刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
游走性神经痛的原因分为以下五大类：\n第一、风湿性多肌痛，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征，常见于老年人。一般会出现血沉增高以及晨僵等现象，可采各种风湿免疫系统的指标来确诊，小剂量激素治疗敏感。\n第二、糖尿病性神经痛，常常表现为游走性的烧灼样神经痛，可以出现自发顽固性的疼痛，可以发生于任何部位，以下肢和肋间神经处最为常见，可能烧灼性疼痛比较弥漫和持续，同时可能还会伴有一些植物神经功能障碍的症状，比如体位性低血压、血管神经性水肿、汗液分泌异常等等。治疗主要是应用抗血糖的药物以及B族维生素营养神经，还可以用非甾体类抗炎药物来治疗，如果效果不佳可以选择普瑞巴林或加巴喷丁等治疗。\n第三、关节退行性变，随着年龄的增长，关节退行性变可以引起多发游走性隐痛。一般来说，患者各项风湿免疫学的检查基本正常，治疗可以采用非甾体类抗炎药及B族维生素。\n第四、骨质疏松，如果是女性卵巢功能减退、雌激素分泌下降，导致钙的流失，会造成骨质疏松，可能出现多发游走性神经痛，治疗可给予补充钙等治疗。\n第五、躯体化障碍，是由于焦虑或抑郁等病因导致的躯体化障碍，可以出现身体多发部位的异常的游走性神经痛或感觉异常等，需要经过抗焦虑、抑郁的药物来治疗和减轻症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
一侧耳后神经痛一般是指枕小神经的问题，治疗的药物可以给予非甾体类的抗炎药物对症止痛治疗。比如布洛芬或者乐松片等等，同时可以应用甲钴胺来营养神经，如果效果不好可以给予治疗神经病理性疼痛的普瑞巴林，或者可以给予激素治疗。如果口服药物效果不好，可以同时配合针灸、理疗、热敷等等。如果这些效果都不好，可以应用枕小神经阻滞术进行治疗。一般这种枕小神经阻滞术的方法是进行穿刺，局部注射激素等药物进行神经阻滞疗法，适应症是急性的枕小神经痛、肌紧张性的头痛或者外伤性的颈部综合征。一般注射相对比较安全，没有严重的并发症，但因头部血管丰富容易出血，进行神经阻滞后要压迫数分钟。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
女性肋间神经痛的症状是指肋间神经分布区的疼痛，一般为继发性的肋间神经痛，常常由带状疱疹、胸膜炎、肺炎、胸椎和肋骨的外伤、肿瘤等引起。疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性的刺痛或烧灼痛，在呼吸、咳嗽、喷嚏时可能会加重，在医生查体时可以发现相应肋间皮肤区的感觉过敏和胸骨缘的压痛。如果是带状疱疹性的肋间神经痛，还可以在相应的肋间看见疱疹，疼痛会出现于疱疹前，疱疹消失后疼痛可能还会再持续一段时间。肋间神经痛的治疗主要是针对病因进行治疗，比如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等等。对症治疗可以给予非甾体类的抗炎药物对症止痛和B族维生素营养神经，如果效果不佳，可以给予局部封闭或理疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
甲钴胺能够营养神经，促进神经功能的恢复，对治疗神经痛有一定的作用，可以口服1-2个月。甲钴胺没有治愈神经痛的作用，神经痛常常是由于炎症、骨折、压迫以及外伤等情况导致，需要积极治疗引起神经痛的病因。同时可以给予能够治疗神经病理性疼痛的药物，比如非甾体类的抗炎药，乐松、西乐葆及给予普瑞巴林或卡马西平等药物进行治疗，这些药物能够缓解神经痛。想解决神经痛的根本问题，还是要针对病因治疗，辅以应用治疗神经痛的药物，来减轻病人的症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血管痉挛可以口服钙离子拮抗剂尼莫地平或盐酸氟桂利嗪，以及口服他汀类药物，也可以应用静点的钙离子拮抗剂尼莫地平、硫酸镁以及法舒地尔来抑制脑血管痉挛。一般钙离子拮抗剂是通过阻止血管平滑肌细胞内的钙异常内流，来降低脑血管痉挛的发生率和严重程度，是临床防治脑血管痉挛最常用的方法。一般应该遵循早期、全程、足量、安全的原则应用钙离子拮抗剂。早期是指患者出现脑血管痉挛之后应立即给予，全程是指在脑血管痉挛后至少要给予14-21天，足量是要根据病人的体重来进行计算，硫酸镁对脑血管痉挛有一定的防治作用。