王伟

由于泌尿系感染，是细菌感染所致的疾病，所以最重要的治疗是使用强有力的抗生素进行杀菌治疗。最常用的抗生素，包括喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星。一方面喹诺酮类类抗生素，能够很好覆盖最常见的泌尿系致病菌。另一方面喹诺酮类抗生素本身高效、低毒，在尿液中有效的杀菌浓度也比较高，所以一直以来均是泌尿系感染的首选抗生素。尿频、尿急、尿不尽是典型膀胱炎或尿道炎的临床表现，主要原因是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌入侵泌尿道，造成泌尿系黏膜的充血、水肿、感觉神经外露，特别可能影响到膀胱内的容量感受器，所以经常患者存在尿频、尿急、尿不尽的症状。如果患者＜18岁，或女性处于妊娠、哺乳阶段，建议不可服用喹诺酮类药物，该药物可能影响骨骼发育。建议患者服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。通常上述抗生素的疗程均为3-7天左右，待症状消失先别着急停药，再复查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴才标志着彻底治愈。

前列腺炎引发的性功能障碍主要是阳痿、早泄，前列腺炎不会直接导致性功能障碍，因为前列腺主要功能是产生前列腺液，是精液中的主要成分。大部分由于前列腺炎诱发的性功能障碍，主要是由于患者正值青壮年，再加上盆底疼痛，引起焦虑和抑郁，进而诱发性功能障碍，可使用的药物如下：1、治疗性功能障碍，如阳痿患者可以使用西地那非、他达拉非。早泄患者可服用舍曲林、达泊西汀；2、如果前列腺炎特别严重，盆底疼痛剧烈，要先治疗前列腺炎，解决盆底疼痛后性功能障碍也会迎刃而解，可用男科药物联合治疗。

如果患者早泄，可以通过以下两个办法延长性生活时间：1、口服药物：如达泊西汀，属于5-羟色胺酶再摄取的抑制剂，可以减少阴茎头传入的神经冲动，延长射精时间5-10分钟，需要在性生活前30-60分钟使用，大部分患者使用较为安全、有效，部分患者可能会出现轻度恶心、头晕；2、外用药物：如复方利多卡因乳膏，每次性生活前涂抹在龟头上，要佩戴避孕套，延时5-10分钟。两种方法配合使用效果较佳，早泄的治疗需要性伴侣双方科学的认识，采用包容的态度治疗，才会取得满意的疗效。

阴囊上长小肉芽，尖锐湿疣的可能性最大。也需鉴别诊断阴囊的毛囊炎或汗腺，通常表现为小红肿或者小脓头，类似疖或者肿，可使用红霉素或百多邦软膏进行治疗。但若鉴别诊断之后确定为小肉芽，通常是由HPV病毒感染导致的性传播疾病。做HPV的快速鉴定确诊之后，需观察小肉芽的大小，即疣的大小。若尖锐湿疣比较小，可用激光冷冻烧除。若湿疣较大，需局麻后用手术刀将肉芽切除，切除之后进行激光冷冻，表面再涂抹5-FU软膏(氟尿嘧啶软膏)，减少复发概率。由于尖锐湿疣是性传播疾病，因此在治疗期间需规避性生活或者全程使用避孕套。建议最好避免性生活，因为尖锐湿疣的传染性较强，治愈之后也需尽量避免不洁的性行为，否则容易复发。

淋病与普通尿道炎的区别，主要包括以下几方面：1、致病菌不同：淋病是由淋球菌感染造成，而普通尿道炎主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌感染造成的；2、感染途径不同：淋病是性传播疾病，通常与不洁的性接触或性伴侣较多有关。而普通尿道炎，男性一般与包皮过长，包茎有关，女性一般是由于解剖结构，即尿道外口与阴道和肛门距离较近，造成周边的细菌容易沿尿道外口入侵；3、症状不同：普通尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，较少出现流脓现象。而淋病患者除尿频、尿急、尿痛，通常自诉在尿道外口，出现大量黄白色的脓液，是淋病特征性表现。

