于军辉

结肠癌术后，根据相应生存方面的统计分析，患者5年的生存率可以达到48%。不同分期的结肠癌，生存率也不太相同，具体如下：1、Ⅰ期结肠癌：患者术后5年的生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结肠癌：5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期结肠癌：5年生存率只有70%以上；4、晚期结肠癌：5年生存率只有20%多。可见不同分期的结肠癌，5年生存率差异较大。患者一旦有肠癌方面的临床表现，一定要及早就诊，及早发现，及早治疗。

肠癌骨转移是肠癌所有的分期当中最晚的一期患者，是Ⅳ期患者，这类患者在临床上经常会遇到。有的患者发生了骨转移之后，经过比较规范的系统治疗，其生存期可以达到1-2年，甚至更长的时间。但是有的患者发生了骨转移，也会很快就导致其他重要脏器的转移，生存期就变得非常短。所以肠癌骨转移患者的存活时间其实没有具体数值，只有大量的数据或者是同类患者的统计分析，Ⅳ期肠癌患者的5年生存率只有30%左右。其实发生了骨转移，作为患者或者家属而言，应该有比较积极的心态来面对这样的情况。此时可以应用抑制骨转移的药，或者是延缓骨转移的药物，应用二线的化疗方案，靶向治疗或者是免疫治疗，来对骨转移的现实情况进行正规的处理。所以心态很重要，肠癌患者发生了骨转移时，终究得面对这个情况，所以首先要有一个好的心态，与临床医生或者是管床医生一同协商，选择最适合的治疗方案，而不应该过多纠结于疾病的存活时间。

直肠癌术前检查通常需要5-7天，这些检查完成后即可进行手术治疗。术前检查分两大类，一类是抽血化验，另一类是影像学检查。抽血化验通常包括血常规、尿常规、便常规，生化检查包括肝功能、肾功能、血糖、血脂，还要给患者进行凝血功能检查以及肿瘤标志物检测。影像学检查的常规项目会做胸部CT检、腹部CT检查、盆腔核磁检查，还要做经直肠的超声检查，判断肿瘤的浸润深度。另外还会给患者做常规的下肢血管彩超检查、心脏彩超检查，判断患者心脏功能，还要做呼吸功能检查。患者还要做全身骨扫描检查，以排除是否有骨转移。这些检查通常第2天就能出报告，等检查和报告全部完善后，即可进行手术治疗。

XELOX方案是直肠癌患者最常用的化疗方案，也是NCCN(美国国立综合癌症网络)指南里建议的标准一线化疗方案。该方案由两种药物组成，分别是卡培他滨、奥沙利铂。卡培他滨是口服用药，临床会根据患者身高、体重计算患者体表面积，再根据体表面积计算患者需要应用的卡培他滨量。卡倍他滨在早餐后和晚餐后使用，都是在餐后进行口服。奥沙利铂是静脉输注药物，需在医院进行输注，输注后如果没有不良反应，即可回家，并按照计算出的用量口服卡倍他滨。该方案是每14天为1个周期，用药14天后停药1周，再进行下一个周期的用药。

结肠腺癌其实属于结肠癌手术完之后的常见的病理类型，所以结肠腺癌和结肠癌严重程度，不以病理类型进行判断。结肠癌除结肠腺癌之外，还有黏液腺癌、印戒细胞癌，主要根据结肠癌的病理分期进行判断。通常会根据肿瘤的浸润深度，以及是否出现淋巴结转移或远处扩散，并进行结肠癌术后的分期，将结肠癌分为1期、2期，3期和4期，一期的结肠癌患者5年生存率最好。2期其次，4期为最差。具体如下：1、1期结肠癌患者的5年生存率可达到98%以上；2、2期结肠癌患者的生存药也可以达到90%以上；3、3期结肠癌患者的生存率可达到70%；4、4期结肠癌患者的生存率可能只有20%多。当然相同分期，不同病理类型的结肠癌生存期，可能会存在差异。但是在所有的病理类型当中，印戒细胞癌的恶性程度相对较高。

