黄容海

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术后的患者其实跟其他患者一样，经过手术创伤，包括手术切除肝癌，切除肝脏的局部坏死以及腹腔的积液吸收，会有短期的发烧。但发烧并不可怕，因为原发性肝癌的手术，我们医学上分类为Ⅱ级手术，也就是说可能污染手术，用老百姓的话说就是没有感染。那么手术后这样的病人没有细菌性的感染，所以发烧并不可怕，它主要是手术以后创伤部位的物质吸收导致低热。通常来说，肝癌手术后病人体温不超过38.5℃。这样的发烧，我们把它称为低热，如果大部分病人的症状并不重，通常可以不用处理。如果有些病人比较难受，因为每个人对体温升高的耐受性不一样，可以进行退烧处理。总体来说，肝癌手术后发烧是不多见的情况。所以大家不用为肝癌手术后发烧而担心。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的检查，术后通常复查这几个方面。一方面是患者常规的心肺功能检查以及肝脏生化功能检查，这是常规检查。另外就是由于大部分肝癌的患者通常他的甲胎球蛋白升高，所以手术后甲胎球蛋白的定期检查以及甲胎球蛋白的升高与否，是手术后观察患者肝癌有没有复发的一个很重要的指标，所以甲胎球蛋白以及甲胎球蛋白的异质体检查是肝癌手术患者非常重要的常规检查。除了血液生化检查之外，影像学检查也是非常重要的，B超是我们手术后最常用也最方便的影像学检查，在很多医院，基层医院都能够做到。除了B超以外，我们通常定期三个月左右做一次增强的CT或者核磁检查。因为增强的CT或者核磁检查，能够提供比B超更加详细和更加准确的信息，便于我们密切随访和观察患者有没有肝癌的复发。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术切除后复发率高不高，据我们国家统计，原发性肝癌手术切除后五年复发率在30%左右，也就是70%的患者五年当中并不复发，但是我们要强调一下是能够手术的病人，因为有一部分肝癌发现比较晚，他不能手术，已经是晚期了，这种病人不在我们统计之内，能够手术的患者手术生存效果还是比较好的。而且复发率取决于什么情况？取决于发现的大小，如果这个肿瘤，我们一般来说肝癌五公分以下是小肝癌，肝癌发现的越早肿瘤越是比较小，那么尤其病人肝功条件比较好，允许进行相对大范围切除的患者，应该说预后还是非常好的。所以建议患者早期到医院检查，定期检查，争取是在小肝癌状态下就发现，这样能得到非常有效的治疗。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
肝癌的手术，总体来说平均手术时间大概在2-3个小时，但是这取决于不同手术方式，肝癌的手术方式指开刀手术切除的方式，一般有三种情况，一种是腹腔镜肝癌切除，一种是达芬奇肝癌切除，一种是开腹的肝癌切除。而肝癌切除又分为局部切除还是整叶、整段的切除。通常来说腹腔镜手术相对速度会慢一些，但是腹腔镜手术的创伤会更小一些。但是腹腔镜肝癌切除对肝癌的部位有一定的要求，相对来说它位于肝的局部，尤其是比较靠边缘的肿瘤，这样手术的安全性和手术效果都会好一些。而开腹手术，一定是肝癌的部位和大小相对来说有一定难度的病人，手术时间也会略长一些。所以具体手术时间根据每个病人不同的肿瘤部位、肿瘤大小以及病人的肝功条件来决定，通常2-3个小时。

打喷嚏是强烈反射引起，很难自我控制，由于鼻腔或其他部位受到刺激造成，需腹肌强烈收缩完成，其原因主要有以下几种：1、生理性：腹部强烈收缩后会造成较大压力，迫使膈肌上移，使气体从肺排出，通过鼻腔完成打喷嚏的动作。所以在打喷嚏过程中腹肌会不自主地强烈收缩，而部分患者打喷嚏后，由于腹部肌肉刚完成剧烈收缩，所以会感觉到小腹部肌肉疼痛，通常无需过度担心，可自行消失；2、病理性：少部分患者可能是因为胃肠型感冒，打喷嚏后会感到腹部不适，甚至腹泻表现。但通常是在腹部内部的疼痛，或伴有腹泻表现。

