梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
增强CT不能确诊肝癌，但是可以诊断肝血管瘤，因为肝癌需要病理学的穿刺活检来确诊。\n增强CT可以鉴别肝血管瘤和肝癌，主要区别在于肝血管瘤中心出现裂隙大，有不规则的低密度区，增强的时候可看到边缘结节样强化，然后向中心区扩散，延迟扫描时，病灶呈等密度填充，较大的肿瘤可出现中心低密度区无强化。肝癌在造影剂注射后，会出现信号增强，比肝血管瘤增强更明显、更快，而且停留时间更长，会出现快进、快出的影像学表现，这些都是肝癌和肝血管瘤影像学的区别要点，但是确诊肝癌还是需要进行穿刺活检。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌患者的存活时间，主要取决于肝癌的分期，早期肝癌如果能获得根治性治疗，五年的生存率可以达到40%-80%，在肝炎、肝硬化等控制良好的情况下，预期寿命比较好。对于中期肝癌，根治性治疗后虽然容易复发，但是经过积极治疗，也能获得比较理想的效果。但是晚期肝癌的预后比较差，在不治疗的情况下，生存时间大约在3-6个月，而积极给予靶向治疗、免疫治疗，可以存活半年到两年不等的时间，随着靶向药物和免疫药物的开展，晚期肝癌的治疗效果越来越好。\n以上所说的主要是原发性肝癌，对于肝内胆管细胞癌、混合型肝细胞癌、肝转移癌，具体预后相差比较大，主要与肿瘤的大小和数目、有无血管侵犯、有无远处转移相关。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
需要明确说明的是，肝癌5cm已经介于早中期之间了，因为国际癌症杂志已经明确讲，肝癌的分期界定为中期是大于等于5cm，只有小于5cm的肝癌才属于早期，所以一旦患者得了5cm的肝癌，建议尽快进行手术治疗，手术的主要方式是肝癌的根治术。在此期间要注意保护肝功能，防止出现肝衰竭。\n患者手术后加强抗感染、止痛、营养支持治疗，还要维持好水电解质平衡，术后三周左右回院行肝动脉化疗栓塞，避免术后的癌细胞复发，一般需要做三个疗程左右。此外，还可以吃分子靶向药物，比如甲苯磺酸索拉非尼，还有免疫治疗药物，目前比较流行的K药和O药，这些综合治疗可以有效提高5cm肝癌患者的预后生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
增强CT是诊断肝癌的重要检查手段之一，正常影像的误诊率非常非常的低，目前统计表明，大约只有3%-5%左右的误诊率，95%-97%的患者可以通过CT诊断为肝癌，普通的CT比较难诊断肝癌，增强CT的肝癌表现非常符合肿瘤的表现。\n从影像学的报告来看，确诊肝癌相对比较慎重。如果增强CT诊断为肝癌，符合影像学的表现，一般都非常支持肝癌的诊断。当然，如果想明确诊断，还需要进行病理检查，通过穿刺肝内的肿物，取病理的组织条做化验，可以明确的诊断肝癌，避免误诊。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上确诊肝癌都需做增强CT，正常CT检查的肝癌，主要特征为肝组织细胞或肿块的造影剂浓度明显高于其他正常组织，而且肝癌组织中的密度和信号明显增强，这是临床出现的强化现象，如果出现快进快出，基本考虑为肝癌。\nCT检查时，肝组织从门静脉系统获得造影剂填充，肝组织内的造影剂能够明显下降，肝内组织脏器的浓度已经开始下降，因此出现快进快出及不均匀快速强化的特征，这些特征都预示着肝癌的可能性。对于增强确诊比较困难的患者，可以通过CT或超声引导下穿刺肝脏的肿物，取病理进一步证实，看是否有肝癌的可能性。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期如果没有达到恶液质，做介入化疗栓塞非常有效果，因为晚期肝癌介入治疗可以达到控制肿瘤的进展目的，单一的介入治疗也不能完全控制肝癌，需要采用多种方法，比如配合分子靶向药物，如索拉非尼口服。此外，还可以通过免疫治疗，比如加用PD-1抑制剂来提高机体的免疫力，通过提高免疫力杀灭肿瘤。\n这种介入靶向加免疫治疗是目前针对晚期肝癌最有效的方法之一，已经得到临床广泛认可，其效果也非常明确，能大大提高晚期肝癌患者的寿命，大约可以提高2-3年，所以晚期肝癌的介入治疗有效果。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
片仔癀是一种中成药，主要成分是麝香、牛黄、蛇胆、三七等中药，其功能是清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛，对急慢性肝炎，肝脓肿急性发作的疼痛、发热等有显著疗效，但是该药不具有抗肿瘤作用，所以只能改善肝癌晚期患者的症状，而不能治疗肝癌。\n外科手术后通常服用片仔癀预防伤口感染、促进伤口愈合，此药对于晚期肝癌还不能起到抑制肿瘤的生长，但是能提高晚期肝癌患者的生活质量，还能改善晚期肝癌引起的肝脏局部疼痛不适，以及癌性发热等一系列症状，所以该药对晚期肝癌有一定的疗效。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌属于消化道恶性肿瘤，其恶性程度高，在终末临死前主要会出现剧烈腹痛、大量腹水、严重的低蛋白血症以及全身恶液的情况。病人可能几天前已经不能进食，还有出现恶心、呕血等症状。\n如果肝癌晚期患者出现脑转移，会出现剧烈的呕吐、颅内压增高，转移到骨头会出现剧烈的疼痛和骨折。呕血可能是晚期死亡率最高的一种症状，还有就是出现昏迷，患者会出现昏睡、呼叫不醒，临终前主要还会表现为低血压、点头样呼吸或叹气样呼吸，这时已经是晚期的重要表现，可以送往医院进行最后的安置。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的微波消融手术是治疗肝癌的重要手术之一，它的特点是微创，但也有一定的缺点，其缺点主要在于以下方面：\n第一、剧烈疼痛：微波消融术后，有很多病人会出现剧烈的疼痛，因为消融以后刺激到胸膜和神经而导致疼痛。\n第二、全身症状：会出现低热和全身的不适。\n第三、胸腔积液：会引起局部组织的坏死，导致胸腔积液。\n这些情况就是消融治疗过程中的缺点，由于微波消融的适应症是肿瘤在5cm以下，所以超过5cm的肿瘤做射频消融时容易引起复发、转移。所以对于大于5cm的肿瘤，建议外科手术切除，不要采用消融的方法来治疗，临床可以根据肿瘤的大小来判断是采用消融还是手术治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌常有五大症状，主要考虑以下几种：\n第一、肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，大部分人都有肝区疼痛，多为持续性的胀痛和钝痛，是癌细胞增长，牵拉肝包膜所导致。\n第二、肝脏进行性增大：表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不完整。\n第三、黄疸、消化不良：肝癌的癌细胞会阻塞胆管，就会引起黄疸。此外，由于肝功能不好，也会引起消化功能不好，就会在早期出现像慢性胃炎的症状。\n第四、肝硬化：尤其是失代偿期，在其基础上可出现腹水。\n第五、全身性的表现：比如消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良等恶病质。