韩毅

肾积水的分级方法可分为按照B超进行分级和按照静脉肾盂造影进行分级，按照B超进行分级，可分为轻、中、重度三级，按照静脉肾盂造影可分为五级。其中按照B超方法分级比较简单，容易理解，所以临床上常用的是按照B超进行分级，各级别症状如下：1、轻度肾积水：临床表现为肾实质厚度和回声正常，肾脏体积也正常，肾集合系统分离是2-3cm，肾窦内可见O型或者C型无回声区；2、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾集合系统分离约为3-4cm，而肾盂、肾盏分离常常表现为喇叭花状或者烟斗状；3、重度肾积水：肾脏体积明显增大，可以见到大的无回声区，期间肾皮质变薄，可以见到线样间隔肾柱回声，呈放射状排列，各区相通，肾盂集合系统的分离程度＞4cm。

患者输尿管上段结石合并肾积水，是因为结石在输尿管内形成梗阻，尿液引流不畅导致。患者可以根据结石大小、部位、质地以及并发问题选择合适的治疗方案，具体如下：1、自然排石：适用于结石＜6mm，尿路无明显梗阻，结石表面光滑，如胱氨酸结石、尿酸结石。患者要多饮水，保证足够的尿量；2、体外冲击波碎石：如果自然排石效果不好，可以考虑行体外碎石；3、手术治疗：适用于结石较大的患者，可在内镜下碎石、取石，包括输尿管硬镜、输尿管软镜以及经皮肾镜；4、并发症治疗：如果存在严重并发症，可以留置双节管或者肾造瘘引流尿液，症状缓解后行碎石、取石手术。

间质性膀胱炎目前没有特别好的治疗方法，所有治疗只用于缓解症状，延迟并发症的发生。间质性膀胱炎的治疗包括日常生活治疗、药物治疗以及灌注治疗、手术治疗，具体如下：1、生活治疗：主要是戒除烟酒，避免进食辛辣刺激的食物，减少局部刺激；2、药物治疗：如应用抗组胺药物缓解疼痛，以及使用抗抑郁的药物使膀胱放松，同时使患者镇静，缓解紧张情绪。其它治疗间质性膀胱炎的药物，还包括钙离子通道拮抗剂、抗癫痫药物、抗胆碱能药物等，通过一种或者多种药物联合应用达到治疗效果；3、膀胱灌注治疗：可以通过硬膜外麻醉或者全麻进行膀胱扩张手术，通过加水扩张膀胱，能够改善排尿的刺激症状，还可以进行膀胱药物灌注，包括二甲亚砜、肝素、硝酸银、卡介苗等药物灌注治疗；4、手术治疗：包括经尿道电切术、膀胱神经切断术、膀胱扩大手术、膀胱全切手术以及膀胱松解手术。

治膀胱炎最主要药物是抗生素，在膀胱炎发生后可以根据尿培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。目前临床上推荐的抗生素，包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素，以及第二代与第三代头孢菌素，应结合患者的症状采用相应的治疗方案。女性患者通常应进行单剂疗法或三日短程疗法，而男性患者可以用药一周，并且男性患者通常存在复杂性病因，则可以根据病因酌情延长用药时间。另外，患者还可以选择缓解症状的药物，如黄酮哌酯等药物，可以缓解患者尿频、尿急、尿痛的刺激症状，而服用碳酸氢钠片可以通过碱化尿液减轻刺激症状。在日常生活中，要求膀胱炎患者多饮水以形成较多尿液，达到冲洗尿道的作用，还应暂停性生活、注意休息并避免劳累，因为上述行为可以造成免疫力低下，从而导致患者的病程迁延不愈。

放射性膀胱炎一般不会自愈，放射性膀胱炎患者通常有放射病史，临床主要表现为反复膀胱出血，放射性膀胱炎症状迁延不愈，出血后主要的治疗方法如下：1、一般治疗：包括戒除酒精、辛辣食物、茶等刺激性物质。增加饮水量、碱化尿液，避免膀胱内血块形成；2、膀胱冲洗治疗：适用于有较多血块后，冲洗出血块，用生理盐水持续冲洗。冲洗时可以加用药物，如明矾、硝酸盐、前列腺素等。目前认为比较有效的是甲醛，通常用4%-5%甲醛进行持续膀胱冲洗；3、高压氧治疗：利用高压介导的神经血管修复，促进健康肉芽组织生长；4、介入栓塞：如果出现明显出血，可以通过血管介入栓塞方法减少出血，控制症状；5、手术治疗：通过内镜下去除血块，电凝止血治疗。对于严重的难以控制的出血，必要时需行膀胱全切手术。

