刘冠媛

讲解医师：刘冠媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
HPV病毒感染初期，一般没有明显临床症状，随着时间延长，感染部位会出现病毒性红疹或者病毒性疣等，有的没有临床症状，有的会出现瘙痒症状。 特别是生殖器感染HPV病毒后，外阴和阴道局部会出现形状和大小不同的赘生物，比如尖锐湿疣等，病人就会出现白带增多、外阴和阴道瘙痒等。 女性生殖器感染HPV病毒后，外阴局部皮肤还有可能会出现病毒性疣，形状各不相同，有的像鸡冠状，有的像菜花状，正常情况不会有特殊症状，有的会出现局部瘙痒症状，需要就诊皮肤科医生，配合医生采用激光等方法对症治疗。 某些女性阴道感染HPV病毒后，容易出现宫颈炎引起白带增多，长期存在有逐渐发展为宫颈癌的可能性，所以建议每年行宫颈防癌检查。

阴道及外阴瘙痒大多数和阴道及外阴炎症有关，阴道炎中真菌性阴道炎引起的外阴瘙痒是最严重的，常见于以下原因： 1、真菌性阴道炎，表现为外阴阴道瘙痒、外阴潮红、豆渣样白带，大多是因为瘙痒引起的外阴皮肤抓痕； 2、阴虱病，并不是很常见，属于一种性病范畴，有些阴虱会浮在皮肤表面以及阴毛上，引起阴阜部位的严重炎症，表现为瘙痒，所以在查体时一定要仔细检查才能看到； 3、外阴白斑，也叫外阴营养不良，是一种在临床上比较常见的外阴瘙痒，各种阴道炎都不存在，但是整个外阴呈萎缩状、表面脱色呈白色，有时小阴唇萎缩到看不见，整个阴道口都萎缩得无法放置窥器；病因目前尚未清楚，西医也没有特别好的治疗方案，严重到一定程度需做活检，部分外阴白斑的患者容易引发外阴癌，在临床常见； 4、药物过敏，过敏性体质的人用药会发生过敏，所以引起外阴痒，还有个别人用洗液、阴道放置的液体引起过敏，会发生阴道、外阴的瘙痒； 5、糖尿病病人容易发生外阴的股癣，还有湿疹也会导致外阴瘙痒。

备孕期可以打流感疫苗，流感疫苗能避免在孕期发生一些严重的感染性问题，同时也可以保护自己，在准备要孩子前的3-6个月需要开始备孕，具体措施如下：1、一定的体育锻炼：锻炼骨盆、盆底的肌肉，保持良好体力；2、处理好口腔问题：如果牙齿有问题要及时处理，不要拖延到怀孕以后；3、服用叶酸：可以减少新生儿的神经管畸形，避免造成不幸妊娠；4、精神准备：保持良好情绪。

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫内膜息肉，宫颈管息肉是由于宫颈腺管的炎症或阴道环境不好引起，主要表现为同房后出血，这种息肉打开窥器就可以看到，所以处理起来比较简单，而且宫颈没有多少痛觉神经，一般不需要麻醉、住院，只要做常规检查以后在门诊就可以进行处理，但子宫内膜息肉麻烦些，因为它长在宫腔里，所以比宫颈操作要危险。如果宫颈息肉没有最后确诊或没有一定要做手术的指征，仅仅是做宫腔镜的检查术，有些医院可以安排在门诊进行。 如果子宫内膜息肉需要手术，应该住院。现在为了方便病人，有很多医院开始安排24小时住院门诊，虽然属于住院但是基本24小时就可以解决问题，毕竟麻醉要有恢复的地方，而且宫腔息肉手术在宫腔镜下还有很多手术并发症。宫腔内要注水，此过程可能会有气体栓塞、出血、水中毒的危险，以及麻醉清醒的过程。所以大多数患者一般要住院2-3天，时间不长。

引产主要用于中期妊娠，可以导致阴道的自然防御机制的降低，尤其是术后流血持续的时间比较长，为细菌的侵入、繁殖提供了非常方便的条件。任何一次引产都可能会导致继发性不孕或习惯性流产的，引产的次数过多，容易导致女性的不孕。如果在手术后没有注意个人的卫生，或过早地进行性生活，均可以引起盆腔的感染，甚至输卵管的脓肿。而造成继发性不孕或终生不孕。不孕的原因大多数是由于输卵管的炎症堵塞造成。引产手术之后需要非常好的调理身体，如果要再次妊娠需要等半年以后。由于中期引产对人的伤害较大，多次进行引产肯定伤害很大，但是引产一次有时也会造成严重的危害，导致无法怀孕。

