韩冰

肺心病的症状复杂，主要表现为呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、气喘，症状可在短时间内加重，表现为咳黄痰、绿痰或咳痰增多，部分患者出现呼吸困难，尤其在活动、行走后加重，严重者夜间咳嗽、咳痰，甚至不能平卧，在夜间憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。除此之外，心血管系统还可表现为心悸，神经系统还可表现为淡漠、多语、谵妄，甚至昏睡、昏迷、睡眠颠倒。其他症状还有双下肢浮肿、身体浮肿。若发生急性肺心病，还可出现胸疼、胸闷等。

吸入性肺脓肿感染病原菌的类型较多，包括细菌、病毒、真菌、阿米巴等，对于细菌性肺脓肿最常见的是厌氧菌感染，其它细菌还可见于绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等，细菌可进入肺部相应部位发生肺脓肿。 各类人群均可发生，尤其平时身体虚弱者，另外，醉酒、淋雨以及长期患有基础疾病，如糖尿病、肿瘤、艾滋病感染者，更易发生肺脓肿。

吸入性肺脓肿好发于右肺上叶后段以及下叶背段。与人体呼吸道解剖结构有关，由于右侧支气管相对陡直，吸入物首先进入到右肺，因此右肺比左肺更易发生脓肿。另外，血源性肺脓肿指身体其它部位感染，随着血流进入肺部导致的肺部脓肿，相对于吸入性肺脓肿较少见。两者治疗原则相同，均需根据感染的病原菌进行针对性抗感染治疗。

地中海贫血是一种遗传性的溶血性疾病，因为好发于地中海沿岸，而且在中国的南方省份、北美大陆以及中美洲一些国家，都是在相似的纬度线，因为最早是在地中海国家沿线发现，所以命名为地中海贫血。实际上临床发现，它的主要的原因是由于血红蛋白里面的α和β链的合成障碍，引起血红蛋白的α和β链不平衡，导致红细胞容易被破坏。所以这种遗传性的溶血性疾病是世界上最大的单基因、遗传性的溶血性疾病，也是目前国际上用基因治疗和其它治疗的一个很大的热点。我们国家因为在南方地区，尤其是在两广、福建、海南以及四川的一些地区，都有很高的发病率，所以国家非常重视。

地中海贫血其实对饮食没有要求，因为这个疾病既不是由于饮食致病，也不是靠饮食来治疗，但是所有的血液系统疾病，饮食上都要求比较干净、好消化，不容易引起额外感染的饮食。另外，如果患者已经已知对某些食品过敏，尽量避免就可以，其它没有什么特殊要求。所以对于这样的患者而言，并没有特殊的忌讳，或者回避什么食物，也没有特殊要求病人额外去补充什么食物，正常进食即可。部分地中海贫血病人会出现铁过载、铁蛋白很高，这种病人没有必要去避免，比如富含铁的食物，因为这些食物里铁剂非常微量，实际上不足以引起铁超载，所以没有特殊的饮食禁忌。

血友病病人可以手术，因为血友病病人的凝血因子偏低，但可以补充，可以根据现在的因子的水平，和要达到的预期水平，进行减法，至少需要补充多少，再根据患者的公斤体重，算出来，需要补充多少凝血因子量，这是可以算出来的。算出来以后，术前就输注，输注后，同时监测凝血功能，那么就可以完成手术。术后只要出血指标比较好，还可以再补充一段时间，让患者的出血纠正为止，保证这次手术的需求。所以在这种理念下，骨科大手术，很多血友病关节炎的病人，需要做关节畸形矫正手术，往往会在术前提供比较多的凝血因子，然后保证术中的需求，就可以顺利完成手术。当然也有些病人出现抗体，或者其它情况，稍微复杂一点，也有办法，可以具体咨询。

我们的红肉，即各种肉类食物，含铁是比较丰富的。其次，海产品，比如海带、虾、鱼等都是比较富含铁剂的食物。再者，大部分的绿色蔬菜也含有铁，但是含量并不是特别高。一些血类食物，如血豆腐、动物肝脏等含铁比较高，但这类食物同时含有很高的脂肪，所以有的人并不喜欢。 所以缺铁性贫血，主张采取药物治疗，而不是靠食补，食补可以作为辅助，比如可适当增加含铁高的食物，在一定程度上可起到辅助作用。但是并不意味着，疾病能通过进食这些食物就能够治好。肯定达不到治疗目的，因为食物含铁量再丰富，也不能够达到缺铁性贫血所需要补充的程度，所以需要额外用药物进行补充。