结肠癌的患者发生了腹腔转移，平均的生存期，中位的生存时间，大概是在12-15个月。不同的报道，生存时间会有一些差异，一般情况下，是12-15个月。这一期的患者，发生腹腔转移之后，生存期变得这么短，主要的原因可能是发生了腹腔转移之后，这些患者会面临3个比较严重的并发症。首先是腹水，发生腹水的原因，主要是腹腔里的肿瘤，侵犯到了腹腔里的淋巴管，导致了腹水的回吸收发生障碍。另外一个原因，是低蛋白血症，长期的营养不良，导致了低蛋白血症，从而引起腹腔漏出液的增加。所以腹水出现，会让患者腹胀比较明显，影响患者的食欲。再一个是腹痛，腹腔里的转移，会侵犯或者压迫腹腔里的神经，会导致患者比较严重的疼痛，这个时候会影响患者的食欲，影响患者的休息、睡眠，对患者也是比较严重的消耗。还有一个原因是肠梗阻，腹腔里的转移会导致结肠或者小肠出现系膜挛缩，引起非常难治的肠梗阻，患者没有办法进行饮食，营养、各项具体的指标，会受到比较严重的威胁，从而影响患者的生存。所以，结肠癌发生了腹腔转移之后，生存期会变得比较短。

结肠癌切除后的生存时间，主要取决于肿瘤的分期，即TNM分期，主要有以下几种情况：1、肿瘤Ⅰ期：术后的5年生存率可以达到90%以上；2、肿瘤Ⅱ期：5年生存率可能达到70%-75%；3、肿瘤Ⅲ期：5年生存率可以达到40%-50%；4、肿瘤Ⅳ期：如果已经发生远处转移，5年生存率会更低。除此以外，结肠癌术后患者的生存时间，还要取决于肿瘤的病理类型，比如肿瘤的镜下表现是否有黏液成分，是否为印戒细胞癌，手术根治性是否彻底，淋巴结的清扫数目是否达到12枚以上，肿瘤是否切除干净，及肠管断端是否有肿瘤残余等情况。还有一个较重要的因素，即患者是否出现围手术期并发症，以及并发症严重程度是否影响后期化疗按时进行等因素，均会影响患者预后。

肠癌患者在晚期时容易出现消瘦，因为晚期肠癌患者进食量或者营养吸收，会出现比较严重的障碍。晚期肠癌患者常见的临床表现除消瘦外，还可以表现为大量腹水，主要是转移的肿瘤容易堵塞腹腔淋巴管，导致腹水回收障碍，所以大量腹水留在腹腔内，表现为比较严重的腹水。此外，患者会出现肠梗阻表现，是由于转移的肿瘤附着在小肠系膜或者结肠系膜表面，导致肠内容物不能顺利排出，而引起肠梗阻。肠内容物不能排出会影响到患者进食，而患者长期不能进食，会导致出现消瘦的情况，则会形成恶性循环。所以越晚期的肠癌患者越容易出现消瘦，且消瘦是恶性循环状态，如果病史进一步延长，患者可能会出现严重恶液质。

溏便即大便不成形、大便稀，溏便不能完全排除肠癌，但也不能完全肯定是肠癌。需要根据患者的其他临床表现进行综合判断，不能单纯从一个症状或者体征判断肠癌，比如是否出现大便次数增多、里急后重感、便不尽感，以及是否出现便血的情况，即排大便后卫生纸上沾血、大便表面带血或者黑便，以及是否出现大便变细、大便出现沟槽的情况。如果肠道内出现肿瘤，肠腔会进行性变细，所以患者的大便变细也逐渐加重。如果肿瘤占据一侧肠腔，大便形状会出现不规则，不是圆柱形大便，会出现一侧大便有沟槽。如果肿瘤完全堵塞肠腔，患者还可以出现腹痛、腹胀或者肠鸣音亢进等肠梗阻表现，所以诊断肠癌需要综合判断。

直肠癌一般分Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期、Ⅳ期，中晚期直肠癌一般指的是Ⅲ期和Ⅳ期的直肠癌。Ⅲ期的直肠癌患者，首选的是手术治疗，手术完之后，要进行相应的辅助化疗、靶向治疗或者是免疫治疗，此类患者经过综合治疗之后其5年生存率可以达到70%左右。而对于Ⅳ期的直肠癌患者则只能进行保守治疗，只能进行化疗、免疫治疗或者靶向治疗，患者的5年生存率只有30%左右，所以中晚期的直肠癌的患者其远期生存率相对较差。因为Ⅰ期的直肠癌患者手术完之后其5年生存率可以达到98%，Ⅱ期的直肠癌患者5年生存率也可以达到90%以上，有的报道可以达到96%。所以一定要重视直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可以明显的改善直肠癌患者的远期生存。