女性生产结束后月经量少常见原因如下：1、哺乳期月经量少：月经复潮的前三个月经量少属于正常现象；2、分娩过程中存在大出血：短时间内剧烈出血会导致脑垂体供血失调，部分脑垂体细胞死亡，继发席汗综合征。下丘脑-垂体-卵巢轴链条中的垂体激素分泌急剧下降，导致雌激素下降，使月经量减少；3、分娩过程中存在胎膜粘连：胎盘排出、娩出不完整、宫腔操作如刮宫等，对子宫内膜有一定损伤，可造成月经量减少。若以上问题不存在，且分娩几年后出现月经量减少，可能发生其他疾病，请尽快就诊。

TCT非典型鳞状细胞，是TCT报告上的结论，称为ASCUS，即非典型鳞状细胞，属于无法分辨的一种鳞状细胞。虽然看起来不正常，但也无法归结到肿瘤细胞里，而归到普通细胞又很疑惑。一般报告93%-95%的人正常，大部分因为宫颈炎症、阴道炎症刺激产生脱落细胞。如果HPV没有问题，可以用2-3个月的阴道调理药物，再复查，如果正常就不用特别担心。如果不正常，就到阴道镜门诊进一步确诊，所以上述报告在临床上比较常见，无需过度担心。

尿频、白带增多可能是伴发泌尿生殖系统感染，即尿道炎和阴道炎。因为女性泌尿和生殖系统距离比较近，双方的炎症可以互相传播，可以到医院检查白带常规和尿常规，随机接尿，并且取中段尿，医生会根据二者的报告用药。如果泌尿系统症状不明显，严重的阴道炎可以通过阴道放药进行治疗，而治疗阴道炎的同时，泌尿系感染也会逐渐减轻，甚至消失。如果泌尿系统感染比较重，可以使用抗生素或中药同时治疗泌尿系统的感染。白带多可能是细菌阴道病，也可能是霉菌性阴道炎、滴虫感染。如果是年龄比较大的绝经期女性，可能是因为雌激素下降，阴道内的上皮抵抗力比较差引起的一种老年性阴道炎，根据不同病因，阴道炎应该给予不同治疗。

子宫内膜异位症是常见疾病，以疼痛为主，会引起严重的痛经，而这种痛经又呈渐进性。子宫内膜异位症目前没有确切的病因，应该是多因素导致，具体如下： 1、月经性疾病，如原发性痛经，有些小女孩没有做过人流，从来没有过性生活也会发生内膜异位症。原发性痛经是因为宫颈痉挛使经血无法顺利排出，子宫又想把经血压出就会增加收缩，使经血从输卵管开口排到盆腔内，经血里面如果带有子宫内膜碎片，有游离出来的机会，可种植在卵巢上或盆腔腹膜上，导致子宫内膜异位症； 2、流产和剖宫产手术要用负压吸引器，它产生的负压会导致在人工流产过程中有个别碎片通过输卵管进入盆腔； 3、剖宫产的过程中有大的剖宫产切口，而且剖宫产是孕足月进行的，子宫内膜是非常多的，伴随着孩子、胎盘的拿出，会有子宫内膜被带出种植在腹壁上，所以剖腹产过程中也会导致异位，但这种异位大多数在剖产切口上； 4、子宫位置不正，正常的子宫位置不应该倾屈度过重，过于前屈、过于后屈的子宫都不利于经血的排出，会增加经血在经期进入盆腔导致种植的可能； 5、生殖器官发育异常，包括先天性异常以及后天原因造成的问题，比如先天性的异常有子宫闭锁、处女膜闭锁等，后天是宫腔、阴道手术导致的经血逆流； 6、精神和免疫上的因素，如长期压力过大，这种压力过大会导致植物神经紊乱，也会对子宫内膜异位症的形成起到一定作用。

输卵管堵塞做造影可以通开，但是可能性较小，因为输卵管管道狭小，从子宫向外有输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部，然后是输卵管伞部。输卵管峡部较细，有1mm，到最宽伞端可能是5mm。如果有炎症容易堵塞，而且是木状堵塞，通过打造影剂可以帮助通开。但是如果输卵管比较致密，通过造影不容易通开。输卵管造影主要目的是直观看到狭窄部位，而输卵管通液术的作用更大，所以每种处理都有一定的针对性。