于军辉

如果患者出现大便频繁的症状，需要警惕的肠癌的可能，肠癌的常见临床表现如下：1、大便习惯改变：大便习惯的改变，包括大便频繁，即大便次数增多。除此以外，还可以表现为里急后重感、便不尽感、肛门坠胀感，均属于肠癌比较常见的临床症状；2、便血：肠癌患者还可以有便血的情况，表现为便后厕纸染血。如果出血量大，还可以出现大便表面带血或者黑便的情况；3、其它表现：如果出现肿瘤导致肠腔狭窄，可以表现为进行性大便变细，大便表面出现压痕等情况。如果阻塞比较完全，可以出现肠梗阻的症状，患者可以表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进。如果发生右半结肠的肿瘤，患者可以表现为乏力、消瘦、贫血等全身症状，体格检查时可以从腹部摸到腹部包块。患者出现上述的症状，需进行电子结肠镜检查，从直观的角度观察有无肠道肿物。如果发现肠道肿瘤，需做相应的活检，送病理化验确诊肠癌。

患者如果服用泻药后仍然无法排便，不一定是大肠癌，通常导致患者出现上述便秘情况的主要原因如下：1、结肠慢传输型便秘：即患者结肠的蠕动功能较差，通常患者在服用完泻药后，结肠里的肠内容物不会很顺利排出。因为肠道的蠕动功能差，对肠道里大便挤压向前推体的能力变弱，所以长期服用泻药的患者，如果服用泻药时间较长，后期继续服用效果会减弱；2、出口梗阻型便秘：即在直肠或者肛门的功能出现问题，大便到达肛门或直肠后也不会排出，而且使用泻药效果不佳；3、肿瘤：如果直肠出现肿瘤，因为肿瘤导致出口梗阻，也会导致患者无法排大便，服用泻药通常也没有效果。所以如果患者出现服用泻药通便的效果差的问题，需到医院里找专科医生进行判断，明确原因。

大便无潜血即大便潜血阴性，如果患者没有出现肠癌的其他临床表现，且大便潜血阴性，可以初步排除肠癌。如果有其他临床表现，虽然大便潜血阴性，也不能完全排除肠癌的可能性，所以要了解除大便潜血外肠癌其他的临床表现，常见临床表现如下：1、大便习惯改变：比如大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门坠胀感等；2、便血：患者可以表现为排便后卫生纸上带血，出血量比较大时，会出现黑便；3、大便逐渐变细：因为肿瘤占据肠腔而导致大便变细，变细过程是逐渐加重的过程；4、肠梗阻表现：如果肿瘤完全阻塞肠腔，患者可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。

肠癌患者出现大便拉水即肠癌患者出现腹泻，甚至水样便的情况，通常只是肠癌患者的症状，并不能决定肠癌分期。对肠癌的分期，需要将肿瘤进行切除，同时对切除的标本进行病理化验，根据肿瘤浸润的深度，肿瘤周围是否出现淋巴结的转移，或远处的转移，进行TNM分期，从而将肠癌患者分为1期肠癌、2期肠癌、3期肠癌和4期肠癌。具体肠癌的分类情况如下：1、1期肠癌：患者术后不需要进行辅助化疗；2、2期肠癌：患者也不用进行辅助化疗，如果出现高危因素，可以选择辅助化疗，也可以选择单纯的定期复查即可；3、3期肠癌：患者术后一定要进行辅助化疗；4、4期肠癌：因为患者已经发生远处转移，只能进行辅助化疗。

大便不成形、大便费力，不一定是肠癌，需要明确肠癌患者常见的临床症状，以直肠癌为例，主要的症状如下：1、直肠刺激征：患者会出现大便习惯改变、里急后重、排便不尽的感觉，严重的患者会出现下腹部疼痛；2、便血：可以根据患者的便血量多少，通常表现为便后的拭纸上，即擦在手纸上有血。如果出血量进一步增加，发现大便表面带血，如果出血量较大，患者会出现血便，甚至是黑便的症状；3、肠道梗阻：如果肿瘤较大，阻塞肠腔，通常表现为大便逐渐变细，大便出现压痕。如果引起肠道的梗阻，也会出现大便费力、大便拉不出来的情况，甚至还会出现腹痛、腹胀等肠梗阻的相应的表现。如果患者想进一步确诊病因，可以到医院里进行腹部的CT、肠镜检查，排除是否出现肠癌。

