国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗是由于供应脑子的血管发生堵塞，导致脑细胞缺血坏死而产生的一系列的症状。脑子是人的司令部，管人的思维、运动、感觉、讲话，出现脑梗，首先可能运动不好，比如嘴歪，眼睛看东西双影，一侧的胳膊、腿抬不起来，另外会有感觉异常，突然间的一侧肢体麻木，针扎着不疼。另外会有语言中枢的受累，突然间想说话说不出来、说不清楚这种情况，如果要是出现上述的这些症状，立刻到医院进行检查治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
原发性震颤也叫特发性震颤，是患者出现了手部，或者是头部不由自主的震颤导致的。60%-70%以上原发性震颤的患者是有家族遗传史的，少部分人是散发的，可以表现为头部、手部维持静止不动的时候，或者是注意力转移在别的方面的时候，出现了不易察觉的抖动。维持一个姿势的时候或者是活动中抖动可能会更加重，不伴有肌张力增高。原发性震颤的患者有的时候也是帕金森病的危险因素，大概帕金森病发生的风险比正常人大概增高了四倍以上。\n对于原发性震颤一般发生的年龄偏早，20-40岁的人可能会多发。一般病史比较缓慢，大概10-20年不会影响患者的生活，可以试着每顿喝点小量的红葡萄酒，比如每一顿饭喝一盅红葡萄酒，看看是不是能够减轻震颤，但是不要喝的过多。大量酒精可能会一过性的自主震颤，但是第二天可能会颤的更厉害。如果要是影响患者的生活了，可以吃β受体阻滞剂来进行治疗，比如阿尔马尔、心得安一类的药物来进行治疗，但是β受体阻滞剂会引起心率减慢、血压降低，所以在服药的过程中，也需要注意观察一下心率和血压的情况。

微创治疗三叉神经痛效果比较好，通常在药物治疗无效的情况下进行微创治疗，药物治疗可以选择卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、苯妥英钠，抗癫痫类药物进行治疗。做微创手术时需要找到责任血管，用棉垫将其垫开，通常微创手术治疗三叉神经痛效果比较好。三叉神经痛通常指发生于头面部的刀割样、火烧火燎样疼痛，或骤发骤止样剧烈疼痛。目前认为三叉神经痛是血管、神经交互压迫的结果导致，即三叉神经出颅处有一部分在神经根部为裸露状态，没有髓鞘包绕，此时可能会有小血管搭在上面，通常随着年龄增长，血管逐渐出现动脉粥样硬化，弹性减弱后，波动性刺激可能会引起三叉神经发生电兴奋，从而表现为三叉神经痛，多见于40-50岁的患者。

三叉神经出现疼痛的患者无需忌口，所以可以吃牛羊肉，只要患者进食的食物不会引起疼痛发作即可。目前认为三叉神经痛有原发性疼痛和继发性疼痛，继发性三叉神经痛是三叉神经根部或者走行的范围内，出现炎症或者肿瘤刺激三叉神经所导致。一般而言，三叉神经出现疼痛的患者多为原发性三叉神经痛，目前认为原发性三叉神经痛是血管神经交互压迫的结果，即在三叉神经出颅处有三叉神经的裸露，没有髓鞘包绕，血管搭在神经上。随着年纪的增长，患者会逐渐出现动脉粥样硬化，血管弹性减弱，搏动性的刺激会导致三叉神经兴奋，引发三叉神经痛。所以产生三叉神经痛的原因是血管神经交互压迫的结果，与吃牛肉、羊肉无关，只要避免进食肥肉即可。

普瑞巴林能治疗三叉神经痛，且普瑞巴林对三叉神经痛的治疗效果较好。普瑞巴林属于抗癫痫药物，对三叉神经痛或各种神经痛的治疗效果较好。三叉神经痛，分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛，一般三叉神经痛多指原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛产生的原因，可能是血管神经交互压迫的结果。在神经根刚出颅的部位，有血管搭在神经上，随着时间延长、年纪增高，血管逐渐出现动脉粥样硬化，其弹性减弱，由于搏动性刺激，会引发三叉神经发生冲动传递，表现为三叉神经刀割样、电击样、火烧火燎样的疼痛，骤发骤止。一般有“扳机点”，即洗脸、刷牙、漱口、吃饭时，患者会触发疼痛。总之，普瑞巴林是治疗神经痛的较好药物，可首选用来止痛。

