金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石的主要成分是胆色素结石或者以胆色素为主的混合性结石，目前还没有特效药物可以用于溶解这类结石。不过，如果胆管结石引起胆管炎，可以考虑应用抗菌、保肝、解痉的药物来缓解临床症状。常用的抗菌药物有第三代头孢菌素，如头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠。常用的保肝药物有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽。常用的解痉药物用盐酸消旋山莨菪碱和间苯三酚。在很多情况下，单纯通过药物治疗胆管结石是无法取得满意效果的，在应用药物治疗的基础上还需要取净结石，解除狭窄，通畅引流。因此，很多情况下需要通过手术或者介入治疗取出结石，甚至还需要切除病变肝脏或者行胆管成形手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝右叶胆管结石是否严重，还需要根据是否引起临床症状，是否存在胆管病变以及肝脏萎缩而决定。对于没有临床症状的肝右叶胆管结石，如果直径较小，可以定期随访观察，也可能终身无症状，并不引起严重的并发症。但是如果肝右叶胆管结石引起反复发作的胆管炎，这时就会造成病变胆管处狭窄，远处胆管会出现扩张。如果不及时处理，还会形成更多的结石，结石的直径也会继续增大。而反复发作的炎症还会造成所属肝段或肝叶萎缩，引起明显的肝功能异常，部分胆管结石还会造成胆道梗阻，引起化脓性胆管炎。最严重的还可以引起胆管细胞癌的发生，这种原发性肝癌预后很差，5年生存率不超过20%，是一种非常严重的恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。直径小于1cm的肝内胆管结石，如果没有临床症状，可以定期随访观察，暂时无需进行手术治疗。无论肝内胆管结石有多大，但是如果引起急性胆管炎，特别是造成胆管狭窄或者肝脏萎缩，这时均应考虑进行手术治疗。手术并不是单纯的去除结石，更应当注意解除狭窄、控制感染以及通畅引流，必要时还需要切除部分肝脏组织，特别是怀疑有癌变的患者。肝外胆管结石无论直径大小，原则上均应考虑进行手术处理，是由于较小的结石反而更容易嵌顿于Oddi括约肌，造成急性胆管炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。对于直径较小的胆总管下段结石，可以考虑内镜ERCP取石，比如直径1cm以下的结石。如果肝外胆管结石直径较大，数目较多，胆总管扩张较为明显，还应当考虑腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳腺炎后奶水减少，具体的原因，首先要区分是由于奶汁分泌量不足，还是由于奶汁淤积在乳管内不通所造成的。也就是辨别清楚是真性的乳汁减少，还是假性的乳汁减少。对于真性的乳汁减少，在保持乳管通畅的情况下，可以通过鱼汤、猪蹄汤来给产妇进补身体，从而达到增加奶水的效果。如果尚未完全的通畅，不能够将乳汁顺利地排出，还应当注意给予手法按摩来达到效果。手法按摩每次时间应以20-30分钟为宜。单次的时间不要过长，正确的手法是先涂上石蜡油或者开塞露润滑皮肤，手指从乳房的四周外缘滑向乳晕。术后再上下提拉乳头，造成乳晕下的局部负压，达到类似婴儿吸吮的作用。同时在哺乳时还应当定时定量，每次间隔2-3小时，两个乳房交替为主，机会最好均等，这样可以促进乳腺的排空。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于产妇乳房胀感，乳汁排出不畅的患者，可以考虑给予及时的按摩。手法按摩时间每次应当以20-30分钟为宜，单次时间不要过长。如果一次排奶不通，单纯增加按摩的时间，只能增加局部水肿的概率。按摩的正确手法是先涂上石蜡油或者开塞露润滑皮肤。手指从乳房四周外缘滑向乳晕，数次后再上下提拉乳头，造成乳晕下局部负压，这样就可以达到类似婴儿吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩结束后可以让孩子吸吮，增加排乳反射，这样经过按摩加吸吮的双重作用，效果会更好，可以减少急性乳腺炎的发生，也可以减少胀奶的不适感觉。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于哺乳期涨奶的女性，如果乳汁非常的充足，这种情况下，首先应当避免进食容易发奶的食物，如鲫鱼汤、猪蹄汤等高蛋白的食物。