王东

肝破裂包括外伤性导致的肝脏破裂，或者某些肝脏肿瘤性疾病出现的自发性破裂。由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，肝脏破裂往往伴随出血。肝脏破裂根据破裂的程度可以分成1-6级。较轻微的肝损伤会出现包膜下出血，如果包膜进一步受损，就可出现腹腔内出血症状。根据出血的多少又可分成少量出血和大量出血。肝破裂的症状除了上腹部疼痛之外，还会出现由于大量出血导致的休克表现。另外，肝脏破裂一旦损伤到重要血管，这种出血有可能会带来生命危险。因此，如果在外伤之后出现上腹部疼痛，或者无原因的突发性上腹剧痛，一定要尽早到医院进行诊断，以避免肝破裂的延误。

肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效治疗方法，手术利弊主要分为以下情况：1、好处：如晚期肝硬化、肝功能衰竭以及部分肝癌的患者，进行肝移植后可以有较长的生存期，可以明显改善患者的生活质量；2、坏处：肝脏移植属于风险比较高的外科手术，患者术后需要长时间服用抗排斥药物，围手术期也会有一定的并发症，甚至有死亡的风险。肝脏移植由于涉及到供体肝脏的获取、受体肝脏的切除以及新肝植入等不同步骤，所以在手术过程中，可能会出现大出血，血管、胆管缝合相关的并发症以及术后排斥反应，并可出现严重的感染。部分患者可能在围手术期由于各种的并发症，甚至合并器官功能衰竭，最终导致无法治疗。另外，患者长时间服用抗排斥药物，也会增加感染，甚至是恶性肿瘤的风险。二者肝移植手术之后，原发疾病也存在一定的复发几率，特别是肝脏恶性肿瘤，在术后可能会出现复发和转移。

目前活体肝移植患者最长生存记录是20-30年。活体肝移植主要用于儿童终末期肝病患者，或先天性胆道闭锁，及代谢性肝病。活体肝移植在肝移植历史中出现较晚，一般活体肝移植或小儿肝移植，多数受体属于良性疾病，而供体来自于患儿父母捐献的部分肝脏。供肝质量如果没有问题，体外缺血时间较短，且活体肝移植不出现术后近期并发症，则远期的效果较好，甚至超过成人全肝移植的效果。一般不建议严重的晚期肝癌患者进行活体肝移植，因为移植效果较差，同时增加捐献肝脏人群的风险。

肝移植的目的是尽量延长患者生命，用于治疗终末期肝病时一般不会影响寿命。对于终末期肝硬化或肝脏肿瘤，如果不进行肝移植，患者预期生存时间一般至多为1-2年。但接受肝脏移植后，可能将预期生命延长到5-10年甚至更长时间。所以满足手术适应证时，肝移植可以显著延长终末期肝病患者的生存时间。虽然肝移植有手术并发症，包括术后感染、多器官功能衰竭等，部分患者可能移植后存活时间较短，但总体而言，肝移植仍是目前治疗各种晚期肝病的最有效的治疗手段。常规治疗或保守治疗无法延长患者生命，或患者预后较差时，肝移植无疑是较为有效的治疗方法。肝移植是将生病的肝脏完整切除，包括肝硬化和肝衰竭的肝脏、合并有肝癌的肝脏，再替换健康的肝脏以进一步延长患者生命，并提高生活质量。

有肝腹水的患者排泄黑便，提示肝病发展到较严重阶段，出现消化道出血表现。黑便是血液在肠道内氧化进而形成的颜色，肝病患者出现黑便时，需警惕消化道出血甚至大出血的风险。可通过化验检测大便潜血，同时需检查血常规判断有无贫血，以及检查凝血功能判断有无凝血功能障碍。肝病患者需警惕食道-胃底静脉曲张引起的吐血、大出血风险，此时需采取止血、抑酸等药物治疗。对于肝腹水，可通过补充蛋白质、利尿治疗。但主要需针对导致肝硬化的病因进行治疗，如病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需严格戒酒。出现食道-胃底静脉曲张时，可于内镜下进行曲张血管的套扎或硬化治疗，或通过介入治疗，经颈静脉进行穿刺，在门静脉与腔静脉间做短路以降低门静脉压力，对于腹水、消化道出血都有一定治疗作用。