孕妇患有缺铁性贫血，无论是对孕产妇还是婴幼儿，危害均较大，也是在妇产科和血液科可能需密切关注的问题，主要危害有以下几点：1、对孕妇的危害：由于孕产妇的健康关系到母婴乃至整个家庭的幸福、和睦等多方面因素，如果孕妇缺铁，会造成贫血，导致孕妇营养不良、状态不好，从而出现各种妊娠期并发症。尤其是在分娩时需大量氧气消耗，贫血会导致孕妇缺氧，出现较多产科并发症。在产褥期，如果孕妇缺铁，也会导致产后恢复不佳、母乳缺少等其它并发症，因此对孕妇的影响较大；2、对胎儿的危害：由于胎儿期孩子生长发育较迅猛，需要大量营养物质支持。如果缺乏铁剂，胎儿可能会出现各种营养不良，如胎儿较年龄偏小、发育不良、脏器发育不全。另外，在生产过程中也会出现生产不顺利、并发症增多，产后新生儿可能出现体重过低、贫血等其它合并症，对胎儿影响也较严重。因此在妇产科，医生较重视孕产妇缺铁性贫血，会在产前检查中加入血常规和铁蛋白检测，是为及时筛查缺铁性贫血的孕妇，及时给予补充铁剂。另外，要动态监测患者血常规和铁蛋白，确保在整个妊娠期及围产期，都能较好了解贫血情况。对于胎儿及新生儿，也要常规进行血常规和铁蛋白的监测，避免新生儿因缺铁性贫血而产生各种并发症。

缺铁性贫血是较为常见的公共卫生健康问题，在全世界范围内的发病率较高。治疗原则包括两大方面，一是原发病的治疗，此项内容较重要，但临床上较多医生、患者会忽视，二是对症治疗，即补铁治疗，具体分析如下：1、原因治疗：原因的筛查是较为庞大的工程，需根据患者实际年龄及其他病史情况进行针对性筛查，如育龄期女性缺铁性贫血的最常见原因是月经紊乱、月经过多等，而中老年人缺铁性贫血的最常见原因是消化道出血，如消化性溃疡或肿瘤等，因此一般要求育龄期女性患者到妇产科会诊，而消化道出血患者去消化科会诊。但部分患者还存在其他原因，如先天性铁剂代谢异常，此时对病因的筛查是较大的工程，需较多科室协作；2、补铁治疗：目前主要是有口服铁剂和静脉铁剂两种，口服铁剂是较方便、常用的方式，一般有多种选择，较常用的有长效铁剂、短效铁剂，有时还需配合维生素C进行治疗，总体好处是较方便、不易遗忘，还有部分情况需要使用静脉铁剂。因此，补铁治疗要根据患者情况而定，一般有多种选择。

对于缺铁性贫血患者的补铁剂量，在教科书里会有严格公式，由于涉及到血红蛋白、铁蛋白水平，以及需要达到的指标水平，计算出差值，再根据供应体重计算。因此目前铁剂的补充，无论是通过静脉还是口服的方法，都有较为便利的形式让医生或患者快速掌握。如何去给予合适的铁剂剂量，主要分析有以下几点：1、口服铁剂：无论是采用长效铁剂还是短效铁剂，一般至少要吃3月，3个月后监测血红蛋白和铁蛋白水平。如果血红蛋白正常，铁蛋白达到50μg/L以上，一般认为铁剂补充恰当，但如果达不到，可以再继续服用3个月。指标水平达不到的原因是由于较多患者没有去除缺铁性贫血的原因，如补铁时还存在月经过多或消化道出血症状，即补铁的同时还在丢铁，从而导致剂量不足。如果没有丢铁的原因，3个月可补充足够剂量。目前口服铁剂药物的选择中，已有较好的剂型，如多糖铁复合物胶囊，是长效铁剂。且由于工艺改进，使得其肠道吸收比一般铁剂更好，同时由于有糖衣包裹，对肠道刺激比较小，较少出现胃肠道反应。同时铁剂在肠道内缓慢释放，可以在肠道形成二价铁，是较易被肠道吸收的铁剂类型，因此具有较高效、依从性好、胃肠道反应轻、补铁效果快的特点。目前由于医院处方量较大，尤其是孕产妇有孕吐，或有特殊要求的患者，包括婴幼儿、儿童，都可以使用，是较为安全的产品。但具体情况还是需要遵照医生处方，按照医生指导进行服用；2、静脉铁剂：一般也是按照长效和短效铁剂来补充，长效铁剂的1次剂量，对于血红蛋白8g/L以上的患者基本上够用，但对于体重较大或者血红蛋白较低，达到重度贫血以上的患者，可能需要补充2次。对于短效铁剂，如蔗糖铁类药物，用2-3周，大多数患者能使贮存铁和血红蛋白达到正常情况。即使有个别患者在使用后，依然有贫血表现或铁蛋白没有达到目标水平，也可以适当增加剂量，如再进行1周治疗等，则能满足大多数患者的需求，即使不使用公式补充，也能使患者得到较为充足的铁补充。