杨立平

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑膜炎是因为病原及导致中枢神经系统被感染，如果治疗不及时，疾病比较重会有后遗症遗留，治疗上主要是针对后遗症进行对症处理。如果患者有癫痫的后遗症，可使用抗癫痫药物控制癫痫发作，可以使用卡马西平、丙戊酸钠。如果患者存在肢体活动不灵活或者感觉障碍，可使用营养神经的药物保护脑细胞，改善脑血循环进行治疗，可以使用奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片、银杏酮酯滴丸。也可以使用高压氧治疗，对于脑细胞的功能恢复有一定效果。还要进行系统的康复训练，给患者做肢体功能锻炼、言语锻炼，也可以通过中医针灸、理疗等方式逐步恢复患者肢体功能。如果合并脑积水或者脑囊肿等问题，可以进行手术治疗，比如做脑室腹腔分流术。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑膜炎可以治疗的，大部分脑膜炎患者如果治疗的及时，预后都是比较良好的。脑膜炎主要包括隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、细菌性的脑膜炎，其中隐球菌性的脑膜炎预后相对是不好的，病死率是比较高的，属于是真菌感染引起的脑膜炎。部分患者经过治疗以后可能会有后遗症遗留，比如表现为智力减退、脑积水、肢体运动障碍或者癫痫等症状。脑膜炎如果能及时的治愈，那么不容易复发，如果不能及时治愈还有复发的可能。脑膜炎的治疗主要是针对病因对症支持治疗，急性期的时候要及时的给予抗病毒、抗菌或者抗结核并且降低颅内压、降温治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
一部分抗过敏的药物服用以后可能会出现乏力、嗜睡、困倦、头昏沉的副作用，这一类药物主要是抗组胺类的药物，比如说最早应用的扑尔敏、苯海拉明，还有现在应用比较广泛地氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪，对中枢神经系统的作用影响也越来越小。新一代的氯雷他定，患者仅会有轻度的嗜睡作用，这些药物主要是对过敏性疾病进行治疗，比如说对皮肤黏膜的过敏反应，过敏性的湿疹、荨麻疹或者是蚊虫叮咬导致的皮肤瘙痒，效果都比较好。\n临床上过敏的药物还有糖皮质激素，也是目前最有效的能够抗变态反应的药物，临床上常用的气雾剂布地奈德可以用于过敏性鼻炎，防止过敏进一步加重。糖皮质激素类药物作用比较强，但是不良反应也是比较多，而且不能够治愈疾病，所以说尽量避免长期的应用。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
化脓性脑膜炎致死率比较高，一般继发于上呼吸道感染、肺部感染。常见的致病菌有肺炎双球菌、脑膜炎双球菌，还有流感嗜血杆菌B型。做化脓性脑膜炎脑脊液的检查的时候，可以看见脑脊液的外观是浑浊的。脑脊液检查可以看见中性粒细胞明显的升高，蛋白也升高，脑脊液的糖含量是明显下降的。治疗上，要选择能透过血脑屏障的药物，头孢曲松作为首选的药物。脑膜炎一般是在有上呼吸道感染症状以后，咽痛、流鼻涕后1-2天，进入到脑膜炎期，患者就会表现出颅内压增高的症状。出现剧烈的头痛、喷射样的呕吐，还有颈项强直、角弓反张，严重的时候可能会出现迅速的昏迷，病情凶猛，患者可能还会有癫痫的发作。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
