刘传

痰液是呼吸道中肺及支气管等鼻腔以下的呼吸管道中的黏膜分泌的一种黏液。在正常呼吸道黏膜表面有许多如小纤毛，如麦浪一样朝向的口腔的方向不断地、不停地摆动，痰液就可以携带着吸入的脏东西慢慢的被推到喉咙里，经过咳嗽、咳痰将脏东西排出体外。 在正常情况下，正常人也会出现咳嗽、咳痰的情况，但是正常情况下是少量的白色泡沫样稀薄黏痰。患者一旦出现咳嗽、咳脓痰的情况，说明患者呼吸道出现感染。若患者咳脓痰，同时也伴随有其它发烧、胸闷、胸痛等症状，该情况下需要根据患者感染程度，包括感染部位是上呼吸道还是下呼吸道，需要进行一系列正规的抗感染、化痰、平喘等治疗。若患者在家口服相应抗感染、化痰的药物效果不好的情况下，需及时前往正规医院就诊。

肺部小结节若通过动态观察一年后消失了，一般考虑结节良性的可能性比较大。良性结节最常见原因具体如下： 1、肺部感染：肺部感染引起的炎性结节消失后一般不会复发，除非新发其它的肺部感染； 2、结核：结核引起的肺部结节消失之后，若营养、休息各方面都比较注意，复发率较小； 3、其它肺部疾病：肺部结节一年后消失，只要患者生活、饮食各方面都注意，动态复查，复发的几率相对比较小。若肺部良性结节比较大，又没有彻底消失或只是局部缩小，首先要确定结节形成的病因，如矽肺、尘肺等因素造成的结节终身不会消失，属于良性结节，需要动态观察。若肺结节是其它问题引起，如肺部肿瘤、肺部结节病或者转移性身体其它疾病，要引起高度重视，到医院进行咨询和检查。 总之，肺部结节一年后消失，多考虑良性结节，一般复发几率相对较小。

选择气道需了解几种支架的特点，特点如下： 1、硅酮支架：优点是组织相容性好，不容易刺激肉芽组织增生，容易取出或更换，可抵抗外源性压迫。但是它的缺点是如需要全身麻醉和硬支气管镜情况下放置，支架壁厚，管腔相对较小，气道阻力增加，容易移位，分泌物阻流，阻碍纤毛运动，对不规则气道不宜使用； 2、球囊扩张式金属支架：优点是不易移位，有较高的内外径比值，较远端的气道病变也能取得治疗的机会，对纤毛运动影响小。但是它的缺点是需要球囊扩张撑开支架，需要全麻和硬支气管镜操作，肉芽组织增生导致难以取出，肿瘤可从支架网眼生长，径向力可引起黏膜坏死和形成瘘，外源性压力过大时可导致支架塌陷； 3、自膨式金属支架：优点是可在门诊和经可弯曲支气管镜放置，对纤毛影响小，不宜移位，有较高的内外径比值。缺点是肉芽组织增生导致难以取出，肿瘤可从支架网眼生长，径向力可以引起黏膜坏死和形成瘘，外源性压力过大可导致支架塌陷； 4、自膨式覆膜金属支架：优点是比金属裸支架易取出和更换，防止肉芽组织通过支架网孔向腔内生长，有较高的内外径比值，较远端的气道病变也能取得治疗的机会。缺点是分泌物阻流，支架两端肉芽生长，支架移位发生率较硅酮支架低，但较裸支架发生率高，径向力可导致黏膜坏死和瘘形成，外源性压力过大会导致支架塌陷。 可以根据每个支架的特点，临床上再结合患者的病情选择合适的支架。

喘在临床上是非常常见的症状，能够引起气喘的病因较多，最常见是位于呼吸系统与心血管系统疾病。呼吸系统疾病中，如支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、肺炎、支气管炎、肺心病、肺癌等都可以引起气喘。心血管系统疾病，如冠心病的心绞痛、心肌梗死、心功能衰竭、扩张性心肌病、急性心肌炎等也可以引起气喘。 临床上患者出现喘的厉害，要先明确患者喘的病因。首先要结合患者年龄、基础疾病以及发生气喘时的伴随症状综合判断患者到底是哪一类疾病，是呼吸系统疾病还是心血管系统疾病，根据情况去针对性个体化治疗。 若已经明确是呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢阻肺、肺炎引起的气喘，在家可以临时应用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氨茶碱、多索茶碱等缓解支气管痉挛的药物，达到平喘的功效。若明确为冠心病心绞痛引起的闷喘，如胸闷、气喘的时候，伴随有心前区疼痛，又有冠心病、心绞痛病史，这时可以立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物去缓解，若患者喘的非常厉害要及时前往医院就诊。

