于军辉

癌症晚期患者，手术治疗有用，虽无法进行根治，或者明显延长患者生存期，但可以改善患者生存质量。以如下几种癌症的类型为例：1、胃癌晚期患者：无法通过手术进行根治，但患者可以通过胃造瘘或者空肠造瘘的方式，解决吃饭问题，避免长期通过肠外营养方式，进行营养补充；2、胰腺癌晚期患者：胰腺肿瘤导致胆道梗阻，引起黄疸，严重可以引起致命性化脓性胆管炎，患者可以通过胆道穿刺引流或者胆肠吻合手术，解决黄疸问题，避免化脓性胆管炎发生；3、结直肠癌患者：患者可以出现肠梗阻，不能进食和排便，通过姑息性肠造瘘手术，如末端回肠造瘘手术，可以解决患者排便问题。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
结肠癌术后复发的预兆，常表现在如下几个方面：\n第一、肿瘤标志物的异常：如果患者手术之前肿瘤标志物增高，手术之后肿瘤标志物降到了正常的范围，但是在之后的随访过程当中，肿瘤标志物出现了增高，并且这种增高呈现进行性增高的趋势，就要高度怀疑患者是不是可能出现了肿瘤复发。\n第二、影像学的异常：可以给患者做胸部CT，看一看是不是肺上有转移灶的出现，可以做腹部CT，看是不是有肝脏、腹膜、吻合口的问题。如果吻合口可疑，还可以进行肠镜检查，以进一步证实。\n第三、主观感觉的异常：患者主观感觉出现异常往往是结肠癌到了晚期的时候，患者会出现腹胀、腹水这些腹膜转移的表现。\n所以以上几个方面是结肠癌术后复发常见的预兆。

抗生素连续应用1个月不会引起直肠癌，可能会引起肠道菌群失调。正常情况下，肠道内革兰氏阴性杆菌为优势菌，如果长期应用抗生素，会杀灭革兰氏阴性菌，导致肠道菌群失调，患者会出现腹泻等情况。所以平时不要轻易随便应用抗生素，更不要长期应用抗生素。如果需要应用相应的抗生素，一定要咨询接诊医生，根据医生建议选择应用何种抗生素，用多长时间。此外直肠癌高危因素，包括有结直肠癌家族史，即直系亲属罹患过直肠癌、结肠癌，此外肥胖、吸烟，以及长期高脂肪、高蛋白、少纤维素饮食等生活习惯的人群，一定要定期体检。

想要避免患直肠癌，要知道引起直肠癌的高危因素，具体如下：1、主观因素：即生活习惯，可以改变，如长期高脂肪、高蛋白饮食、缺乏膳食纤维的摄入、抽烟、肥胖，这些都是有可能导致直肠癌的高危因素。如果想避免患直肠癌，从生活习惯上改变，患者要努力改变或尽量避免；2、客观因素：患者无法改变，如性别、遗传史、炎性肠病、腺瘤性息肉病。这些不无法改变的高危因素，要定期随访、及早处理，出问题后要及时发现，从客观上可以早期发现直肠癌的倾向。

无论直肠癌术后多久，都不建议患者喝酒。因为喝酒属于不好的生活习惯，在临床上，无论是肠癌还是有其他疾病，都不建议喝酒或酗酒。直肠癌术后建议进行清淡、易消化饮食，一般建议少食多餐。另外，辛辣、刺激的食物如辣椒、花椒等，对肠道刺激较明显，所以不建议患者吃，或应少吃。至于喝酒，喝白酒等高度烈酒对消化道有一定刺激作用，所以不建议直肠癌术后喝酒。

结肠癌患者应该吃清淡、易消化的食物，如果患者吃完后没有不适，通常不会出现恶心、呕吐、腹泻的饮食，通常可以吃水果。但是术后的结肠癌患者，饮食一般从喝少量清水开始。患者肠鸣音恢复后，开始让患者喝少量清水。术后1周时可以喝米汤、藕粉等流食。术后半个月可以喝豆腐脑、鸡蛋膏、片汤、馄饨等。术后1个月饮食基本恢复正常，但是要少吃多餐，包括水果。如香蕉、火龙果等较软的水果，在相应的时间点都可以吃，但前提是患者吃后，不会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等并发症。另外吃水果要因人而异，不是这个患者可以吃西瓜，另一个患者也一定可以吃。假如另一个患者吃西瓜后，出现了上述不舒服，或者难受的情况就不能吃。所以建议饮食偏软、易消化，吃完后不会出现不良反应的水果，都可以吃。

右半结肠癌患者常见的临床表现是乏力、消瘦、贫血或者腹部有肿块，临床症状是由右半结肠，即升结肠的解剖特点所导致。右半结肠与左半结肠相比较，其内径更粗，肠壁相对更薄，活动度更好，所以生长在右半结肠的肿瘤不容易引起肠道阻塞或者肠道梗阻，也不容易被发现。由于患者的肿瘤存在时间比较长，对人体消耗比较久，所以患者可以表现为乏力、消瘦或者贫血等全身症状。由于肿瘤存在时间比较长，右半结肠肿瘤可能生长得比较大，查体通常可以从腹壁上摸到肿物存在。

指检不能排除是否存在肠癌。做指检时用的食指长度只有10cm左右，只能用来检查10cm以内的肠道，而常人的肠道一般是1.5m长。假如有在高处的肿瘤，指诊无法进行触及。如果要确认是否有肠癌，要做电子肠镜的检查。做肠镜之前，首先要怀疑是否有肠癌的可能性，看有无肠癌相应的临床表现，如有无大便习惯的改变，里急后重、便血以及肠梗阻的表现。患者还要了解体检时肿瘤标志物有无异常，癌胚抗原有无相应增高，是否有肠癌家族史。患者如果存在上述情况，需要做肠镜的检查来确认到底是否有肠癌的存在，而不能单纯的依靠指检诊断，或者排除是肠癌的可能性。

早期肠癌患者常见症状如下：1、大便习惯改变：比如大便次数增多、频繁便意、里急后重、便不尽感或者肛门坠胀感，严重时会出现下腹部疼痛；2、便血：出血量少时，仅表现为便后卫生纸带血。出血量比较多时，可以出现为大便表面带血或者脓血便，甚至黑便；3、大便变形：比较典型的临床症状是大便变形，可以表现为大便逐渐变细。因为肠腔中有肿瘤，大便通过肿瘤所在部位时受到挤压。如果肿瘤在肠腔一侧，大便通过时会被挤压变形，大便表面出现凹槽；4、全身症状：部分患者会表现为乏力、消瘦等全身症状。

肠癌患者大便可出现带黏液的情况，除大便有黏液以外，其它常见临床表现如下： 1、排便习惯改变：比如出现大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门下坠或者下腹部疼痛等临床表现；2、便血：可以出现便后卫生纸带血、黏液脓血便以及黑便等情况；3、大便变形：可表现为大便逐渐变细，或者大便表面出现凹槽等情况；4、肠梗阻表现：部分比较严重的患者，可以出现腹痛、腹胀或者肠鸣音亢进等肠梗阻表现；5、其它表现：部分患者可以有乏力、消瘦、贫血以及全身营养不良的表现，查体时出现腹部包块的体征。