黎明

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），主要是因为各种原因造成肺内外的病理及生理状态改变，造成患者非常严重的顽固性低氧血症，且常规氧疗很难纠正患者的低氧血症。对这类患者的治疗，如果ARDS比较轻，可以通过无创呼吸机改善患者呼吸，纠正低氧；如果患者是中度或严重的ARDS，可能需要通过气管插管，进行有创机械通气。但是对ARDS患者进行有创机械通气，需要采取小潮气量肺保护性通气，避免出现呼吸相关性的肺损伤，比如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。另外，对此类患者，需要个体化的滴定患者的呼气末正压，保持肺开放；对患者氧浓度的设定，要采取允许性的低氧，ARDS患者一般血氧饱和度维持在88%-92%，不必将血氧饱和度提得太高，如果患者的血氧改善，需要尽快将吸氧浓度调到相对较低的安全水平，浓度大于50%以上一般称为高浓度吸氧，而高浓度吸氧可能对患者造成肺间质改变、肺不张等问题。所以对ARDS患者，需要采取小潮气量的肺保护性通气，设定最佳的PEEP，使肺保持开放，同时尽量采取相对低的吸氧浓度进行机械通气或者氧疗。

每天早上腹泻一次，常考虑为黎明泻，通常是天一亮就有便意且较急迫。多数情况下排出的是不成形便，可能还会有泡沫，可能是由于肠道较敏感，称为肠易激综合征，多数肠道本身结构如肠黏膜并没有炎症或其他病变。患者多数是因为肠道蠕动功能受影响，部分患者可能是因为神经功能紊乱、生活不规律、睡眠较差，或者是长期的紧张、焦虑所导致的大脑神经功能紊乱，神经功能又通过脑长轴机制影响肠道功能，造成肠道功能紊乱、过度敏感。患者可能存在多年黎明泻，通常对身体状况并没有明显影响，也不会影响营养状况。如果给身体带来不适，患者可以到医院就诊。如果年龄偏大的患者突然出现这一情况，建议到医院做相关检查以明确诊断，以免贻误或漏诊，给身体带来不利影响。

腔隙性脑梗死实际上也是脑梗死，腔隙性脑梗死名称的由来是梗死灶特别小，在0.5-15mm范围内，故叫腔隙性脑梗死，即很小的脑梗死。一般情况下， 40岁到60岁人多见，当发现腔隙性脑梗死的时候，不要惊慌，也不要害怕，因为病人可以没有任何症状，但部分腔隙性脑梗死会出现感觉障碍或者是运动障碍，比如肢体麻木，或者是肢体活动障碍，所以遇到以上情况时就要尽快就医。如果发现腔隙脑梗死，但是没有任何的感觉障碍或者是运动障碍，或者是其他的不舒服，也需要找医生，确定下一步治疗或预防措施，或排除其他引起脑梗死的危险指标。

阑尾炎手术风险与阑尾炎类型、治疗早晚以及是否有并发症有关。阑尾炎分为几种类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。部分阑尾炎还存在合并症，如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，手术相对较安全，风险较小，术后恢复良好。但如果急性坏疽性阑尾炎合并穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症，则手术风险相对较大。 术后容易出现伤口感染、腹腔脓肿、肠粘连梗阻等并发症，部分感染严重者甚至可以危及生命。一旦出现伤口感染，需要长时间换药，伤口才能愈合，部分需要再次缝合伤口。如果出现腹腔脓肿，需要更长时间的抗感染治疗，部分需要通过腹腔穿刺抽出腹腔积脓。肠粘连梗阻的患者需要较长时间禁食，甚至再次手术。

首先需要了解急性胰腺炎，急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内激活，造成自身消化的化学性炎症。患者可以表现为明显腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，实验室检查患者的淀粉酶、脂肪酶均会有显著升高。急性胰腺炎分两类，一种是轻型胰腺炎，约占比80%，一般不会造成患者出现严重的器官功能衰竭、休克、ARDS等严重并发症；另一种是重症急性胰腺炎，约占比20%，但死亡率非常高，一般至少在10%-20%。重症急性胰腺炎是在轻症胰腺炎临床表现的基础上，同时合并以下的表现之一，患者可能会出现局部的并发症，比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿；患者可能合并存在器官功能衰竭、休克、ARDS；危重病评分如果在八分以上，也是标准之一；患者胰腺CT分级在第四或者是第五级，也就是患者存在胰腺的肿大或者胰腺周围积液、脓肿等。若患者具备以上这些条件之一，患者就可以诊断为重症急性胰腺炎。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
目前针对腰椎间盘突出采用的微创手术治疗主要是孔镜技术的应用。包括椎间盘镜、椎间孔镜下髓核摘除、椎管成形、经皮椎弓根钉内固定技术。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
年轻人急性腰椎间盘突出往往没有早期的症状，腰部急性扭伤后出现椎间盘突出。慢性、劳损性腰椎间盘突出患者常常会伴有腰部、腰骶部的反复酸痛不适、不能长时间弯腰、不能长时间久坐等一系列的腰部肌肉力量下降的表现。当椎间盘突出后往往会刺激窦椎神经以及下肢的神经根而出现腰部疼痛加重，以及下肢放射性的疼痛、麻木、即过电感。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
临床中治疗颈椎病手麻常采用营养神经、脱水等治疗。具体药物比如甲钴胺、维生素B1、甘露醇、地塞米松。这些药物要咨询医生之后才可使用。平时生活中我们要注意保持良好的坐姿，一般采取自然端坐位，背部要保持挺直，头部略微前倾。同时避免颈腰部长期处于一种姿势。稍感疲惫，可离开座位行走或每隔一小时做些简单的伸展运动，一到两分钟即可。同时还要调整合理的睡眠姿势，选择合适的枕头。工作中注意劳逸结合，姿势正确，避免超负荷搬运东西。平时注意颈腰部保暖，避免受寒，戒烟控酒，可以适当补钙，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨质疏松饮食如下：1、多吃菜。大部分青菜都是富含维生素C及维生素D等多种维生素，维生素在骨骼的代谢上起着调节的作用。诸如小白菜、香菜都是对缓解骨质疏松有很好的作用。水果乃至豆腐都可以，原因一样-维生素。2、骨头汤。中国人讲究以形补形，从现在的说法骨头里含有钙元素、骨质纤维，骨头浓汤可以很好地将以上的东西让人吸收。3、钙片、维生素片。4、没事多晒太阳。阳光可以有效地促进人体吸收食物中的钙元素，还可以补充维生素。这个方法对老人尤其有效，而且晒太阳不要钱。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腰椎间盘突出压迫神经往往会出现下肢的疼痛、麻木或过电样的疼痛麻木感。此时最好的办法就是卧床休息。急性期一定以卧床休息为主，起床需佩戴腰围保护。若症状不能缓解或逐渐加重，最好尽快前往医院就诊，以免神经水肿进行性加重，导致神经不可逆的损伤而影响此病的预后。