吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前的治疗主要是手术治疗以及术后放疗、化疗。子宫内膜癌的手术和子宫内膜癌的分期有关，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，中晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。\n分别来说一下全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，全过程包括先行全子宫切除、输卵管切除和双侧卵巢的切除，同时可以进行盆腔、淋巴结的清扫术，必要的时候可以切除腹主动脉旁淋巴结，甚至阑尾切除。中晚期子宫内膜癌，由于肿瘤组织已经不再局限于子宫，扩散到盆腔或者腹腔，所以中晚期子宫内膜癌的手术是肿瘤细胞减灭术。首先完成的是要做子宫、输卵管、卵巢的切除，同时要进行大网膜的切除、阑尾的切除，以及盆腹腔脏器表面肿瘤转移灶的切除。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，是预后最不好的癌症，远远差于宫颈癌和子宫内膜癌。因为卵巢癌早期没有什么明显的症状，当出现腹胀、腹水的时候，查的时候已经是中晚期卵巢癌。这个时候再治疗，虽然很努力地治疗，但是预后也不是特别好。有的人会问，家属会问卵巢癌最后的阶段是什么症状的？卵巢癌最后的阶段，就是肿瘤广泛性地转移，骨头转移、肺转移、肝脏转移、全身各处淋巴结的转移。\n这些转移的癌细胞会和正常的人体去争夺营养，所以正常的人体就特别瘦，骨瘦如柴，这个叫恶液质。多处转移了之后，比如骨转移就容易出现骨折。淋巴结的肿大就可能压迫神经，导致剧烈的癌性疼痛。病人在终末期是特别痛苦的，比如肺脏的多发性转移，病人到最后就喘不上来气，以及血氧下降。所以最后的症状是多种多样的，主要就是上述几种，一个是瘦，另一个是疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
绝大部分的子宫肿瘤是子宫肌瘤，当然子宫肿瘤还包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤。子宫肌瘤的症状可以见于以下几方面：\n一、子宫肌瘤可以导致子宫变大、子宫腔变大，会发生月经量增多、月经期延长，经血可以出现大血块。经量增多可能导致贫血，会出现头晕、眼花、乏力的症状。\n二、压迫的症状，比如子宫前壁的大肌瘤会压迫膀胱，出现膀胱液刺激的症状，出现尿频的症状，每次尿量比较少，就是膀胱受刺激的症状。子宫后壁的大肌瘤也可以压迫肠管，出现便秘的症状，有的患者可能一个星期大便一次。\n三、对于大的子宫肌瘤，患者早晨起来在空腹状态下摸肚子，如果患者比较瘦，可以摸到肚子上有一个包，这就是增大的子宫或者增大的子宫肌瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层的恶性肿瘤。子宫肉瘤可以由肌细胞直接发生恶变。当然，绝大多数子宫肉瘤是由子宫肌瘤恶变导致的。子宫肌瘤可以有良性变，比如玻璃样变、红色样变。子宫肌瘤也可以恶性变，变成子宫肉瘤。对于子宫肌瘤多少年能变成子宫肉瘤，其实时间没有一定的期限。有的人可能出现子宫肌瘤很短的时间内恶化成子宫肉瘤，有的人可能很多年都没有发生恶变。所以，时间无法具体确定、限定。\n但是，子宫肌瘤恶变为子宫肉瘤是有表现的，只要抓住表现的过程，就可以及时进行处理，避免变成子宫肉瘤时再进行手术。可以看子宫肌瘤的增长速度，一般子宫肌瘤一年内增长一厘米是正常的。但子宫肌瘤如果在半年内增长就超过了原来的一倍，比如原来五厘米的子宫肌瘤，在几个月内就到了十厘米，一定要及时进行手术，把子宫肌瘤切掉，避免恶变为子宫肉瘤。子宫肌瘤的恶变率是比较低的，是不足1%的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴瘙痒一年了是不是癌，这个问题提得特别好，因为现在在临床上，发现有外阴瘙痒的女性患者不在少数。外阴瘙痒一年了会是癌吗？应该不会导致外阴癌，但是外阴瘙痒要不要重视？答案也是肯定的。外阴瘙痒，势必就会去抓、去挠，长期抓挠外阴的后果就会导致外阴瘙痒越来越痒，这种抓挠外阴的习惯就永远都会存在，长期抓挠外阴就会导致外阴皮肤的营养性改变，最终导致外阴白斑。\n外阴白斑持续性的发展，如果继续抓、继续挠，就会导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。