刘冠媛

子宫内膜增厚需要动态观察，了解测量时间和测量方法。随着月经周期雌孕激素的变化会有不同的时期，通常在来完月经以后子宫内膜刚刚脱落这时最薄。随着卵泡增长，子宫内膜开始增生变化，排卵期子宫内膜为8-12mm属于正常，如果超过18mm，也有人认为15mm就属于子宫内膜增厚。子宫内膜增厚属于异常增生，容易出现在没有排卵、持续性雌激素刺激的病人中。 子宫内膜增厚的原因： 1、常见疾病，比如多囊卵巢综合征是持续性的无排卵，2-3个月来一次月经，如未剥脱容易发生增生； 2、个体差异，如果子宫内膜过厚容易发生增殖上的异常。如果两个月还没有来月经或子宫内膜过厚，可以给予黄体酮使月经提前来潮，但这样的病人必须保证没有贫血、血色素正常，并观察下次月经量，月经量过多时要及时给予刮宫，以免流血过多。

生完孩子后是否痛经因人而异，主要分析有以下几点：1、生理性痛经：如果是阴道分娩，对一部分原发性痛经确实有一定缓解作用，很多原发性痛经是因为宫颈痉挛，宫颈比较细长，在自然分娩以后，宫颈条件比以前好转，再来月经时，排出就会比较通畅，痛经会比原来有所减轻。如果是剖宫产分娩，宫颈没有扩张，宫颈条件没有改变，痛经也不会有明显改变；2、病理性痛经：病理因素导致的痛经，如子宫腺肌症、子宫内膜异位症等，通常不会因为生完孩子就好转。这种疾病有渐进性，同时子宫腺肌症也容易导致不孕，也不会因为怀孕生孩子就好转，痛经生完孩子也会存在。痛经的问题与生孩子有一部分关联，但也有一部分确实没有关系。

痛经出虚汗属于4级痛，目前将痛经分为5级，具体如下：1、1级：轻微疼痛，能够忍受，是大部分人来月经的疼痛；2、2级：疼痛比较剧烈，但是能忍受，下腹部疼痛稍剧烈；3、3级：疼痛有撕裂样疼痛，而且伴有后腰困乏、下坠感；4、4级：疼痛剧烈，有时无法忍受，甚至伴有呕吐、出虚汗；5、5级：疼痛导致无法工作、无法生活，必须卧床，甚至由于疼痛而引起黑蒙、晕厥。疼痛超过3级需要给予处理，如果是未婚女性疼痛是因为宫颈过紧，子宫强烈收缩使经血排出，这时可以吃益母草活血化瘀，可以缓解症状。另外还有桂枝茯苓胶囊，需要提前10天服用，一直服用至来月经。如果仍不能缓解可以服用去痛片，如果有条件最好寻求医生帮助，制定合适的治疗方案。

痛经没有生孩子痛，一般疼痛分为10级，生孩子的痛能达到10级，严重痛经能达到7-8级。部分痛经患者也很痛苦，但普通痛经仅达到3-4级疼痛。痛经分不同的程度，每个患者分娩痛的痛阈也不一样，不能进行比较。痛经与宫寒、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等有关，也可能是原发性痛经。原发性痛经是患者刚来月经，宫颈机能较差、特别紧，子宫收缩将宫血压出，收缩时会引起严重痉挛性收缩痛。为避免子宫内膜异位症、腺肌症的发生，痛经要引起重视。原发性痛经可以在来月经时服用益母草等活血化瘀的中药，帮助经血排出。如果已经有子宫腺肌症、子宫内膜异位症，一定要积极治疗，不然会严重影响患者生活质量。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

输卵管堵塞是很多不孕症中比较常见的因素，因为输卵管比较细小，容易受到外界侵扰，输卵管堵塞有以下几种办法治疗：1、输卵管疏通术：如果输卵管堵塞较轻，可以用输卵管疏通术，使用输卵管通液将细小堵塞打开，然后用抗感染、减少粘连的药物，可能会使输卵管恢复正常；2、插管疏通：比较严重的患者可以进行插管疏通，要宫腹腔镜联合操作，难度更高，结局未必良好，但是能够尝试，部分患者可以恢复正常；3、试管婴儿：如果输卵管堵塞严重，比如结核型盆腔炎引起输卵管堵塞，则不太容易治愈，可以尝试试管婴儿。现在试管婴儿技术发展较好，如果子宫状态比较好，则适合做试管婴儿。

中国女性大部分在48-54岁绝经，若49岁时患腺肌症，一般能坚持到绝经。但具体情况需要根据腺肌症严重程度、疼痛程度，以及目前治疗的方法等进行综合判断。还需检查性激素6项，判断FSH(促卵泡生成素)的数值。若已经处于绝经状态，基本能坚持到绝经，若FSH值处于正常水平，可能还会伴随有3-4年的疼痛。此时可以放置宫内节育器以减轻疼痛、保护子宫内膜，在5年后，即54岁时取出，一般可撑到绝经。患者可能处于激素动荡的围绝经期，可能合并较多妇科疾病，需注意定期进行妇科检查，若出现异常出血，应及时就诊。

一般是怀孕时出现的子宫破裂，分为子宫真正的破裂和先兆性破裂，具体表现如下： 1、子宫破裂的临床表现是产妇自诉下腹部剧痛难忍，病人会表现出烦躁不安、大声呼叫、呼吸急促、脉搏加快，检查腹部可以看到病理性缩复环，也会看到子宫下段膨胀、压痛明显、子宫圆韧带极度紧张，胎先露部分压迫膀胱导致排尿困难，可以出现血尿。由于子宫宫缩频繁，胎心率有时会改变、无法听到，如果遇到这种情况需迅速解除，若发生胎心变化需要紧急剖宫产； 2、先兆子宫破裂有四大临床表现，如子宫下段形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心改变、血尿出现。在临产后胎儿下降受阻时宫缩加强，产妇会烦躁不安、疼痛难忍，以上症状与子宫破裂的临床表现有相似之处，都是诊断子宫破裂或先兆破裂的临床表现，应该提高警惕加以注意。如果发生子宫破裂，会危及孕妇和胎儿的生命。

治疗子宫破裂需要根据破裂的不同类型进行，具体如下： 1、如果是先兆子宫破裂，一旦发生应该立即改剖宫产术结束分娩，以保证大人、孩子的安全。先兆子宫破裂时，因为子宫没有任何损伤所以无需进行子宫修补或其它处理； 2、如果出现子宫破裂，需要根据是完全性破裂还是不完全性破裂，以及破裂的时间进行处理。如果分娩时发现子宫破裂，应该根据患者的情况立即建立静脉通道，补充血容量。如果胎儿还存活，有条件的情况下要由麻醉师、产科医师、新生儿医师组成团队立即实施五分钟的剖宫产，挽救胎儿生命。若胎心已经消失、产妇情况恶劣，应及时以手术方式终止妊娠；若子宫破裂口比较整齐，可以行子宫修补术，术后进行抗炎治疗预防感染；若子宫破裂口不平整，应果断切除子宫；破裂口较小，而且对合好、没有伤及邻近脏器和血管，可以直接进行修补；若破裂时间较长、超过13个小时并伴有感染，而且损伤临近盆腔脏器，要根据具体情况进行处理，必要时行子宫切除；如果子宫完全性破裂无法修补，需要切除子宫以保证大人安全。