国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼是原发性头疼的一种，也叫特发性头疼，多表现为头顶部的持续性的钝疼或者是压迫性的疼痛。患者经常主诉头顶像戴了帽子紧箍着的一圈的疼痛，目前也认为和头皮肌肉的紧张、不能放松有关系，也叫肌紧张性头疼。紧张性头疼，目前认为长期出现的可能和焦虑、抑郁有关系，如果生活中有应激事件，或者是合并有焦虑、抑郁障碍，患者经常可以出现头疼。治疗紧张性的头可以吃八路芬和乙哌立松来缓解肌张力，另外也可以吃非甾体类的消炎止痛药进行治疗，要是合并有焦虑、抑郁，必须是抗抑郁治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼是一个良性特发性头疼，它表现的症状是头顶一圈，像是戴着一个帽子，紧箍着的感觉。这种疼痛可以是头顶一圈的胀疼，持续性的钝疼或者是压迫疼痛的感觉，往往紧张性头疼和精神情绪紧张，不能放松，有些合并有焦虑、抑郁的情况。抑郁的时候出现紧张性头疼，是一个比较常见的症状，所以慢性紧张性的头疼，必须要排除一下患者有没有抑郁障碍，如果有必须针对抑郁障碍加以治疗。缓解头痛可以用肌松剂以及对症的止疼药，也就是非甾体类的消炎止疼药进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
一般发现脑白质有脱髓鞘改变的患者可以游泳，绝大多数做CT和磁共振发现脑白质有点片状，或者斑点状脱髓鞘改变的患者，不影响患者日常生活，这一部分人可以正常进行其想要做的事情，所以游泳也可以。\n有一部分脑白质脱髓鞘引发了疾病改变，患者可能会出现认知功能下降，出现肢体活动障碍，这一部分患者可能想游泳也游不了。所以，如果脑白质脱髓鞘改变的患者不影响日常生活时，就可以正常游泳。

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就职单位：北京医院神经内科
脑白质脱髓鞘改变有几种可能性，具体如下：\n第一、如果斑点状或者斑片状的，非常少量的脑白质脱髓鞘改变，这可能是正常的衰老。现在做CT、核磁特别多，经常会发现有这么一个现象，好比人长了皱纹、白头发一样，这是生理改变，不是病理改变，不需要治疗。\n第二、有一种特殊形状的脱髓鞘改变，比如长椭圆形、长轴垂直于侧脑室，在白质的部位或者皮层下。如果神经系统还有一些功能缺损性改变，要考虑是多发性硬化，这种情况必须到医院进行免疫治疗。\n第三、有一种情况是遗传性疾病，如果大脑白质周围大片状的白质脱髓鞘改变，这可能是神经系统遗传性疾病，这和基因的变异有关系，就没有什么特殊的治疗办法。\n上述脑白质脱髓鞘改变，要区分出来是什么病，然后才能吃什么药物进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是指血管病之后患者出现的一个痴呆，它可以是一个关键部位的梗死，比如颞叶、海马、丘脑、额叶、顶叶这些关键部位梗死后的痴呆。也可以是多发性的一个梗死，比如基底节区多发的腔隙梗死，也会引起认知功能下降。另外这种大面积的脑梗死，比如一侧的大脑中动脉的主干梗死，也会出现认知功能下降。\n所以血管性的痴呆和血管病密切相连，每次血管病之后患者的认知功能就下了一个台阶，所以比较形象的比喻这种痴呆的状态就是像下台阶一样的认知功能减退，来一次病下一次台阶，再来一次血管病又下一个台阶。血管性梗死的治疗方法，第一个是对血管病的预防，启动脑血管病的二级预防治疗原则，抗拒、降脂、降压、控制血糖、改变生活方式、戒烟、限酒、加强运动。第二个是对认知功能状态的改善作用，这个有几个方面，一个是胆碱酯酶抑制剂的治疗，比如多奈哌齐、加兰他敏这一类的药物治疗，另一个还有一些血脑复活剂、扩张血管的或者营养脑神经的治疗，比如尼麦角林、胞磷胆碱、维生素B1、维生素B12，这些都有一定的治疗作用。

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脑动脉粥样硬化做磁共振就是MRA的时候，可以发现往往报告单上是这样描述的，患者的颅内血管走形是非常僵硬的，远端分支减少了，大血管还有串珠样的改变、蜂腰状的改变或者是有局部的狭窄。信号是断断续续的，或者是干脆某一根血管闭塞了，远端看不到血流的信号了，这是脑动脉硬化磁共振血管成像的一个表现。如果检查发现是脑动脉粥样硬化，还需要积极进行抗栓、抗凝等治疗，控制血压水平，日常要控制体重，积极戒烟。

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出血性脑卒中指出血性脑血管病，由颅内血管的非外伤性破裂导致。主要见于两种疾病，一种是脑出血，另一种是蛛网膜下腔出血。脑出血是在脑组织内部的血管因为某种原因导致破裂，引起血液直接进入到脑组织当中形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞死亡而出现的神经功能缺损症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，或者偏盲、失语等情况。蛛网膜下腔出血是位于颅底部或者脑表面的血管破裂引起，后者多见于动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的出血，血液直接进入蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、颅高压的症状，脑膜刺激征阳性。这两个疾病都会危及患者的生命安全，导致患者的死亡。

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出血性脑卒中，通常指的是脑出血，是由于高血压引起的数量的动脉瘤的破裂、动静脉畸形、血液动力学，或者是脑血管淀粉样变性等原因，导致的脑血管破裂出血，血肿压迫可以导致轻者致残，重者危及患者的生命。如果脑出血的病人，经过抢救存活下来了，他会遗留一定的后遗症，就是肢体的瘫痪。肢体的瘫痪只能靠着康复治疗来进行恢复，经常有不规范的医院用干细胞移植治疗，来治疗脑出血后遗症，这在卫健委已经明令禁止，属于违法，而且干细胞是治疗不了出血性脑卒中。

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脑炎可以由不同的病原菌引起来，比如可以是病毒，也可以是细菌。如果是病毒脑炎，带状疱疹病毒、乙型脑炎病毒，也有不一样，所以要明确脑炎的治疗，尤其是对因治疗，必须是弄清楚是哪一种脑炎，然后再选择对因治疗的药物，是抗病毒，还是抗细菌来进行不同的选择。但不同的病毒也有着不同的侧重性，对症治疗都是减轻炎性水肿，可以使用甘露醇或者甘油果糖来降颅压。另外可以使用糖皮质类固醇激素来减轻炎症水肿，再有营养支持。如果有精神症状，需要用使用镇静的药物。如果有癫痫发作，需要使用抗癫痫的药物。对症治疗应该是都一样的，但对因治疗各不相同。

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就职单位：北京医院神经内科
脑膜炎主要表现为头疼、发烧，会出现颅内压增高的症状，表现为恶心、呕吐、意识不好，严重情况下会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，最严重的时候会有惊厥样的烦躁表现。脑膜炎做查体的时候可以发现颈抵抗是阳性的，脖子是硬的，科尼格征、布鲁津斯基征是阳性的。另外做腰穿发现脑积液压力、蛋白数、细胞数增高，脑积液的糖降低等表现。确诊以后要积极遵医嘱进行抗炎治疗，以免炎症持续扩散，影响到患者脑功能。