金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
晒黄疸也就是指日光照射，通过太阳光中的紫外线，可以将非结合胆红素发生转化，从而减轻生理性黄疸。晒黄疸时应当打开玻璃，使太阳光直接照射新生儿，一般选择照射新生儿的臀部、背部以及四肢。这些部位面积较大，照射效果较好，而且不会产生严重的副作用。在日光照射时还应当加强对眼睛、面部以及会阴区的保护，以免对皮肤，尤其是眼睛造成灼伤，还可以选择应用眼罩以及纸尿裤。照射的时间应当尽量选择在上午10点以前以及下午4点以后，以免阳光过于强烈，需要根据具体的季节决定。每次照射的时间一般在20-30分钟左右，在照射时还应当注意防寒保暖，避免受凉。如果温度较高，还应当注意减少照射的时间，并且及时补水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳垂后长硬疙瘩，这种情况是不正常的，形成硬疙瘩的原因有很多，主要见于以下三种情况， 一、耳垂部曾经受过外伤形成了瘢痕造成质地较硬，部分的患者，有可能是瘢痕体质，造成瘢痕更加明显，必要时还有可能形成瘢痕疙瘩，患者可能有比较明显的刺痛和瘙痒的感觉。 二、对于女性硬疙瘩有可能是打耳眼所造成炎症的表现，对于这种情况还打耳眼需要谨慎进行，即使打耳眼还需要到正规的地方，以避免出现感染，打耳眼后还要到给予正规的消毒。 三、可能是皮脂腺囊肿或者粉瘤，还可以通过彩超来进一步明确诊断。由于皮脂腺囊肿和粉瘤容易出现感染，从而继发脓肿，因此一旦明确诊断，建议局部麻醉下给予手术切除，减少不必要的麻烦。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石可能没有明显的临床症状，患者只是在健康体检时才被发现的。肝内胆管结石出现临床症状时主要是表现为上腹部或者右上腹部剧烈的疼痛，可以呈阵发性也可以呈持续性疼痛，阵发性加重伴有右肩背部的放射痛，还可以出现恶心、呕吐、厌食、油腻、食欲减退等非特异性的消化道症状。大部分的患者在炎症发生时可以出现寒战、高热、体温可以达到39℃-40℃以上，这是由于革兰氏阴性杆菌感染所造成的特点。主要常见的致病菌有大肠埃希菌、大肠杆菌、厌氧菌以及屎肠球菌等。此外部分的患者还会出现黄疸的症状，这是由于结石堵塞、胆管造成胆汁排泄障碍所造成。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
原发性胆汁性肝硬化目前认为是一种自身免疫性疾病，早期临床症状多不典型，有可能表现为轻度的疲倦、乏力，还有可能伴有不同程度的厌油腻、食欲减退等，同时还有可能出现间歇性的瘙痒症状。随着病变的进一步进展，症状会进一步加重，特别是瘙痒的症状，严重的可以造成抑郁症，典型的症状是白天轻、夜间重。少数患者还会出现黄疸的症状，特别是晚期患者黄疸的症状相对比较常见，还可以伴有肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的相关症状。\n由于是自身免疫性疾病，原发性胆汁性肝硬化还有可能伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等其他自身免疫性疾病。通过相关的血液学和影像学检查，可以做出初步判断，而肝穿刺活检有利于明确诊断。早期的原发性胆汁性肝硬化主要是通过药物进行控制，比如熊去氧胆酸、免疫抑制剂和糖皮质激素，对于终末期的患者，需要通过肝移植才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