男性孕前检查推荐挂泌尿外科或男科，泌尿外科所负责的范围是泌尿系统，不分男女，再加上男性生殖系统，也可以挂男科，因为男科是从泌尿外科分出来的学科，专注于男性生殖、性功能障碍一类的疾病。一般男士孕前检查主要是包括生殖器检查，重点看阴茎是否短小，是否有包皮过长、包皮炎、包茎、睾丸发育状况，是否有精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液或附睾炎，一般做阴囊B超等。下一步是男性孕前最重要的检查，即精液常规检测，通常推荐在排精之后的3-4天做精液检查最为准确。如果禁欲时间过长，排精量多，里面死精、精子的畸形也会增加，所以推荐在第一次排精3-4天做精液分析，重点看精子密度和精子活力，即观察精子跑得快慢情况。

肾肿瘤手术后的前3天胃肠道处在恢复阶段，此时建议患者严格按照医院医嘱，进行清淡的流食或半流食，比如面条、馄钝、稀粥、黑芝麻糊等食物。等胃肠功能恢复排气后，可以恢复到正常饮食，此时推荐患者摄入优质高蛋白饮食，从而有助于切口愈合，优质高蛋白包括瘦肉、鱼类、海鲜、豆制品等食物。应注意如果患者既往不喜欢喝牛奶或喝牛奶后有腹胀表现，手术后不要鼓励患者多喝奶。通常应根据患者的口味，选择爱吃的优质高蛋白食物，不建议术后重新换口味，避免患者食欲下降，影响伤口的愈合。

早期发现肾癌后摘除一侧肾脏，如果另一侧肾脏正常，不会影响患者的生存，肾功能总体正常。患者可以继续平日的生活、工作，注意肾脏的保健。如果现在只有一个孤立肾，需要谨慎使用对肾脏有损伤的药物。如果切除的肾癌长在肾包膜以内，称之为相对局限的肾癌，术后的存活取决于术后病理，有没有周边淋巴结转移，肾癌恶性程度、有没有瘤栓等状况，综合判断肿瘤患者的存活期和预后。手术每0.5或1年需要复查肺CT和手术区的B超、CT检查，明确有没有复发和转移的可能，大部分肾癌经过手术彻底根治之后，存在自愈的机会。但如果在术后0.5-1年发现转移或局部复发，需要进行靶向药物治疗，并且根据危险度分级，可以加用目前比较热门的免疫治疗，患者的存活、预后会得到较大改善。

膀胱全切术后是否需要化学治疗要根据患者术后病理状况而定，目前临床上推荐对膀胱全切术后做淋巴结清扫。如果淋巴清扫发现有多个阳性淋巴结，证实肿瘤不仅局限在膀胱，可能有远处播散，这时建议加用辅助化学治疗，比如常用的是DC方案，吉西他滨加顺铂方案，此方案有望降低术后膀胱癌继续转移、播散的可能。并非所有患者都需要做辅助化学治疗，从目前欧美及国际指南来看，更多证据推荐肌层浸润性膀胱癌，在膀胱全切术前采用新辅助化学治疗，临床试验可以使患者的总生存取得显著改善。辅助化学治疗对部分患者有改善作用，但是对全体临床试验设计来说，尚未证实可以提升总生存率，如果淋巴结已经证实有转移潜质，做辅助化学治疗有其价值所在。

泌尿系B超检查不需要空腹，泌尿系B超主要检查双肾、输尿管、膀胱。做检查的时候重点要求是憋尿，膀胱在没有被尿充满的时候比拳头小，膀胱里有很多皱襞，如果没有被胀开，若膀胱壁的表面有炎症、肿瘤时，则会看不清楚。泌尿系B超要憋尿，憋尿的技巧主要是一次性喝足水，没有心脏或肾脏其他限制，一次性可以喝1000mL水，憋尿后做泌尿系B超。有些医院建议做泌尿系B超空腹，是因为做泌尿系肾脏检查的时候，同时要做肝胆、胰、脾、肾的检查，做肝胆B超空腹效果最好。根据检查的部位，如果只做泌尿系B超憋尿即可。有一类泌尿系B超是做经直肠的前列腺B超，可以憋少许尿液，不用憋太多，也没有空腹要求。