胆囊结石术后的饮食注意事项，胆囊切除术后对消化功能的影响，主要为胆汁排泄及饮食不同步，易引起进食后腹胀、腹泻等。因此在胆囊切除术后早期，需注意保持饮食结构合理，避免高脂肪 、高胆固醇食物的摄入，尤为动物内脏、油炸食品及刺激性烟、酒等。建议在术后1个月以清淡饮食为主，多进食易消化的流食、半流食、低脂饮食。胆囊切除术后，身体可逐渐适应无胆囊情况，胆管亦可能出现代偿性扩张，替代部分胆囊功能，而身体的消化系统亦可逐渐适应。因此术后1个月可逐渐恢复正常饮食，但需注意避免暴饮暴食、进食过度加工食品，如油炸、油煎或腌制食物。不可单次食用大量动物脂肪或植物脂肪，包括蛋黄、动物内脏及部分海鲜等，亦可能导致腹部不适。因此在饮食上需少食多餐，保持饮食结构合理，可针对部分不适症状采用口服药物进行处理。

出现胆囊充满型结石时，建议行外科手术将胆囊切除。充满型胆囊结石是指胆囊内充满大小不等的结石，胆囊丧失储存和浓缩胆汁的功能，也不会收缩。此时患者未必会有明显疼痛症状，但胆囊功能已丧失，目前没有特殊药物可以治疗此类结石。部分充满型胆囊结石患者可能因结石压迫胆管而引起胆道梗阻，此时可能会增加胆道癌变风险。所以这时去除生病的器官对人体利大于弊，建议应尽早通过外科手术将胆囊切除。目前首选的手术治疗方法是腹腔镜下胆囊切除，手术创伤小且较为美观，患者恢复较快 。对于胆囊结石的治疗，需根据结石症状及胆囊功能综合决定是否需进行手术。

若胆囊结石患者症状较轻微，胆囊功能尚好，且没有相关症状，建议保守治疗。非手术治疗方法具体如下：1、饮食：患者应严格控制饮食，避免暴饮暴食、少油腻、清淡饮食，同时戒烟、戒酒；2、药物治疗：有消化不良、腹胀、慢性胆囊炎隐痛的患者，可对症治疗，如解痉止痛，可使用溶石、利胆药物或中成药物等，尽量保留胆囊的功能；3、定期检查：至少每半年复查一次超声。若患者胆结石出现反复发作的胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石、胆囊功能基本丧失，包括胆囊萎缩、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆汁无法排入到胆管，或胆囊充满型结石，以及存在一定的癌变风险的患者，建议外科手术干预。

胆囊结石合并急性胆囊炎时，需通过输液进行抗炎治疗，而无症状胆囊结石或慢性胆囊炎患者一般不需要输液。输液治疗主要是将药物经血管输入体内，特别是合并有急性细菌感染时，静脉输注抗生素可快速控制体内细菌感染。胆结石可能合并有急性胆囊炎，患者表现为腹痛、发热，甚至出现黄疸。除输注抗生素外，输液还可补充人体必要的水分、营养物质、电解质，同时可静脉给予保肝药物或解痉止痛药，输液治疗可快速控制急性炎症、缓解患者疼痛。慢性胆囊炎和无症状胆囊结石患者可口服药物治疗，必要时需通过外科手术将胆囊切除。外科手术特别适用于反复发作胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石患者，还有功能已经丧失的慢性胆囊炎患者。

胆囊结石的发病原因与很多因素有关，主要包括以下几种：1、遗传：部分家族中，胆结石患者可以在多个家庭成员中出现，有一定的家族聚集性发作特点；2、药物：长时间使用某些药物，可增加胆囊结石的发生；3、饮食：饮食不规律或饮食结构营养不合理，经常吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物而不锻炼身体，也容易导致胆囊结石的高发；4、疾病：肥胖人群、糖尿病患者由于胆红素代谢或胆固醇代谢出现紊乱，会增加胆囊结石的发生几率。而如果存在内分泌系统疾病，如甲状腺功能障碍，或既往接受过胃肠道手术及慢性肝病的患者，影响胆汁酸的肠肝循环，则会增加胆结石的发生几率；5、其他原因：比如女性多次妊娠或快速节食，均会紊乱体内激素水平，继而影响胆汁的成分及胆囊的功能，进而导致胆结石高发。