韩冰

缺铁性贫血是较为常见的公共卫生健康问题，在全世界范围内的发病率较高。治疗原则包括两大方面，一是原发病的治疗，此项内容较重要，但临床上较多医生、患者会忽视，二是对症治疗，即补铁治疗，具体分析如下：1、原因治疗：原因的筛查是较为庞大的工程，需根据患者实际年龄及其他病史情况进行针对性筛查，如育龄期女性缺铁性贫血的最常见原因是月经紊乱、月经过多等，而中老年人缺铁性贫血的最常见原因是消化道出血，如消化性溃疡或肿瘤等，因此一般要求育龄期女性患者到妇产科会诊，而消化道出血患者去消化科会诊。但部分患者还存在其他原因，如先天性铁剂代谢异常，此时对病因的筛查是较大的工程，需较多科室协作；2、补铁治疗：目前主要是有口服铁剂和静脉铁剂两种，口服铁剂是较方便、常用的方式，一般有多种选择，较常用的有长效铁剂、短效铁剂，有时还需配合维生素C进行治疗，总体好处是较方便、不易遗忘，还有部分情况需要使用静脉铁剂。因此，补铁治疗要根据患者情况而定，一般有多种选择。

对于缺铁性贫血患者的补铁剂量，在教科书里会有严格公式，由于涉及到血红蛋白、铁蛋白水平，以及需要达到的指标水平，计算出差值，再根据供应体重计算。因此目前铁剂的补充，无论是通过静脉还是口服的方法，都有较为便利的形式让医生或患者快速掌握。如何去给予合适的铁剂剂量，主要分析有以下几点：1、口服铁剂：无论是采用长效铁剂还是短效铁剂，一般至少要吃3月，3个月后监测血红蛋白和铁蛋白水平。如果血红蛋白正常，铁蛋白达到50μg/L以上，一般认为铁剂补充恰当，但如果达不到，可以再继续服用3个月。指标水平达不到的原因是由于较多患者没有去除缺铁性贫血的原因，如补铁时还存在月经过多或消化道出血症状，即补铁的同时还在丢铁，从而导致剂量不足。如果没有丢铁的原因，3个月可补充足够剂量。目前口服铁剂药物的选择中，已有较好的剂型，如多糖铁复合物胶囊，是长效铁剂。且由于工艺改进，使得其肠道吸收比一般铁剂更好，同时由于有糖衣包裹，对肠道刺激比较小，较少出现胃肠道反应。同时铁剂在肠道内缓慢释放，可以在肠道形成二价铁，是较易被肠道吸收的铁剂类型，因此具有较高效、依从性好、胃肠道反应轻、补铁效果快的特点。目前由于医院处方量较大，尤其是孕产妇有孕吐，或有特殊要求的患者，包括婴幼儿、儿童，都可以使用，是较为安全的产品。但具体情况还是需要遵照医生处方，按照医生指导进行服用；2、静脉铁剂：一般也是按照长效和短效铁剂来补充，长效铁剂的1次剂量，对于血红蛋白8g/L以上的患者基本上够用，但对于体重较大或者血红蛋白较低，达到重度贫血以上的患者，可能需要补充2次。对于短效铁剂，如蔗糖铁类药物，用2-3周，大多数患者能使贮存铁和血红蛋白达到正常情况。即使有个别患者在使用后，依然有贫血表现或铁蛋白没有达到目标水平，也可以适当增加剂量，如再进行1周治疗等，则能满足大多数患者的需求，即使不使用公式补充，也能使患者得到较为充足的铁补充。

