吴春波

意识障碍伴瞳孔缩小，如果为中毒所致，可能是吗啡类、安定类、有机磷类药物中毒，需进行相应的鉴别诊断。有机磷中毒可能存在大蒜味，若为安定类中毒，家属会提示医生家中存在相应药物的空瓶，吗啡中毒可能与吸毒有一定相关性。应注意预防药物中毒，一旦发生则需注意鉴别诊断。但意识障碍伴瞳孔缩小，也可见于其他多种疾病，如脑血管病也会出现相应症状，尤其脑干类损伤，另外代谢性疾病、肝性脑病等也可能出现意识障碍伴瞳孔缩小。所以发生意识障碍伴瞳孔缩小，除考虑中毒外，也可联想其他疾病进行鉴别诊断。任何症状，可能是提示某些疾病，或者是一组疾病。无论是中毒性疾病还是其他疾病，早期确诊及治疗，患者预后会更好。一旦病情严重，患者预后都较差，因此需注意早期诊断与治疗，防止中毒。

被五步蛇咬伤后患者应注意不要乱动，乱动可能会促进毒液在体内扩散，且需要在患者肢体的近心端绑扎，防止毒液扩散影响神经系统，以及心血管系统，从而引起各种恶性心律失常，绑扎时应注意1-2小时放开1次，主要为避免造成远端肢体缺血性损伤。进行简单绑扎后应及时将患者送到医院注射抗蛇毒血清，从而减轻蛇毒对机体产生的毒性，同时在医院内如果患者出现任何症状，可以对症进行抢救治疗，从而避免患者出现生命危险。由于五步蛇毒性比较强，在野外时应注意以防为主，对于有毒蛇的区域应穿好防护服，戴好帽子、手套，防止毒蛇对机体造成伤害。但如果被毒蛇咬伤后应冷静处理、绑扎，同时及时到医院就诊，以免延误病情，危及生命。

熬夜导致猝死的原因有多方面，具体如下：1、最主要的原因还是神经内分泌系统紊乱，因为机体需要一定正常的环境，比如电解质要正常，需要休息，也需要一定控制。如果长时间反复熬夜，就会打破正常的生理功能，出现神经内分泌紊乱和血压偏高，导致心脏改变，就有猝死风险。现在很多职业需要上夜班，白天就应注意休息，避免引起焦虑甚至生理功能的改变。有的人可能会出现高血压、心脏病的早发，不知不觉心脏已经改变，所以老了以后，就可能导致猝死发生；2、多数猝死以心源性猝死为主，但也有特殊情况。比如IT行业的人，由于工作需要基本不怎么活动，可能会有静脉血栓，可能由于下肢静脉血栓的形成，导致肺栓塞引起猝死。总而言之一定要注意劳逸结合，适当锻炼，这样才比较健康、安全。

导致猝死有一定原因，所以患者会有相应感觉，具体如下：1、心源性原因：患者可有心前区疼痛，可有肩痛、背痛、牙痛，可为恶性心律失常导致猝死，也可有心慌症状；2、非心源性原因：症状可表现为憋气、呼吸困难，或肺栓塞、电解质紊乱，在发病前有频繁恶心、呕吐。导致猝死原因不同，所以先兆症状不同。部分人觉得猝死前可能无相应症状，主要是患者身边是否有人，另外出现这些症状时是否与人沟通为主要原因。因为猝死并非无原因，任何疾病导致猝死会有相应症状，所以出现胸痛，尤其有基础疾病病人，一定早期就诊，因为有可能为猝死先兆。如果有明显呼吸困难或明显呕吐、腹泻，无论何种原因导致，均建议及时至医院救治，因为救治延误可耽误患者抢救。如果在院外猝死，复苏成功率较低，所以出现任何明显不适及时就医，医生会根据检查结果评估病情，为较安全选择。