粉刺瘤不开刀不能好。此病在医学上称皮脂腺囊肿或表皮样囊肿，表面有一层囊壁，是皮脂腺即分泌油脂的腺体开口发生阻塞，进而形成瘤状物。因为油脂不断分泌，如气球不断被吹大样生长。最典型的症状是存在黑头，挤压时会有豆腐渣样内溶物被挤出，发生感染后内容物还会伴有恶臭。挤完之后一段时间又会再次长出，所以不做手术无法根治。粉刺瘤发生感染会引起脓肿破溃，切开引流之后仍会复发，若希望根治必须连囊壁一同切除。

淋巴结肿大的常见原因为炎症，如患者近期有嗓子疼，或有牙疼等炎症情况，即可导致颈部淋巴结肿大。此时应抵抗局部炎症，如牙疼、嗓子疼等导致的炎症反应性增生引起的淋巴结肿大。若患者有结核，亦会引起颈部淋巴结肿大，一般是颈部淋巴结出现结核感染，突发表现为没有任何疼痛感觉的淋巴结肿大，为较常见的情况，应注意是否有淋巴瘤的可能。全身有较多淋巴结，尤其是浅表淋巴结，如颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、双侧腋窝淋巴结、双侧腹股沟淋巴结，即大腿根部的淋巴结。故导致淋巴结肿大的病因较多，应及时就诊进行综合判断引起淋巴结肿大的原因，因不同原因导致的淋巴结肿大，治疗亦不同。

整体而言，结肠肿瘤较好治疗。早期肿瘤可以选择手术治疗的方式，根据病人身体状况决定具体方式。若病人较年轻、身体情况较好，没有重要器官的严重并发症，可以选择腹腔镜微创进行手术治疗。若病人身体条件相对较差、肿瘤局部进展较明显，则可以选择开腹的手术治疗。两种手术治疗的方式，远期治疗效果相同。Ⅰ期结肠肿瘤，5年生存率可达到98%以上。Ⅱ期结肠肿瘤，术后5年生存率可达到90%以上。Ⅲ期结肠癌，术后还需进行相应的辅助治疗，即手术后需化疗，病人5年生存率能达到70%以上。因此不同分期的结肠肿瘤，远期生存差异较大。只要早发现、早诊断、早治疗，则结肠肿瘤相对较好治疗。

阑尾癌早期的常见症状如下：1、腹痛、发热：阑尾癌并发阑尾炎，出现腹痛、发热的首发症状，多数患者是由于腹痛、发热到医院就诊，做完相应检查后认为是阑尾炎。在手术过程中发现是阑尾上长了肿瘤，导致阑尾炎的发生，手术后的病理报告可能是阑尾癌，此时才能确诊阑尾癌；2、腹胀：患者表现为腹胀、腹部隐痛，检查发现腹腔里已经有大量腹水或黏液，做腹水或黏液化验发现有恶性肿瘤，此时患者已经到了比较晚的时期；3、其他：部分患者没有任何症状，患者在体检时发现，比如肿瘤标志物中的CA-125增高，由于CA-125的增高，做进一步的检查，发现阑尾上有肿瘤。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
直肠癌的病因还不是十分明确，但是和直肠癌相关的一些高危因素，已经逐渐被认识到，比如腺瘤性息肉、炎性肠病，过多的脂肪、蛋白质的摄入，缺乏膳食纤维，肥胖、吸烟、年龄。还有和遗传相关的家族史，在直肠癌的发病中都有很重要的地位，比如遗传性、非息肉性的直肠癌错配修复基因突变的携带者，这种家族成员应该是直肠癌的高危人群。还有一些家族性的肠息肉病，已经被公认为是癌前病变。\n另外，从腺瘤到癌的演变过程大概需要10-15年。在这种癌变的过程中，遗传突变包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、错配修复基因的突变，还有过度表达基因失活导致的杂合性缺失等，这些都是导致直肠癌的原因，所以它是一个比较复杂、时间较长的过程。