肾囊肿在手术前应当明确诊断，要排除重复肾、肾盏积水以及囊性肾癌的可能。当排除以上疾病以后，一般根据适应症选择病例进行手术。巨大肾囊肿指直径＞8cm或者囊液＞500mL，是手术的绝对适应症。对于4cm以上的囊肿也可以考虑行手术治疗。目前手术的方案是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，传统的开刀手术通常不再应用于肾囊肿的治疗。腹腔镜肾囊肿去顶减压术主要是通过在腰部建立操作通道，进入腹膜后间隙，通过充分游离，将肾脏和囊肿显露后，切除过多囊壁，放置引流。在手术当中需要注意几个问题，具体如下：1、轻柔操作，避免术后出血；2、注意是否存在小的通路和集合系统相通，这种情况容易出现尿漏；3、注意保护周围的组织器官，右侧主要是肝脏、十二指肠，而左侧更多的是胰腺或者脾脏等器官。

肾囊肿的直径如果＞10cm，建议进行手术治疗。肾囊肿是肾脏常见的良性病变，发病原因并不清楚，少数原因可能与遗传有关，而多数考虑与肾小管憩室有关。多数肾囊肿患者没有临床表现，若发生感染、出血，则可能会出现腰部疼痛、发热等症状，治疗方式则取决于囊肿的直径，常见于以下几种情况：1、囊肿＜4cm：如果患者肾囊肿的直径＜4cm，建议暂时不做治疗，采取密切随访，观察囊肿是否长大；2、囊肿＞4cm：如果患者肾囊肿的直径＞4cm，此时可以考虑行穿刺抽取囊液，但复发率较高。手术的绝对适应症是肾囊肿直径＞8cm或肾囊液容积＞500mL，目前主要采取腹腔镜手术，通过腰部打孔方式进行，达到去顶减压的目的，具有安全、简单、有效、复发率低的优点，属于肾囊肿治疗的主要手段。因此，如果患者肾囊肿的直径＞4cm，均可考虑进行腹腔镜手术。

肾囊肿如果出现囊壁钙化，要明确囊肿的性质，因为囊肿可以分为单纯性囊肿和相对复杂的囊肿，按照分级可分为四级。对于单纯性囊肿出现囊壁钙化，属于较常见的现象，不需要特别担心。复杂性囊肿可能存在有囊性肾癌的风险，因此需要仔细进行鉴别诊断。如果只是单纯性囊肿出现囊壁钙化，往往是尿盐沉积所致，不需要特殊关注。对于单纯性囊肿的处理，根据囊肿的大小进行处理，对于＜4cm的肾囊肿，不需要特殊治疗，密切随访观察即可。对于＞4cm的肾囊肿，可以考虑行肾囊肿的穿刺抽液治疗，同时可以向里面打入硬化剂，避免囊肿复发。对于巨大的肾囊肿，即肾囊肿＞8cm，囊内积液＞500ml，建议进行手术治疗。手术目前推荐的是腹腔镜下囊肿去顶减压手术，创伤小、恢复快、复发率低，已经成为肾囊肿手术的主要术式。

前列腺疾病最常见的是前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。青年人基本不太考虑这方面问题，大多数病人是中年以后。这几种疾病很多都是年龄相关性问题，30-40岁前列腺炎症症状，55岁开始出现增生症状，年龄增长，前列腺癌的发生率增加，这是大致跟年龄的关系。 不良嗜好，比如喝酒、吃辣椒、久坐会导致前列腺炎的发生，早期表现都可能是排尿方面表现，比如尿频、尿急、排尿不顺畅。当出现这类症状时，进行相关检查，最简单是B超检查，大概看前列腺体积，更详细的B超是经直肠B超，对前列腺癌的发现率、灵敏度接近于磁共振检查，所以B超检查在前列腺疾病的诊断中很重要。除了测量前列腺体积以外，还可以测量残余尿量以及对上尿路影响等。所以，当出现症状，进行B超检查，有助于前列腺疾病的早期发现。

前列腺癌的发生是年龄相关性，所有前列腺疾病的发生都跟年龄相关。对于常见的前列腺疾病，包括前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎。30-40岁男性更多是炎症症状，55岁以后，逐步开始出现前列腺增生症状，80岁以上患者，增生症状可达95%。 另外要警惕前列腺癌的发生，由于生活方式改变，比如饮食各方面接近西化以后，前列腺癌我国发生率非常高，所以一般建议55-75岁男性每年做前列腺癌筛查。由于我国现在进入老龄化社会，未来前列腺疾病的发生率可能更高，也是泌尿科在日常工作中所面临的重要病种。