韩冰

孕妇怀有胎儿，她本身需要额外补充一些富含铁剂的食物。普通人如果出现缺铁性贫血，一般应该建议服用铁剂，即要额外补充铁元素，同时在饮食上要加以补充，比如瘦肉、鸡蛋，或者海产品、绿色的蔬菜，及动物内脏，或者是血豆腐等，这些都可以在一定程度上起到补铁作用。但是食物性的补铁，会受到胃肠道功能的影响。如果胃肠道对铁剂吸收有问题，再多的饮食实际都是排出去的。经常看到吃铁剂的病人，往往大便都会变黑，说明外源性补充铁剂的时候，只有很少一部分吸收到血液当中，大部分都是经过肠道排出去了，食补也是这样的过程，所以食补的疗效是有限的。

孕妇患有缺铁性贫血，无论是对孕产妇还是婴幼儿，危害均较大，也是在妇产科和血液科可能需密切关注的问题，主要危害有以下几点：1、对孕妇的危害：由于孕产妇的健康关系到母婴乃至整个家庭的幸福、和睦等多方面因素，如果孕妇缺铁，会造成贫血，导致孕妇营养不良、状态不好，从而出现各种妊娠期并发症。尤其是在分娩时需大量氧气消耗，贫血会导致孕妇缺氧，出现较多产科并发症。在产褥期，如果孕妇缺铁，也会导致产后恢复不佳、母乳缺少等其它并发症，因此对孕妇的影响较大；2、对胎儿的危害：由于胎儿期孩子生长发育较迅猛，需要大量营养物质支持。如果缺乏铁剂，胎儿可能会出现各种营养不良，如胎儿较年龄偏小、发育不良、脏器发育不全。另外，在生产过程中也会出现生产不顺利、并发症增多，产后新生儿可能出现体重过低、贫血等其它合并症，对胎儿影响也较严重。因此在妇产科，医生较重视孕产妇缺铁性贫血，会在产前检查中加入血常规和铁蛋白检测，是为及时筛查缺铁性贫血的孕妇，及时给予补充铁剂。另外，要动态监测患者血常规和铁蛋白，确保在整个妊娠期及围产期，都能较好了解贫血情况。对于胎儿及新生儿，也要常规进行血常规和铁蛋白的监测，避免新生儿因缺铁性贫血而产生各种并发症。

缺铁性贫血是较为常见的公共卫生健康问题，在全世界范围内的发病率较高。治疗原则包括两大方面，一是原发病的治疗，此项内容较重要，但临床上较多医生、患者会忽视，二是对症治疗，即补铁治疗，具体分析如下：1、原因治疗：原因的筛查是较为庞大的工程，需根据患者实际年龄及其他病史情况进行针对性筛查，如育龄期女性缺铁性贫血的最常见原因是月经紊乱、月经过多等，而中老年人缺铁性贫血的最常见原因是消化道出血，如消化性溃疡或肿瘤等，因此一般要求育龄期女性患者到妇产科会诊，而消化道出血患者去消化科会诊。但部分患者还存在其他原因，如先天性铁剂代谢异常，此时对病因的筛查是较大的工程，需较多科室协作；2、补铁治疗：目前主要是有口服铁剂和静脉铁剂两种，口服铁剂是较方便、常用的方式，一般有多种选择，较常用的有长效铁剂、短效铁剂，有时还需配合维生素C进行治疗，总体好处是较方便、不易遗忘，还有部分情况需要使用静脉铁剂。因此，补铁治疗要根据患者情况而定，一般有多种选择。

如果患有缺铁性贫血，不建议通过服用阿胶进行治疗。食物中含有铁，较多健康教育节目里强调在饮食中补铁，即适当摄入食物，可能会对预防缺铁性贫血有一定好处。一旦已经患有缺铁性贫血，仅靠食物中铁剂的补充远远不够。阿胶属于食品或保健品，铁含量远远低于药品的铁剂含量，且成分较为复杂，铁并非其中的主要含量，大多数成分对补铁无益，因此吃阿胶补铁的方式效率较低，且价格较贵，吃铁剂才是真正治疗缺铁性贫血的正确方式。铁剂应在医生指导下处方使用，较多患者之所以补铁效果不好，是因为剂量不够、补铁时间不够长，或单次剂量不够，导致贫血患者没有得到较好补充，长时间停药后会再次发作。市面上部分保健品是以贫血作为卖点进行宣传，较多非医生的患者可能会受到广告影响，但要治疗缺铁性贫血，应到正规医院找血液科医生开具铁剂处方，并合理服用，才能达到治疗效果。

血小板减少症的护理措施如下： 1、血小板计数在2万/mm³以下的患者，日常生活中应避免剧烈活动、情绪激动，预防磕碰、创伤，防止意外的发生； 2、注意饮食卫生，不要接触尖锐的物品或者食用坚硬的食品，饮食以清淡、易消化食物为主； 3、血小板较低的患者，可补充血小板。

血小板减少症的治疗原则如下： 1、糖皮质激素：首选治疗，强的松、甲泼尼龙标准剂量治疗，或者地塞米松短疗程、大剂量治疗； 2、CD20单抗、环孢素，雷帕霉素； 3、脾切除术； 4、免疫抑制剂：如环磷酰胺、长春新碱。 若患者病情稳定，无特殊诱因不会引起自发性出血，无需进行药物干预。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

多数免疫性血小板减少症不能自行恢复，部分儿童期急性血小板减少性紫癜，是由于感染引起的一过性免疫功能失调，当感染控制后免疫系统能够恢复，可自愈并不再复发。90%的患者免疫活化持续存在，治疗可暂时缓解病情，但病程仍反复发作，迁延不愈。通过药物抑制异常免疫系统，可使疾病达到稳定状态，使血小板达到2万/mm³以上。

原发性血小板减少症的饮食无明显禁忌。为预防消化道出血，饮食不宜偏硬，选择不容易划破食道的干净食物，如对某些食物过敏，需要忌口。饮食合理、营养丰富即可，保健品、补品、特殊食物不可治愈疾病，不要盲目听信偏方。如果病情有变化应及时到医院就诊，避免盲目听信偏方，盲目用药，以防导致病情进一步发展。

原发性免疫性血小板减少性紫癜，它是由于各种因素导致免疫异常引起，致病因素有的时候能够追溯到，比如说有些感染或者某些药物，但有一些是追溯不到，所以很多患者比较困惑，就是说实际上没有任何原因突然就出现血小板减少了，但实际上来讲这个原因都是或多或少存在的，各种原因，外界的因素，导致体内的免疫系统功能失调，导致免疫系统异常激活，对本来不应该攻击的血小板产生攻击，就会引起免疫性血小板减少性紫癜。

血小板减少症是否严重以血小板数量为基础，具体情况如下： 1、血小板大于3万/mm³，无特殊诱因不会引起自发性出血，可维持人体正常生活，无需药物干预； 2、血小板数低于2万/mm³，存在自发性出血的风险，如内脏出血，必须治疗； 3、血小板介于2-3万/mm³，患者病情不稳定，很快进展到血小板低于2万/mm³的情况，原则上需治疗。