万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛隐窝炎常见以下几种原因：\n1、损伤与感染：肛窦因窦底在下、开口朝上、引流差，容易存粪，引发感染和损伤。干硬的粪块或者肠道异物通过肛管时，可直接刮伤肛窦、肛门瓣和肛乳头，进而感染形成肛隐窝炎。腹泻时稀便更容易进入肛窦，引流不畅，甚至阻塞肛窦及肛腺导管，细菌繁殖感染肛隐窝。当肛隐窝感染后，会波及相邻的肛乳头，使之发炎、感染、增生。外界致病菌也可以通过肛腺导管进入肛腺，引起肛隐窝炎。\n2、肛窦先天发育异常：由于某种原因造成的肛膜与后膜之间，发生异常融合，而形成不规则的齿线和过深的肛隐窝，容易受到细菌的感染和损伤，形成肛隐窝炎。\n3、性激素增高与肛腺发育：人体性激素可以调节肛腺的发育，性激素的高低直接影响肛腺的增生与萎缩。其中以雄激素的影响最大，新生儿体内由母体带来较多的雄激素，因此肛隐窝感染较多，其后随着雄激素水平下降，部分肛隐窝感染可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高，因此肛隐窝感染几率增多，老年性激素水平明显下降，肛腺随之萎缩，肛隐窝感染的几率也就随之减少。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮是肛垫的病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。现代概念与传统定义有较大差别，传统认为痔是直肠下端黏膜下、肛管和肛缘皮肤下层的静脉丛淤血，还有扩张和迂曲所形成的柔软静脉团。痔疮在任何年龄都可以发生，当痔疮不伴出血、疼痛或者脱垂等症状时不能认为是疾病，只有当肛垫肥大合并上述症状时才被认为是一种疾病。痔疮的病因不是十分清楚，可以由多种因素引起，有肛垫下移学说、静脉曲张学说，还有遗传、地理及饮食因素等。痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔，主要分析如下：\n1、内痔：位于齿状线的上方，表面为黏膜覆盖，是肛垫的病理性肥大、移位，包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛或断裂，常见于直肠下段的左侧、右前和右后三处，初起内痔突向肠腔，日久可逐渐突出于肛门外，表现为便鲜血和脱垂。\n2、外痔：位于齿状线下方，表面有肛周皮肤覆盖，皮下血管丛扩张表现为隆起性软团块，常指血管性外痔，另有血栓性外痔、结缔组织外痔和炎性外痔等。\n3、混合痔：在齿状线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，是内痔和相应部位的外痔相融合而成，兼有内痔和外痔的两种特点。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
不同类型的肛周脓肿，症状也不相同，一般有以下几种情况：\n1、肛门周围皮下脓肿：这是最常见的一种肛周脓肿，全身感染症状不明显，局部主要症状是肛门疼痛，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时肛门疼痛加重。\n2、坐骨直肠间隙脓肿：这是临床常见的一种肛周脓肿，患者周身不适，出现发热、寒战，局部症状明显，疼痛难忍、坐卧不安，活动或者排便时，肛门疼痛加重，有的可以引起排尿困难或者尿潴留。\n3、肛门后间隙脓肿：全身与局部症状同肛门周围皮下脓肿，但肛门疼痛主要在尾骶部，排便时肛门疼痛更为严重。\n4、骨盆直肠间隙脓肿：这是发生在骨盆间隙的高危脓肿，患者全身症状重，先有寒战、发热、周身疲乏，局部症状轻，自觉直肠内有沉重的坠胀感，时有便意但排便不畅，有时可因排便困难出现尿潴留。\n5、直肠后间隙脓肿：患者全身症状与骨盆直肠间隙脓肿相似，主要使尾骶、腰部酸胀及坠痛，向臀部、两侧大腿放射，尾骨有压痛，病人不能端坐。\n6、直肠黏膜下脓肿：患者有周身不适、疲乏，出现直肠刺激症状如里急后重感、下坠、便意感等。