热射病是中暑的一种严重类型，中暑分轻、中、重度，重度中暑最严重的就是热射病。日射病往往是指人们受到强烈阳光刺激引起的不舒服反应，比如头痛、头晕，有的人甚至出现恶心或食欲差，所以是完全不同的两个疾病。中暑往往发生在炎热、不通风、高温、高湿的季节，而日射病主要天气非常炎热的时候没有戴帽子、没有打遮阳伞，出现了头痛、恶心、食欲差的表现。所以日射病也可以预防，比如在特别炎热的季节，出去时要注意防晒，就可以防止日射病的发生。热射病是中暑引起，所以特别注意要通风，不要在高温、高湿的环境中待时间太长，这样往往就会出现热射病。另外一旦出现中暑症状也要尽早就诊，不要等着高热，比如体温39-40℃甚至超过40℃，有的人出现了汗闭或意识障碍才就诊，这样就耽误了病情。在高温、高湿的环境中要注意通风，一旦出现有明显的不舒服要及时就诊，这样就不会出现其它的脏器损伤，也不会出现有生命危险的合并症。

容易中暑的人不是体质差，主要与环境不耐受有相关性，例如对热、潮湿出现不耐受，都容易出现中暑。老年人和有基础疾病的患者都容易出现中暑现象，例如糖尿病患者容易出现中暑症状。因此在高温、高湿的环境时，要特别注意通风，通风可以减少或者避免中暑，如果需要在高热、高湿的环境中工作，大家要注意适量饮水，以及适当地调整和休息，这些都是避免中暑的方法。患者一旦发生中暑，即使只出现轻微的头晕、恶心、呕吐，都需要适当休息、通风、适量饮水，如果症状不缓解，这时建议大家及时就医进行治疗，因为严重的中暑会有生命危险，所以不能等到高烧或出现意识障碍再就医，否则可能出现习惯性的多器官功能衰竭，也会有生命危险。对于老年人和有糖尿病等其它慢性基础病的患者，早期就医才是安全的选择，同时预防也非常重要，夏天时一定要注意预防中暑，以免发生严重的情况。