老年痴呆是发生于老年期的中枢神经系统退行性病变，病因不是很明确，主要与遗传和环境因素有关。在临床上尚没有有效的办法能够治愈老年痴呆，老年痴呆的预后多数是不良的，阿尔茨海默病的病程大概是5-10年的时间，少数患者的生存可能会超过10年。大多数的阿尔茨海默病的晚期会因为肺部感染、泌尿系感染，患者失去生活自理的能力，处于卧床的状态而产生压疮，进而就会导致患者出现死亡的症状。老年痴呆一定要超早期给予患者积极的干预，延缓病情的发展，改善认知功能，建议患者使用盐酸多奈哌齐、美金刚，调整重度阿尔茨海默病的治疗，还要给予患者脑代谢的药物比如奥拉西坦胶囊，家人耐心的护理和陪伴也是至关重要的。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑出血以后要立即停止血小板聚集治疗，脑出血是因为脑血管的破裂、出血，导致患者出现急性神经功能缺损的症状，抗血小板聚集的治疗会加重患者的脑出血，所以在脑出血的时候要停用任何具有活血化瘀、改善血液循环、抗血小板聚集、抗凝、降纤的药物。脑出血总的原则是给予患者内科保守治疗，如果患者脑出血的面积比较大，病情危险的时候需要通过手术清除血肿的治疗。内科保守治疗主要是要给予脱水、降颅压，减轻大脑的水肿，严格控制患者的血压，防止继续出血，要保护血肿周围的脑组织，积极给予患者应用药物，促进神经功能的恢复，防止并发症的发生。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
轻微脑出血是通过内科保守的方法进行治疗，在急性期时，治疗药物主要包括脱水、降颅压、减轻脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、呋塞米、人血白蛋白。调整患者的血压要根据病情来进行，可能需要口服苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦等药物。还要防止继续出血，促进患者神经功能的恢复，可以使用依达拉奉、丁苯酞等药物。同时要防治患者的各种并发症，如果患者存在肺炎要使用头孢类抗生素，还有化痰药物，比如使用氨溴索、细辛脑进行治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
颅内蛛网膜囊肿不是绝症，属于良性的占位性疾病，颅内蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜形成的，内含有脑脊液，是非肿瘤性的囊性的病变，形成的原因大多是先天因素导致的，在胚胎时期的时候蛛网膜下腔发育异常所引起。在临床上患者主要的表现会有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作，部分患者可能还会有脑积水、偏瘫、共济失调等表现。如果是婴幼儿时期，会表现为头颅增大、前囟张力增高、容易被激惹、生长发育有迟缓的症状。颅内蛛网膜囊肿会引起患者癫痫的发作，出现局灶性神经功能的障碍，也会影响婴幼儿的生长发育。根据患者的症状、头部CT的检查，结合患者是否有过外伤的病史、手术史、感染史等问题可以做出诊断。患者在临床上如果没有症状，不需要治疗，如果有症状就需要进行手术治疗，对囊肿进行减压或囊壁的切除手术。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
双手震颤需要结合患者的发病年龄，还有震颤的方式来做出初步的判断。如果仅凭双手震颤，没有办法确诊为帕金森，帕金森见于65岁以上的老年人，主要表现静止性震颤，同时有肌张力增高，呈剪刀样的肌张力。还有患者有运动减少的症状，比如行路迟缓，患者的面部表情减少，呈现面具脸，还有双手震颤，要考虑是特发性震颤的可能。特发性震颤是运动的时候震颤加重，可能在饮酒或者口服普萘洛尔以后症状有所减轻，1/3的人会有家族的特发性震颤的病史。还有酒精性震颤，长期酗酒导致了酒精性脑病，也会表现双手震颤。甲状腺功能亢进的患者，也会出现双手震颤，同时可能有心慌、出汗等症状。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
单纯性的头部震颤，考虑是特发性震颤疾病。特发性震颤，可以见于各个年龄阶段的人，但是以女性多见，约有2/3的患者是有家族史的。特发性震颤的唯一的症状就是震颤，表现为运动性震颤。患者的注意力越集中，精神越紧张的时候，震颤越明显。特发性震颤常见的部位是手部的震颤，还有头部的震颤，极少的患者会出现下肢的震颤。本病可以因为精神紧张、疲劳，或饥饿加重，可以通过口服普萘洛尔来减轻头部的震颤，还有肢体的震颤。特发性震颤与帕金森病是不同的，帕金森病表现为静止性震颤，还有步态异常。