脾大和脾功能亢进的患者，多是肝硬化引起门静脉高压，从而导致淤血性脾肿大。对于脾大的患者，可在肋骨下摸到肿大的实性肿物，即为脾脏。脾脏的功能主要是清理、清除血液中衰老的红细胞、白细胞、血小板，若脾脏过大，脾功能过度亢进后，可能会过度清理红细胞、白细胞、血小板，从而出现以下表现：1、白细胞减少：可能会出现抵抗力下降的表现，经常易出现感染、感冒等症状；2、红细胞减少：患者会出现贫血表现，可引起全身倦怠、乏力等症状；3、血小板减少：当血小板＜10万/ml，甚至有时候＜2万/ml，会导致凝血功能异常，出现自发性出血，如出现皮下不明原因的淤点、淤斑，或注射、抽血处出现较大范围的淤斑。

胃癌晚期的化疗通常是6-8个疗程，部分地方可能是12个疗程，因此不能一概而论。另外较多胃癌晚期患者的身体状况，可能较差，无法接受或完成化疗方案，因此制定化疗方案后，在真正执行过程中，可以执行到几个疗程，或疗程是否能够完成，通常取决于以下因素：1、副作用耐受程度：如果只是掉头发，则对人体的影响较小。但是部分患者在化疗以后，会出现严重的消化道症状，例如恶心、呕吐，或不能进食，此时无法接受化疗。另外部分患者在化疗过程中，可能出现严重的骨髓抑制，仍然不能接受继续化疗；2、评估有效性：通常3-4个疗程后，评估患者的化疗效果，例如通过观察肿瘤是否缩小，或是否有继续增长等，来评价化疗方案的有效性。如果有效，且副作用可以接受，则可以继续完成后续疗程。

胃癌分期与胃的切除没有直接相关性。胃癌的手术治疗，通常可以分为远端胃的胃癌根治、近端胃的胃癌根治，以及全胃切除的胃癌根治，全胃根治是将整个胃切除。而无论做近端胃癌根治，或者是远端胃癌根治，切除胃的体积通常均在4/5左右，因此胃癌患者的胃切除一半，与胃癌分期并没有关系。判断胃癌属于几期，主要根据胃癌大小、胃癌侵犯胃壁深度，例如是侵犯到黏膜下层，还是黏膜肌层，或者是到浆膜层，以及是否到达周围邻近器官。另外还需要根据淋巴结的侵犯，以及是否远处转移进行分期，而不根据切除胃的体积大小进行分期。

肝癌患者到晚期时生存质量较差，在临终前一星期主要有以下症状：1、肿瘤转移：肿瘤出现全身转移或局部满肝浸润；2、肝硬化：通常合并严重肝硬化，是晚期的主要表现；3、恶液质：患者处于肿瘤晚期全身消耗状态，可能会出现明显的全身性消耗，称为恶液质，患者可出现骨瘦如柴的表现；4、黄疸：由于肝癌患者影响肝脏功能，所以肝脏功能较差，可能会出现严重黄疸或全身性黄疸；5、腹水：患者还会出现严重低蛋白血症，导致大量腹水，表现为腹胀如鼓；6、疼痛：晚期肝癌患者可能会出现疼痛难忍，此时可使用止痛药；7、凝血功能障碍：全身的皮肤、皮下黏膜可能会出现淤血、淤点、淤斑的症状；8、昏迷：部分患者肝功能差后不能及时清除有毒物质，可能会出现肝性脑病，甚至出现昏迷的表现。

肝癌晚期吃饭越来越少，具体原因如下;1、肝脏功能下降：肝癌进入晚期，由于肝脏功能下降，肝脏分泌胆汁的能力逐渐在下降，同时由于肝脏、胃肠道淤血，较难消化饮食，患者进食可能会越来越少；2、门静脉高压：由于晚期肝癌患者门脉高压进一步加重，来自肠道的血液经门静脉进入肝脏的阻力越来越大，导致肠道淤血，引起肠道功能下降，使饮食消化能力下降，患者进食会越来越少；3、消耗增加：由于肝癌是消耗性疾病，对全身脂肪、蛋白质、肌肉的消耗越来越多，患者体力越来越低、越来越差，所以晚期部分肝癌患者吃饭会越来越少；4、合并肝硬化：患者出现双下肢水肿、腹水等低蛋白血症表现，腹水大量存在而导致腹胀，肝癌患者晚期吃饭也会受到较大影响。