颈部皮肤抓痕不提示中暑，两者之间没有相关性。皮肤抓挠后，容易变红，可能与皮肤的角质层变薄及其它的相关因素有关。中暑常发生于夏天的高温、高湿环境，如果不注意通风、饮水，可能会出现中暑。早期中暑的症状可能表现为食欲差、头晕、头痛、睡眠差，中暑没有特异性，主要与季节相关，其他疾病发作时，也可能会出现类似症状。患者在夏季高温、高湿的环境中出现不适，建议及时就诊，由医生判断病因，是否为基础疾病发作导致相应症状。如果患者出现高温、高烧、意识较差、多脏器损伤，排除疾病因素后，应高度怀疑中暑的可能性，需及时进行对症支持治疗，如果患者出现肾损伤、肝脏损伤，提示病情危重。在特定季节需要预防中暑，多饮水、注意开窗通风、降低劳动强度、适量运动。在高温、高湿的季节，患者消化功能减退，需以清淡、易消化饮食为主。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血严重了会导致机体多脏器的损伤，常见损伤如下：\n1、神经系统损伤：最常见可能会表现神经系统的损伤，比如会出现头晕、头痛，出现明显的记忆力下降、注意力的不集中，有的患者也可能会出现晕厥，这是贫血导致神经系统的损伤；\n2、心脏系统损伤：贫血也会引起呼吸频率的增快、心率的增快，个体会感觉明显的活动受限，因为轻微的活动可能就会出现呼吸困难。对于既往有心脏病的患者，也可能会出现心力衰竭，有冠心病的患者可能诱发心绞痛的发作，甚至出现心梗。还有患者可能会出现血压改变，这些都与贫血导致的缺血、缺氧有关；\n3、消化功能损伤：贫血也会引起食欲的缺乏、恶心、腹胀、腹部不适、便秘，或者是腹泻，是由于贫血导致的消化道损伤；\n4、泌尿及生殖系统损伤：贫血也会引起肾小管球的滤过功能，以及肾小管重吸收功能的障碍，会出现多尿、低比重尿，严重的时候甚至有蛋白尿。溶血性贫血也可能会出现胆红素尿、血红蛋白尿，或者是含铁血黄素尿。对于育龄期的女性，严重贫血会出现月经周期的紊乱、月经量增多、减少，甚至是闭经；\n5、皮肤损伤：贫血会引起皮肤黏膜的改变，比如皮肤黏膜苍白，有的人可能会出现面色改变，有的出现皮肤无华、弹性、张力的改变。也可能会出现毛发的变化，比如会出现指甲变化，特征性的躯体性贫血会出现指甲呈反假样改变，溶血性贫血还有可能会出现皮肤、黏膜的黄染。\n所以严重贫血会导致多脏器的损伤，都是由于机体的缺血、缺氧导致的脏器损伤。一旦出现贫血一定要早期积极治疗，不要等着重度贫血已经出现脏器的明显损伤了再去治疗，疾病的恢复就会受到影响。所以出现健康问题建议大家积极查找病因，早期干预治疗来改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血和心肌缺血有关系，既往有心脏病的病人一旦有贫血，达到中度贫血时，可能会使原有的心脏病加重，就会导致比如有冠心病的基础下会发作心绞痛，甚至心梗。所以对于贫血的患者来说，如果既往有心肌缺血病史，建议在轻度贫血以上，才不主张积极的支持治疗，所谓的支持治疗就是输血治疗，如果患者的血红蛋白水平低于90g/L，或者在60-90g/L，可能不主张积极输血，因为输血有风险，但是对有心脏病的病人还是建议积极输血治疗，因为可能会使既往的心肌缺血加重，除了心肌缺血加重以外，也可能会出现心律失常或诱发心衰，所以贫血导致心脏的损伤呈多方面，不仅仅是缺血的加重，既往有血压改变的时候，也可能会出现血压异常，有的人可能在早期时会出现血压升高或者降低，这都跟贫血的严重程度有很大的相关性。\n另外，贫血也会导致其他脏器的损伤，除了心肌损伤以外，也会有神经系统的表现，有的人可能会出现明显的头晕、头痛，或者耳鸣、视力改变，就是眼花，或者明显的活动耐力下降，这都是贫血导致的神经系统表现，会出现明显的呼吸频率加快，甚至稍微一活动就呼吸困难。也有的人可能会对内分泌以及消化系统产生影响，对消化系统的影响主要是食欲下降，或者出现明显的腹胀、进食困难，这都是与贫血相关的损伤。所以一旦贫血，一定积极查出原因是什么以及去积极治疗，避免对脏器造成损伤，就是造成心肌的损伤、心肌缺血的加重，这都有生命危险。大家不要认为这只是贫血而已，实际上贫血只是一种临床表现，背后有很多的疾病可以导致，一定要查出原因。如果疾病为良性，早干预对患者的预后就会有很好的影响，如果是很恶性的疾病，也要早期发现、早期去干预治疗，也会对预后有一个好的影响，所以出现问题及时就医才是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
妊娠期间，由于患者饮食结构的改变，或者早孕反应会出现明显的恶心、呕吐，就会导致营养素的缺乏，会出现不同类型的贫血。如何防止，就是一定要定期产检，早期发现，医生会根据个体反应情况不一样，来补充不同的营养素。因为早期的时候，如果患者饮食好，没有明显的妊娠反应，营养足够就不需要补充营养素。在怀孕的不同时期需要量会增多，比如铁的需要量，叶酸以及维生素B12的需要量都增加，就需要及时补充，必要时需要药物干预治疗，需要补充铁剂，以及叶酸、维生素B12。单纯通过饮食很难能纠正贫血，所以定期产检非常重要，主要是为了早期发现。因为妊娠的贫血可能会出现中度，甚至重度贫血，一旦出现重度贫血，对孕妇以及胎儿的生长发育都会造成不良影响，所以建议早期发现。\n平时注意饮食，就是多吃富含铁的食物，比如瘦肉、家禽的肉、动物肝及血、蛋类等，豆制品含铁量也比较多，但是要看患者肠道吸收的情况来判断。患者说我补了，够不够，不是说补了就一定不缺，所以要看胃肠道功能。另外，吃一些绿叶蔬菜，主要是注意叶酸的补充，还有要注意维生素B12的补充。维生素B12通过食补，主要存在于肉类，比如瘦肉、家禽、鱼、虾，含有的维生素B12会多一些，所以要注意均衡饮食。一旦出现偏食或者明显的恶心、呕吐要和医生沟通，看看是否需要相应的药物来补充，避免出现中度或重度的贫血，就会影响到身体健康。