同时还应当注意哺乳的规律性和正确性，每次哺乳都应当定时，而且双侧乳房应当交替的进行哺乳，使婴儿能够均匀的吸入其内的乳汁，防止乳汁在每个乳房内造成聚积，从而引起乳房的硬块、乳腺炎或者乳腺脓肿等等。对于婴儿不能够将乳汁完全吸进的女性，还应当考虑应用吸奶器将多余的乳汁吸出，以免聚积在乳房内造成不良的后果。此外，对于哺乳期涨奶造成硬块的女性，还应当及时地给予理疗、热敷等等，配合手法的按摩。手法按摩时间不宜过长，一般10-20分钟，应当轻柔，由外周向中心进行按摩，以促进乳汁的排出。如果合并乳腺炎，还应选用青霉素等敏感的抗菌药物进行应用，患侧的乳房可以暂停哺乳，健侧的乳房是可以继续进行哺乳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
从目前描述的情况来看，这种情况多是增生的腺体，临床上称之为乳腺囊性增生病，这也是女性最为常见的乳腺良性疾病，是由于体内雌激素、孕激素比例失调所造成的，它可以使乳腺实质增生过度和复旧不全。临床上主要表现为乳腺的胀痛和肿块，查体时可以触及乳腺腺体弥漫性的增后。如果出现疼痛的临床症状，可以考虑给予口服逍遥丸、乳泰胶囊等缓解症状，严重的患者还需要口服三苯氧胺，但应当避免长期服用。日常生活中还应当保持舒畅的心情，避免紧张焦虑，避免进食高热量以及含有外源性激素的食物，如浓茶、咖啡、可乐、炸鸡、汉堡等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳房囊肿能否自己消失，需根据囊肿情况来决定，单纯性的囊肿有可能自己消失，而对于积乳性囊肿，自己是不会消失的。对于单纯性囊肿，主要由于体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小导管以及末梢乳腺导管高度扩张，以及囊性变而形成。这种情况通过积极调节内分泌，有可能达到自己消除情况。如避免进食高热量及含有外源性激素食物，保持舒畅心情。如乳腺胀痛明显时，还可考虑口服中药乳癖消、逍遥丸、乳泰胶囊等，还可考虑配合维生素E进行口服。对于基础性囊肿，由于哺乳时期乳汁聚集所造成，这种情况下如不通过手术无法自己消失。这两种囊肿如较小，没有临床症状，仅给予定期彩超，随访观察，也无需处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹直肌分离主要是见于怀孕的孕妇。日常生活中首先应当注意预防，在怀孕之前应当加强腹壁肌肉的锻炼，以加强腹壁肌肉的张力，同时在怀孕时还应当避免巨大儿或多胎的可能。尤其在现在，应当避免使用各种不良的方法促进排卵，造成多胎。另外，对于腹直肌分离已经分娩孕妇，如果是产后1年，腹直肌分离的宽度＜3指，可以通过腹部肌肉的正确锻炼，有可能达到恢复的效果。但是应当注意避免进行仰卧起坐等，使腹直肌弯曲的各项运动。如果腹直肌分离＞3指，而且是产后1-2年仍不恢复的女性患者，还可以考虑进行手术，以缩窄腹直肌之间的分离距离，常用的手术有开放性的手术，以及腹腔镜下的手术，尤其是目前比较推崇的腹腔镜下手术，创伤小、恢复快，效果也是和开腹手术等同的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下靠后背的地方疼痛原因有很多，有可能是肌肉的损伤性病变、肌肉的筋膜炎，还有可能是椎间盘突出、末梢神经病变以及肋骨的病变等，其他少见的疾病，还有可能是胸膜的病变、肺的病变以及心脏的病变。 另外胃、胰腺的病变也有可能引起牵扯痛，需要根据进一步的相关检查才能够明确。对于临床上最常见的还是肌肉-神经的病变，这种情况首先应当注意休息，避免劳累，注意防寒保暖，可考虑给予局部的理疗、推拿、按摩、针灸等进行缓解疼痛的症状。 此外，外用扶他林软膏和外用膏药也有一定的效果。疼痛明显时还可在疼痛最为明显的部位，利用利多卡因以及氢化可的松给予痛点封闭治疗，口服非甾体消炎药洛索洛芬钠、塞来昔布，也有很好的效果。 对于末梢神经病变，首先应当查找原因，比如糖尿病、肾病的患者有可能出现这种情况，可考虑给予原发病的治疗，同时应用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子、辅酶Q10，同时给予活血化瘀，改善微循环，如盐酸川芎嗪、低分子右旋糖酐等。 如果是心脏疾病，有可能是心绞痛，需要及时口服硝酸甘油或者速效救心丸，并同时应用扩血管的药物，严重的患者还需要放置支架。而对于胰腺炎的患者，需要应用敏感的抗菌药物，同时应用奥曲肽或者生长抑素等。