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蛲虫又称线头虫、屁股虫，学名是蠕形住肠线虫，是最常见的线虫感染之一。蛲虫成虫长大约1-2厘米，如同白色细线头，线头虫的别名由此得来。因为蛲虫常常出现在肛周皮肤处，可以导致肛周瘙痒，小朋友经常因此搔抓屁股，屁股虫的别名由此而来。\n人类是蛲虫唯一的天然宿主，蛲虫成虫主要生活在人体消化道、盲肠、阑尾以及结肠。受孕的成年雌虫在夜间，通过患者松弛的肛门移行至肛周处产卵，产卵后的雌性成虫基本上死亡，虫体及虫卵对肛周黏膜产生刺激，人会感到肛周瘙痒，此时如果用手搔抓肛周，就会将虫卵转移到其他各处，比如食物、水、衣物、被褥等，感染其他人，也可以再次感染自己。虫卵进入消化道后，在小肠孵化成幼虫，新的循环再次开始，从虫卵到成虫大约一个月左右的时间。蛲虫卵一般在4-6个小时左右发育成具有感染的虫卵，在温暖、干燥的环境下，1-2天后失去感染性，而在阴冷的潮湿环境下，感染性可以达到两周以上，也就是说感染期虫卵在受污染的衣物、床上用品，甚至地毯等物体表面，能保持较长时间的感染性，这也是家庭及幼托机构发生蛲虫人与人之间传播的重要因素。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛漏和肛瘘没有明显的区别，前者是中医病名，后者是西医病名，是一个疾病的两种称呼。肛瘘是指肛门直肠因周围间隙感染、损伤、异物等病理因素，形成的与肛门周围皮肤相通，从而形成异物通道的一种疾病，是常见的直肠肛管疾病之一，发病年龄以20-40岁青壮年为主，男性多于女性。绝大多数的肛瘘是由直肠肛管周围脓肿发展而来，由内口、肛管、及外口三部分组成。\n肛瘘的临床表现为肛门周围流脓水、潮湿、瘙痒，甚至出现肛周湿疹，外口处有脓性、血性、黏液性分泌物流出，有时候有粪便及气体排出，肛瘘外口因假性愈合，或者暂时封闭时脓液积存，形成脓肿，可出现肛周肿痛、发热、寒战、乏力等不适症状，肛周脓肿破溃或者切开引流后，脓液排出、症状缓解，上述症状反复发作是肛瘘的特点。肛瘘一般不能自行愈合，必须手术治疗，手术切除原则是切开瘘管、敞开创面、促进愈合，手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术。

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肠道大出血的常见原因有以下几种：\n一、上消化道出血：\n如食管下段静脉曲张破裂引起的出血、消化性溃疡出血、胆道出血等，血液离开血管后进入肠腔存留时间较长，与消化后的食物残渣混合均匀，排除体外时粪便呈柏油状，色黑而亮，有时候为咖啡色，黏稠呈糊状。常见病因有食管、胃及十二指肠的炎症、损伤、血管病变、肿瘤等。\n二、下消化道出血：\n1、直肠下端出血：血色鲜红，与排便有密切的关系，排出的粪便与血液并不混杂。\n2、内痔出血：特点是患者用力排便时，血液可从肛门内喷射状或者点状流出，有时候仅在便后手纸上带血，一般出血量不定。\n3、肛裂：出血量一般较小，但解便时常伴有肛门撕裂样疼痛。\n4、直肠息肉：小儿解便时有血液污染肛门，或者排便有鲜红血液滴出。\n5、直肠或者下段结肠癌变：成年人便中带血，并混有黏液和脓性分泌物，气味臭。\n6、痢疾和慢性肠炎：粪便带血、黏液较多、里急后重、大便次数增多。\n患者在禁食三天后仍发现粪便隐血阳性，需进一步检查排除结肠或者消化道肿瘤的可能。

