，进行干预治疗，可能对患者预期的寿命有较好的影响。早发现、早诊断、早期干预治疗，由医生判断患者具体治疗方式，以及预后，才是正确的选择。