目前认为外阴白斑是确定性外阴癌的癌前病变，所以出现了外阴瘙痒，甚至出现了早期的外阴白斑，大家一定不要忽视，一定要及时去医院找医生进行进一步的诊断和处理，把它及时终止掉，把外阴抓挠的习惯及时终止掉，不要发展为外阴癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变目前分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，叫宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，英文简称是CINⅠ级；还有是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级，英文简写是CINⅡ级；剩下是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，英文简称是CIN-Ⅲ级。\nCINⅠ级是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，也叫宫颈鳞状上皮内瘤变轻度，现在又叫低级别的宫颈鳞状上皮内病变，是宫颈癌癌前病变最轻的级别。HPV病毒感染之后首先会出现挖空细胞，接着是CINⅠ级，进而达到CINⅡ级，继续发展到CINⅢ级，如果还不控制，就会到早期宫颈癌，所以CINⅠ级是最早期的宫颈癌癌前病变，可以通过保守治疗的方法转变回去，至少有50%的几率，甚至70%的几率可以转变为正常，所以CINⅠ级只要不再继续感染HPV病毒，比如禁止同房、加强锻炼，让免疫力好，完全可以自愈。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，原发于子宫内膜，但是可以在子宫内膜生长，进而侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，甚至侵及到宫颈，侵及到输卵管、卵巢、阴道，甚至侵及到盆腔里的淋巴结、腹主动脉旁的淋巴结，甚至侵及到肝脏、肺脏、膀胱、直肠，这就是子宫内膜癌。\n子宫内膜癌分期里分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌就是局限于子宫体的子宫内膜癌，比如Ⅰa期就是局限于子宫内膜，或者累及、侵犯子宫浅肌层的子宫内膜癌，Ⅰb期就是侵及子宫深肌层的子宫内膜癌。如果是Ⅰa期的子宫内膜癌，它的预后会非常好，比如子宫内膜Ⅰa期，做手术把子宫切除，把卵巢切除，病理报回来，说是仅仅是累及子宫内膜或者子宫的浅肌层，可以术后不用放疗，甚至不用化疗，病人会有非常好的预后，5年生存率达到95%以上，病人基本上可以长期存活。换句话说就是子宫内膜癌Ⅰa期是一个可以完全治愈的癌症，手术做完了，这个病就算彻底治愈了，它不会复发和转移，所以Ⅰa期的子宫内膜癌预后会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肌瘤又叫子宫平滑肌瘤，是子宫上的一种良性肿瘤，当然也有恶变的可能，但恶变的几率是微乎其微的。子宫肌瘤有一些前期症状吗？比如早期子宫肌瘤有什么症状，其实早期子宫肌瘤症状也不是特别明显，主要就是这么几点，首先是子宫增大了，月经量就会多，月经量大、有血块、颜色比较红，甚至出现贫血，比如贫血或头晕、乏力这些症状。\n还有就是子宫黏膜下肌瘤，更会出现月经量大的情况。子宫肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤，有的时候压迫膀胱可以出现尿频，压迫直肠可以出现便秘，主要就是这些症状。长的比较大的子宫肌瘤，早晨起来的时候空腹状态下仰卧位，腹壁比较薄的是可以摸到子宫肌瘤的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
预防子宫颈癌的针也就叫宫颈癌疫苗，或者叫HPV疫苗，这是最近这两年来最热点的话题，分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗可以预防HPV病毒16亚型、18亚型，四价疫苗可以预防HPV病毒高危亚型中的16型和18型，以及低危亚型中的6型和11型，九价疫苗可以预防HPV高危亚型中的16、18、31、33、45、52、58亚型和低危亚型中6型、11型病毒。\n宫颈癌疫苗目前在国内接种有年龄限制，比如二价疫苗是9-45岁，四价疫苗是20-45岁，九价疫苗限制得比较严格是16-26岁。目前国内的宫颈癌疫苗都是进口疫苗，安全性和有效性都非常高，大家可以放心的去接种。