对于肺部结节的治疗，首先需明确肺部结节性质，40岁以上且具有以下任何一种危险因素的患者需引起注意，危险因素具体如下： 1、吸烟≥20包/年或曾经≥20包/年，戒烟时间<15年； 2、有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触史； 3、合并有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； 4、既往罹患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 具备上述危险因素的患者需进一步根据影像学表现，如结节大小、形态、边缘、结节肺界面是否毛糙甚至毛刺，结节密度、结节内部的结构，如支气管被包埋且伴局部管壁增厚或管腔不规则、结节病灶内及周边与血管的关系来判断。再者肿瘤标记物以及功能显像，临床当中最常用的PET-CT、增强CT扫描，再就是非手术和手术活检等方式去明确结节性质。若结节性质不明或倾向于良性，这时可根据结节大小进行定期的随访，若恶性可能性比较大，需谨慎甚至需进行手术治疗。

肺感染即肺炎，抗感染的治疗是热退以后2-3天，主要的呼吸道症状明显改善后停药，但具体疗程要结合患者病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而定，不能以肺部阴影吸收的程度作为停用抗菌药物的指征。 对于轻中度的患者，抗生素应用的疗程为5-7天，对于重症以及伴有肺外并发症，如有胸腔积液的患者或合并其它部位感染，该情况下可以适当延长抗感染的疗程。 若感染非典型病原体，如支原体、衣原体、军团菌等，该情况下对治疗反应比较慢，相应的抗菌药物疗程要延长至10-14天。若是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或其它厌氧菌等，这些细菌会导致肺部组织坏死，引起肺脓肿，该情况下抗菌药物的疗程一般延长至14-21天。

气道支架植入适应症有以下两种： 1、支撑作用：对恶性中央气道狭窄，如内生型、外压型气道狭窄，混合型中央气道狭窄、良性中央气道狭窄，气道软化如气道淀粉样变性引起的气道软化，气管结核以后引起的气道软化，移植后气道狭窄，气管切开或插管后引起气道狭窄，支气管结核性瘢痕狭窄可起支撑作用； 2、封堵作用：如对支气管瘘的封堵作用，临床包括支气管胸膜瘘、支气管纵隔瘘、支气管食管瘘，瘘管形成以后，为了治疗支气管瘘，可应用支架进行封堵。

气道支架植入需要注意的问题如下： 1、除支架植入术外，患者是否有其他治疗办法，恶性病变是否有手术、放疗、全身治疗手段可解决，良性病变是否能通过手术或反复球囊扩张、硅酮支架植入及其它局部治疗缓解或治疗患者的气道病变； 2、患者是否能耐受支架植入手术，若患者身体状况非常差，不能耐受手术，要权衡利弊； 3、患者预后是否值得手术，如一部分肿瘤晚期患者，本身生存期就在一周左右，是否有必要冒风险去进行气道支架植入； 4、支架类型的选择，气道支架有几种类型，包括硅酮支架、金属裸支架、金属覆膜支架，患者选择哪种类型的支架术前要综合考量； 5、医院或进行手术的团队、进行手术的术者是否能胜任该项手术、是否需要转院治疗，患者是否需要定制支架或在支架手术过程中，若有其它并发症如何处理，是否有其它支架的备用品。

支架植入后，护理方法如下： 1、密切观察生命体征变化：尤其是心率及血氧饱和度监测，观察患者有无大咯血、呼吸困难的程度； 2、化痰：给予抗痰、化痰、抗感染、雾化吸入，或推荐吸入乙酰半胱氨酸等化痰药物，解除疼痛，局部抗炎治疗； 3、术后并发症护理：如患者咽喉部及胸骨处不适，有不同程度的烧灼疼痛及胸骨部位不适，积极做好雾化，一周内症状可消失，可能与气管插管中造成的咽部损伤有关。患者出现少量的咯血，要做好患者的心理护理，通常3-5天内可自愈，同时密切观察生命体征的变化，谨防患者有大量咯血，大咯血时血压及血氧饱和度下降及时要通知医生，必要时实施抢救； 4、饮食护理：食物应细嚼慢咽，吃易消化食物，避免刺激性食物，情绪上不要激动，喝水尤其是要防呛咳，不要吃过硬的东西，防止堵塞支架。

咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，由于患者肺部组织缺少痛觉纤维，所以患者咳嗽时胸痛往往提示肺部周围组织发生了病变。 咳嗽时胸痛可以是胸膜炎的早期症状，胸膜炎又称肋膜炎，通常为病毒或细菌、结核等感染刺激胸膜所致。疼痛多位于单侧或双侧季肋区，就是侧胸壁下部。患者深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，炎症消退或胸腔内液体增多时胸痛症状可以缓解。 长期咳嗽也可以导致患者胸壁的软组织发生炎症反应，如肋软骨炎可引起胸口疼，肋间肌肉炎症可引起下胸部疼痛，合并胃食管反流时也可以引起胸骨后烧灼样疼痛。若患者咳嗽导致气胸，可引起突发胸部剧烈疼痛，常伴有呼吸困难。若患者出现咳嗽伴胸痛情况，要及时到医院就诊。