三叉神经疼手术后遗症，包括如下几点：1、三叉神经损伤：包括三叉神经周围神经损伤，如损伤三叉神经，引起局部麻木。损伤听神经，出现头晕和听力下降。损伤面神经，出现面瘫；2、感染：属于微创手术，手术可能存在感染可能性，术后合并感染，出现头疼、颅内压增高、恶心、呕吐、发烧现象；3、脑脊液丢失：属于开颅手术，可能伴随脑脊液丢失，使得脑脊液补充不足，出现低颅压头疼、头晕及不适感；4、麻醉并发症：过敏、休克或呼吸心跳停止。

帕金森病和心理疾病区别很大，具体如下：1、帕金森病：属于严重的器质性疾病，称为震颤麻痹，患者出现核心症状是动作迟缓，翻身、起床、穿衣等精细活动时启动非常困难。还有走路迈步时，刚开始启动特别慢，但走着走着就慌慌张张向前冲，动作收不住，必须手扶着东西抓住才能站住。可以出现静止性震颤，即手放在桌子上有东西支撑时，可以看到拇指和屈曲的食指之间，像搓丸样的动作。时间一长可出现姿势行动的异常，表现头前屈、胳膊肘蜷曲，即佝偻着身子挺着头的动作，被动检查时发现患者肌张力铅管样或者齿轮样增高，具有相应的体征，即表现面具脸的情况；2、心理疾病：属于功能性疾病，没有器质性损伤。心理障碍疾病表现的症状较多，可有上述类似症状，但是查体不会有肌张力增高的表现。

帕金森的开关现象指帕金森病发展到一定阶段，左旋多巴类的药物失去作用，进而在生活中表现为不定时的患者能够活动，或者不定时的患者无法活动，属于异常的现象。帕金森病的患者在左旋多巴类药物的蜜月期过后，会表现为过早地出现脉冲样刺激。目前临床认为，开关现象和左旋多巴类药物使用的剂量过大有关。体内的左旋多巴处于持续的稳定状态，若每次口服的剂量较大，且间隔时间比较短，比如每日服用2-3次，每次服用后会有波峰和波谷。而波峰、波谷的变化会导致多巴胺神经元出现加速凋亡，从而会引起开关现象或异动症。

帕金森病会遗传，目前科学家已经发现有20-30种和帕金森病遗传相关的等位基因，所以帕金森的遗传与基因变异有关。遗传性帕金森病多半发生比较早，可能在20-30岁即可出现帕金森病症状。因为帕金森病是中老年人神经系统变性性疾病，多见于40-50岁患者。但如果是早发型帕金森病患者，发病通常与遗传有关系。另外，帕金森病和后天因素也有关，如主要与年龄相关，年龄越大帕金森病出现的几率越高。而环境因素也会存在影响，如饮用井水、从事田间劳作，经常接触杀虫剂、除草剂，或者生活在化工厂附近、橡胶厂附近的人容易得帕金森病。此外，既往有脑血管病、头颅外伤、一氧化碳中毒、锰中毒、森林脑炎、毒品中毒的人群，同样容易患帕金森病。因此，引发帕金森病的原因较多，遗传是其中一部分原因。

帕金森病是神经系统变性疾病，属于黑质多巴胺能神经元变性坏死导致的动作迟缓。如果患者得到及时、有效救治，病程通常可以维持17-20年。如果患者得不到及时药物治疗或者治疗不得当，可能5-6年即无法活动或出现运动相关并发症。帕金森病目前没有办法彻底治愈，但有很多办法，如药物治疗可缓解患者症状。对于帕金森病的药物治疗是多种药物联合滴定治疗，用最小的药物剂量，维持患者比较满意的生活状态。通常在使用药物时，应避免急功近利，如服用左旋多巴类药物过量后，早期可能改善症状较好，到晚期，即5-6年，左旋多巴蜜月期过后，患者可在活动时出现障碍。所以对于帕金森病的患者而言，需要在医生的指导下逐渐对药物加量进行治疗。