高瞻

所谓结石的小的概念是相对的，要看患者的具体情况，并不是所有的小结石都能够自行排出。但一般从理论上讲，如果结石＜0.4cm，它能够自己排出的几率在90%以上，通过多喝水或者多运动就足以让患者能够排出结石，如果结石在0.5-0.6cm之间，在这个区域，自行排出的几率比较低，可能需要进行体外碎石。如果在0.6cm以上，虽然结石不大，但是自行排出的几率比较低，这时可能需要进行体外碎石或内镜取石。同时还有另外层面，如果患者的结石是胱氨酸结石或尿酸结石可以通过溶石方法来解决，都不需要进行内镜治疗，通过口服药物的方法就可以解决结石问题。

这两个科有范围的问题泌尿科在过去负责男性泌尿系、生殖系和女性泌尿系疾病，女性生殖系统归到妇科。现在随着学科的发展，泌尿科中男性生殖器疾病，如前列腺疾病、不育症和性功能障碍，被划分到男科，也是说泌尿科的领域包含整个男科领域。如果患者出现男性生殖器疾病，可根据医院科室划分情况，前往男科或者泌尿科就诊。有的医院已经把男科单独分出来，但有的医院男科还在泌尿科之内。

睾丸炎分几种，有急性睾丸炎，细菌性睾丸炎，病毒性睾丸炎。急性细菌性睾丸炎一般都是附睾炎来引起睾丸炎，叫附睾睾丸炎，多半都是由于尿道感染而逆行感染到附睾，从而引起附睾睾丸炎。对于这类感染，大多数致病微生物是大肠埃希菌，所以因此应用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素是比较好的选择。此外还有一种睾丸炎是病毒性睾丸炎，即所谓的腮腺炎后睾丸炎，这在过去非常常见，目前由于在婴幼儿时期的计划免疫的规范推广，现在目前发生腮腺炎的患者急剧减少，出现腮腺炎后睾丸炎也非常少，腮腺炎后睾丸炎属于一种病毒性睾丸炎，没有相应的药物，主要运用中药来治疗，能够很好的缓解症状，减少并发症。

患者进行包皮环切术的手术指征具体如下： 1、包茎，即包皮比较长裹住了阴茎头完全不能翻上来，这种情况下需要进行包皮环切术； 2、包皮过长，虽然能够翻上来，但是包皮比较长，阴茎头能够被裹住，这种情况需要进行包皮环切术。 包皮环切术有以下几种好处： 1、可以治疗包皮龟头炎，因为包皮过长或包茎，包皮腔内留存着包皮垢和导致感染的物质，容易发生炎症，因此割除包皮之后可以预防治疗包皮龟头炎，同时对性生活也有一定好处； 2、部分患者进行包皮环切术之后，射精时间较过去有所延长，但是需要记住不是所有患者； 3、进行包皮环切术非常重要的好处是可以预防阴茎癌，有部分患者的阴茎癌是由于包茎，长期的包茎导致炎性物质刺激引起了阴茎癌。因此割包皮好处比较多。

隐睾切除术后在10天左右出现出血，不会有特别严重的后果。一般来讲，早期在12-24小时之内的出血，存在结扎线脱落、血管闭合不全等可能。隐睾切除术后10天左右出血，通常为愈合过程中出现伤口裂开导致，出血量一般不会太大，也可能是因为拆线时线头从体内滑过引起，或者感染之后伤口裂开导致。总而言之，如果是10天后出现的出血，不会有特别严重的后果，都是愈合当中出现的问题。简单的处理，如压迫、清洗、引流基本都可以解决问题。

隐睾手术后治疗并未结束，因为隐睾的远期并发症包括睾丸恶变和生育能力下降，因此患者应长期随诊。特别是做完隐睾手术之后，并不能够完全地预防癌变。但术后睾丸移位到可以患者自己可以扪及的地方，所以患者可以自行筛查，筛查之后如果出现任何问题，可到医院随诊。在随诊的过程中，B超是相对比较好的选择，因为B超相对无创，可以重复，诊断率也相当高，患者应在术后3个月左右到医院行B超检查。如果发现隐睾癌变可能，则需进行肿瘤标志物AFP和HCG的检查。

隐睾手术后部分患者会发生睾丸萎缩，有的患者认为是手术操作不当引起。其实隐睾手术后睾丸萎缩发生率在5-10%左右。如果患者做过多次手术，则发生睾丸萎缩的几率相对较高。睾丸萎缩发生率还跟睾丸的状况有关，如果在手术之前睾丸比较小，术后萎缩的几率较高。此外，手术之前摸不到的睾丸和手术之前能摸到的正常睾丸相比，发生萎睾丸萎缩的几率也相对较高。所以隐睾术后的睾丸萎缩是个并不少见的并发症，需要高度重视。

儿童出现包茎的几率较高，通常需行包皮环切术。包茎手术是小手术，一般在局麻下进行，因此需要患者配合，最好是在患者8岁以后进行。但需注意手术也不能过晚，因为多数男性12岁之后会出现性发育，若此时存在包茎可能会影响阴茎的发育，引起阴茎短小等情况。因此建议患者8-12岁进行手术。但如果患者在很小的时候，反复出现包皮感染及包皮垢等情况，可考虑早期手术。

讲解医师：高瞻  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院泌尿外科
六味地黄丸是我们中医药的一个非常经典的方剂，几乎每一个学中医的医生都会对六味地黄丸非常了解。六味地黄丸它主要的作用是滋补肾阴，它主要用于什么样的一类患者，主要用于肾阴不足的患者。那什么叫肾阴不足呢？肾阴不足的患者大多数有以下几样的症状，比方说头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、盗汗、遗精、口燥咽干、手足心热、失眠，这一类的患者多半还有其他的一些表现，比方说舌红、苔少、脉沉细。那么它主要用于哪些现代的疾病？六味地黄丸它的作用范围还是非常的广，比方说它能够用于内分泌的疾病，比方说糖尿病，还有男性的像性功能障碍、不育症这样一些疾病，它能够用于中老年虚损性的疾病，那么现在的研究认为像六味地黄丸这种经典的方剂，它主要调节的是我们人体的各种的内分泌轴，比方说下丘脑垂体性腺轴、下丘脑垂体甲状腺轴、下丘脑垂体肾上腺轴等等，它的作用的范围是非常广的，最主要的原因就在于它是一种调理的方法，来调节人体的各种的不平衡。

24小时尿量的测定，需要完整地收集统计24小时之内所有的尿液容积，正常值应该是1000-2000ml。尿液的生成有赖于肾小球滤过作用、肾小管重吸收作用、尿道排泄作用。以上三个环节中，任何环节出现了病理的改变都可能影响尿液的生成，也能够影响24小时尿量。所以尿量其实是尿路功能的整体反映，尿量正常说明整个尿路功能正常，如果出现了异常，应该按照以上三个方面去寻找病因。24小时尿量除病理性的原因之外，跟生理因素也有很大关系，比如饮水量，还有饮水高渗型或低渗型饮料，还有外界环境的温度、室内空气的流动等，都有一定的关系。