补铁有两种方式，一种是口服补铁，一种是静脉补铁。患者需要补充的时间应根据不同方式进行分析，主要情况如下：1、口服补铁：目前市面上有较多选择，短效铁剂一般1天要吃3次，有时还要配合使用维生素C，还有一种长效铁剂，1天吃1次即可。无论采用何种口服铁剂，一般要补充3-6个月。由于要将血清铁，即合成红细胞的铁补充好，需要2-3周才会看到血红蛋白明显上升，但此时并不意味着补铁过程结束，血清铁补充后，还要将贮存铁补充。补充贮存铁相当于补充真正铁的储存，需要3-6个月，大多数患者需要3个月左右；2、静脉补铁：国内较常用的是蔗糖铁类药物，是较短效的药物，因此需补充2-3周，隔日1次静脉输注，但效果并不需要维持较长时间。目前新型铁剂只需要1次，即可将所有铁剂静脉输注，如果个别患者铁剂需求量较大，可能会输注2次，但总体治疗时间较短。静脉铁剂是快速补铁的方式，但是需要静脉输液，因此可能不方便。患者可以根据自身情况选择补铁方式，绝大多数患者选择的是口服铁剂，因较方便且效果也较好，只要补够足够时间，也能使缺铁性贫血较好改善。

免疫性血小板减少症又称免疫性血小板减少性紫癜，或者称为原发性血小板减少性紫癜，它是一种由于自身免疫因素攻击血小板导致的血小板下降，进而引起出血的疾病。 有些病人在筛查免疫指标的时候会看到一些免疫指标阳性，但大部分患者免疫指标都是阴性。发病机制还是跟免疫相关，而且都是由于免疫功能过强引起的，这就决定了病人大部分都是采用免疫抑制剂来进行治疗。

血小板减少症的治疗原则如下： 1、糖皮质激素：首选治疗，强的松、甲泼尼龙标准剂量治疗，或者地塞米松短疗程、大剂量治疗； 2、CD20单抗、环孢素，雷帕霉素； 3、脾切除术； 4、免疫抑制剂：如环磷酰胺、长春新碱。 若患者病情稳定，无特殊诱因不会引起自发性出血，无需进行药物干预。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

多数免疫性血小板减少症不能自行恢复，部分儿童期急性血小板减少性紫癜，是由于感染引起的一过性免疫功能失调，当感染控制后免疫系统能够恢复，可自愈并不再复发。90%的患者免疫活化持续存在，治疗可暂时缓解病情，但病程仍反复发作，迁延不愈。通过药物抑制异常免疫系统，可使疾病达到稳定状态，使血小板达到2万/mm³以上。

原发性血小板减少症的饮食无明显禁忌。为预防消化道出血，饮食不宜偏硬，选择不容易划破食道的干净食物，如对某些食物过敏，需要忌口。饮食合理、营养丰富即可，保健品、补品、特殊食物不可治愈疾病，不要盲目听信偏方。如果病情有变化应及时到医院就诊，避免盲目听信偏方，盲目用药，以防导致病情进一步发展。

血小板缺少症，如果是原发性血小板减少性紫癜，它是一种良性疾病，本身不影响寿命。 但是它的并发症却很可怕，尤其是在血小板低于2万/mm³以后，很多人会出现严重的内脏出血，包括肺脏、消化道、脑出血等等，一旦出现严重的出血，可能会带来致死性的并发症。除此之外这个疾病本身来讲不是一个不可逆的疾病，所以它是不影响寿命的。

血小板减少症是否严重以血小板数量为基础，具体情况如下： 1、血小板大于3万/mm³，无特殊诱因不会引起自发性出血，可维持人体正常生活，无需药物干预； 2、血小板数低于2万/mm³，存在自发性出血的风险，如内脏出血，必须治疗； 3、血小板介于2-3万/mm³，患者病情不稳定，很快进展到血小板低于2万/mm³的情况，原则上需治疗。

免疫性血小板减少性紫癜患者，因为血小板减少，所以很容易出血。对于这类患者，饮食上应注意以下事项： 1、吃一些比较柔软的食物，即不坚硬的，不易划伤胃肠道的食物； 2、吃的食物应比较干净，不会增加胃肠道的激惹和胃肠道的负担，不会造成胃肠道的炎症。如果出现胃肠道症状，血小板减少时很容易出现其它并发症； 3、在饮食上并没有特殊的忌口，也没有特殊的限制，除非对某些食物过敏，如果不过敏都是可以食用的； 4、不需要额外地去补充，比如生活中有一些误区，部分患者特别喜欢吃补品、保健品、维生素等，实则都是没有必要的。无论是ITP还是其它疾病，都不建议把钱花在上面，因为这些确实没有明确的临床疗效，反而会增加经济负担。