当肝硬化的患者出现了显著的肝功能减退，以及反复发生并发症时，应当考虑进行肝移植手术，反复发作的并发症主要是指肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血、顽固性腹水、凝血功能障碍等。\n目前对于进行性、不可逆性、致死性的终末期肝病，在没有其他有效治疗方式时，肝移植是非常好的治疗方案，目前肝移植的手术方式也非常成熟，包括原位肝移植、背驮式肝移植、活体肝移植等。目前来说，肝移植后，一年的生存率可以达到90%以上，三年生存率可以达到80%以上，而五年的生存率可以达到70%以上，甚至有长期存活十余年或者几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期存活的时间比较可观，存活十几年甚至几十年都有可能，甚至还有可能类似正常人的寿命。有一部分早期肝硬化可以出现逆转，但是几率比较小。\n临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国主要是由于慢性肝炎所造成的肝硬化，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎。对于这些病毒性肝炎所造成的肝硬化，控制病毒非常重要，特别是对于乙肝大三阳和小三阳的患者，如果出现转氨酶的明显增高、影像学的明显异常，应当考虑应用抗病毒的药物治疗。早期肝硬化患者除了积极治疗原发疾病以外，还应当注意休息，给予清淡、低脂饮食，避免熬夜、避免剧烈运动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水引起的发热有一定风险，肝硬化出现腹水时，多提示肝硬化处于失代偿期。引起腹水的原因比较复杂，包括多个因素，主要有低蛋白血症、静水压升高，以及抗凝药、激素等灭活减弱有关。大多数情况下，肝硬化引起的腹水主要表现为腹胀的症状，并不会引起发热。如果腹水引起发热的症状，多存在感染，大多数是革兰氏阴性杆菌感染。\n因此，当腹水引起发热症状时，应当给予高度重视。如果不给予积极的处理，其进一步发展，有可能引起腹腔内脓肿，甚至是感染性休克。感染性休克有可能进一步引起多器官的功能衰竭，比如肾功能衰竭等，造成严重的后果，危及患者生命。此时需要完善相关的进一步检查，比如血常规、降钙素原、肝功能或进行腹穿刺，进行细菌培养和药敏试验，最终选择敏感的抗生素控制感染。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化最可靠的诊断指标是肝穿刺活检，临床上肝穿刺活检并不是诊断肝硬化的首选指标。肝穿刺活检是一种有创性操作，具有一定的风险性，有可能出现出血、胆瘘、感染等严重并发症。因此，大多数情况下肝硬化的诊断并不是通过肝穿刺活检来明确。临床上可以通过多种检查综合判断是否存在肝硬化，或者肝硬化的具体分期、严重程度等，具体如下：\n1、影像学检查：最常用的检查方式是肝脏的影像学检查，比如肝脏彩超可以表现为肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增粗、粗糙不均匀，门静脉直径增宽，脾脏增大，还可以看到腹腔积液。而CT检查时，可以看到肝脏的各叶比例失调、密度降低，呈结节样改变。\n2、血液学检查：该检查也有助于肝硬化的诊断，比如肝脏纤维化的检查。\n3、肝硬度：通过肝硬度来测定硬度值，从而初步判断肝硬化的程度。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
评估肝硬化有无腹水的最佳方法是影像学检查，尤其是腹部超声检查，腹部超声可以探及100ml的腹水，肝肾隐窝如果出现10mL腹水时，可能彩超就可以探及。因此，目前彩超是进行肝硬化有无腹水和腹水量评估的首选检查方式，具有快速、准确、经济以及没有放射性的特点。\n肝硬化腹水形成的原因有很多，目前主要和水钠潴留、门静脉高压以及血浆胶体渗透压降低有密切关系，还和激素的灭活有关。腹水增加有可能是突然发生，也有可能是逐渐发生，早期并没有明显症状，主要症状表现为腹胀、足背水肿，随着腹水的显著增加，还有可能出现呼吸困难等相关症状。目前腹水的治疗是综合的治疗方式，包括治疗原发疾病、控制钠和水的摄入、合理应用利尿剂、纠正低蛋白血症。对于大量的腹水，可以考虑用穿刺放液的方法处理。对于顽固的腹水合并其他肝功能衰竭时，还可以考虑进行肝移植治疗。