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血管痉挛即颅内动脉的持续性收缩状态，脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状、体征和脑血管造影的影像。脑血管痉挛最常发生在颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血之后，颅脑的损伤如能手术或血管内介入治疗过程中对血管的损伤、挤压和牵拉等刺激，造影剂等化学物质的刺激，可以诱发脑血管痉挛。\n结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、偏头痛、高血压性脑病也可以用发脑血管痉挛，脑血管痉挛的临床表现，主要包括可以出现头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，甚至会出现意识障碍等，确诊需要做脑血管造影。

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大脑血管痉挛最主要的原因，是由于位于脑底Willis动脉环周围的颅内动脉瘤破裂，导致广泛的蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致大脑血管痉挛最主要的原因。\n另外，颅脑损伤、颅脑手术或血管内介入治疗过程中对血管的损伤、挤压和牵拉，血管内操作的机械刺激、造影剂的化学物质以及在手术中出血流入蛛网膜下腔等因素，都可以导致脑血管痉挛。\n脑血管痉挛还可以见于其它疾病，比如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、偏头痛以及高血压脑病等等，这些因素可以引起脑血管痉挛，从而出现头痛、头晕、肢体无力加重，甚至还会出现言语障碍、意识障碍等表现。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑部血管痉挛本身没有典型的特异性临床表现，一般会在蛛网膜下腔出血发生后的3-5天，如果出现意识状态的恶化，甚至伴随出现新的局灶体征。如偏瘫、偏身感觉障碍、失语以及颅内压增高的表现，比如出现头痛、呕吐，需要高度怀疑脑血管痉挛的可能。有的时候可能会伴有不明原因的体温升高、白细胞升高等，尤其是病人的意识由清醒转为嗜睡、昏睡，甚至昏迷的时候，一定要引起大家的警惕。脑血管痉挛的治疗包括应用钙离子拮抗剂，比如尼莫地平口服或静点，需要遵循早期、全程、足量、安全的原则。另外还可以应用盐酸法舒地尔，以及镁制剂等减轻脑血管痉挛。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑炎的症状包括通用的脑炎症状和特殊脑炎的症状，通用的脑炎症状包括发热、头痛、呕吐等颅高压的症状，以及损伤脑实质的癫痫、精神行为异常、记忆障碍、语言障碍等症状。\n另外还包括特殊的脑炎，比如自身免疫性脑炎，还会出现言语障碍、意识水平或程度下降、运动障碍、不自主运动和自主神经功能障碍，甚至出现窦性心动过速、心动过缓、中枢性低通气、低血压等等。有时还会伴有颅神经的症状，比如复视，有的时候还会出现共济失调等表现。如果有上述症状可疑脑炎，应尽快到神经内科找医生就诊，医生根据查体可能还会发现有颈强直等脑膜刺激征，需要做头部磁共振、脑电图、腰椎穿刺、脑脊液化验等相关的检查来确诊。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性的中枢神经系统感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎。因为主要的病理改变是造成脑组织的水肿、软化、出血坏死，双侧大脑半球可以出现弥漫性的损害，尤其是以颞叶的内侧、边缘系统和额叶的眶面最为明显，脑实质的出血坏死是非常重要的特征性的病理特征。临床表现可以出现潜伏期的口唇的疱疹以及发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等，体温可达38-40℃左右。同时，还会出现性格改变、记忆障碍以及局灶的偏瘫、失语、共济失调的体征，会导致癫痫和舞蹈样动作，出现脑膜刺激征。\n一般本病发展迅速，可以迅速出现意识障碍，患者可以表现为明显的意识模糊和谵妄，甚至出现颅内压增高，出现脑疝而死亡。主要的辅助检查包括头部CT或核磁共振检查发现额颞叶的弥漫病变，以及腰穿脑脊液的检查发现典型的病毒性脑炎特征。如果进行脑脊液的病原学以及抗体的检查是确诊的依据，治疗主要应用特效的抗病毒药阿昔洛韦或更昔洛韦，疗程需要14-21天。对于重症的单纯疱疹病毒脑炎可以应用激素治疗，另外关于癫痫和水电解质平衡紊乱等对症治疗也非常的重要。