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肛门外痒痒常见于以下几种疾病：\n1、痔疮：当外痔发炎或者内痔脱出时，由于肛门异物脱出会引起肛门部位的水肿、炎症改变、渗出液增多，就会刺激肛周皮肤出现瘙痒症状；\n2、肛瘘：肛周脓肿破溃后形成肛瘘，瘘管继续流脓，进而使肛门区域出现较多的分泌物，这些分泌物刺激肛周皮肤出现瘙痒症状；\n3、直肠脱垂：直肠层或者直肠黏膜脱出于肛门外，直肠黏膜表面的液体会污染肛门周围的皮肤，进而刺激周围的皮肤出现瘙痒症状；\n4、肛门皮肤病：肛周皮肤湿疹、皮炎会出现肛周瘙痒症状，肛周皮肤感染后出现了脓包，脓包破裂后会产生分泌物，这些分泌物会刺激肛周皮肤出现瘙痒；\n5、肛门疾病手术后：肛门部位手术切口的炎症反应，会有炎性分泌物流出，刺激肛周皮肤出现瘙痒；\n6、肛周尖锐湿疣：这是性传播疾病，可以散在肛周，也可连成片呈菜花状，肛周会有大量的分泌物，味腥臭，这些分泌物刺激肛周皮肤出现瘙痒症状；\n7、低位直肠癌或者肛门癌：癌肿破溃后有脓血流出，进而使肛门部位出现分泌物，刺激肛周皮肤出现瘙痒。

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肛门潮湿的原因一般有以下几种情况：\n1、脱垂性内痔：严重者不仅在大便时痔核脱出，甚至在咳嗽、劳累、行走时，痔核也会脱出于肛门外，由于肛门括约肌收缩，脱出的痔核嵌顿、水肿、渗出液增多，故而导致肛门潮湿。\n2、直肠脱垂：患者肛门括约肌无力，直肠全层或者部分黏膜层脱出于肛门外，直肠黏膜分泌液体，污染肛周皮肤导致肛门潮湿。\n3、肛瘘：肛周脓肿破溃或者切开引流后形成肛瘘，由于破溃、流脓、炎性物渗出较多，也是肛门潮湿的常见原因。\n4、肛周皮肤疾病：肛周皮肤患有湿疹、疱疹、接触性皮炎、尖锐湿疣，或者皮肤感染后形成脓肿、破溃，均可造成肛门局部分泌物增多，引起肛周潮湿。\n5、肛门部位皮脂腺、汗腺分泌旺盛：特别是体型肥胖的患者，肛门深陷于两侧臀部之间，使肛周皮肤的汗液不能很好地蒸发，从而造成肛门潮湿。\n6、肛门括约肌松弛或者收缩力减弱：使得肛门闭合不严，肠黏膜分泌的肠液漏出于肛门外，特别是在劳累的情况下，肛门潮湿更为明显，多见于老年人、体弱者。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛门坠胀是发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状。主要表现有局部下坠胀痛，异物感，便意，蚁行感，烧灼感，可向腰骶、下肢放射，病情迁延日久常合并精神症状。肛门坠胀，既是肛肠科许多疾病的常见症状，也是肛肠病术后常见的并发症之一。其可以单独存在，也可伴发其他疾病。常见于以下疾病：一、脱垂性肛门病，比如说内痔脱垂，直肠黏膜脱垂、子宫脱垂、阴道脱垂都可以刺激神经末梢，产生坠胀感。二、炎性疾病，结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎、直肠黏膜下脓肿均可刺激，产生肛门坠胀感。最后是手术刺激，肛肠病术后出现肛门坠胀，其原因可能与手术有关。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠患者住院几天需要根据病情和治疗效果而定，主要分析如下：\n1、三天左右：如果保守治疗、灌肠复位有效，则需要住院三天左右。\n2、7-10天：如果开腹复位，住院时间较长，通常为7-10天。\n肠套叠属于急腹症，非手术治疗无效，或病情危重、套叠时间较长者，随时有肠管坏死、肠管穿孔的可能，故手术应争取时间。术中的操作原则也应掌握手术从简，若肠管无坏死、穿孔，患者情况也良好，方可以考虑复加手术。如果患者情况不好，即使有肠管坏死，也应先将坏死的肠段提出切口外，待患者脱离危险后再行肠吻合手术。如果有肠管坏死、肠穿孔，腹腔污染较严重，术中应妥善保护切口，术毕后以大量盐水冲洗腹腔及切口，防止腹腔、切口感染。复位过程中只能以手法轻柔挤压，禁忌牵拉近端肠管以协助复位，否则会导致肠管破裂。如果康复良好，七天左右即可出院，出现大量并发症，则需要较长时间才能出院。