韩冬

一般而言，自早孕期开始，孕妇的血容量开始增加，所以正常情况下，与未怀孕的时候相比，孕妇的血压会逐渐地升高。但也有部分孕妇怀孕后血压偏低，此时需要明确孕妇是否伴有地中海贫血，如果伴有地中海贫血，一定要进行检查，且夫妇双方都需要进行检查，并且需要积极地纠正贫血，防止在孕期因贫血加重导致血压降低。 长江以南地区地中海贫血的发病率比较高，所以较多女性在怀孕前伴有地中海贫血。怀孕之后，因为孕妇本身血容量的增加及血液的稀释，会出现稀释性的贫血。孕妇可能在怀孕前伴有较为严重的地中海贫血，而怀孕之后，随着孕期血容量增加、循环血量的改变，会导致血液动力学发生改变，引发贫血。

妊娠期高血压的发病率约为5%-12%，妊娠期高血压在病理产科属于比较凶险的疾病，因为妊娠期高血压对孕妇与胎儿的危害比较严重。妊娠期高血压的治疗方法如下： 1、孕妇需要进行孕前检查：孕前的检查，除常规检查之外，还需要评估肾脏、眼睛、以及心脏等器官的功能。临床上还需要确定备孕女性是否伴有妊娠期高血压的家族史。如果未出现这些因素，则备孕女性属于妊娠期高血压的低危人群，如果有高血压家族史，发生妊娠期高血压的风险比较大； 2、孕期一定要按时、严密进行产检，尤其是孕20周之后，一定要规律产检，在这期间，如果孕妇血压出现增高，可诊断为妊娠期高血压； 3、一旦确诊妊娠期高血压，首先要进行药物治疗。常用的一些降压药，比如钙离子拮抗剂，对妊娠期女性而言，均较为安全。使用降压药的同时，也要配合着使用部分抗凝药物，孕妇可使用阿司匹林改善或降低血液黏稠度，提高胎儿的预后； 4、对胎儿进行评估：因为妊娠期高血压可影响胎儿的生长、发育，即临床上经常说的胎儿生长受限，所以在纠正孕妇的血压的同时，一定要关注胎儿的生长情况。如果胎儿出现生长受限，则需要及早地干预，并终止妊娠，使胎儿脱离当前的环境，到新生儿科继续进行一段时间的治疗。 妊娠期高血压包括早发型妊娠期高血压与晚发型妊娠期高血压，在孕34周之前发生的妊娠期高血压，称之为早发型妊娠期高血压，早发型妊娠期高血压对胎儿的危害比较大，孕妇可能难以收获到健康的胎儿。如果是孕34周之后发生的晚发型妊娠期高血压，则对孕妇的危害比较大，主要对孕妇的部分重要器官，比如心、脑、肾、肝脏的损伤比较大，但是晚发型妊娠期高血压患者基本上能够收获一个可以成活的孩子，所以妊娠期高血压对孕妇，以及胎儿而言危害较大。

提前破水可分为近足月提前破水与远足月提前破水，妊娠37周为足月，所以近足月提前破水，即妊娠接近37周出现的破水；而远离妊娠37周，即妊娠32周之前的破水为远足月提前破水。 一般情况下，因为孕24周之前出生的胎儿属于无生机儿，所以孕24周之前出现远足月破水，基本上属于流产，在我国不再进行安胎治疗。孕24-28周出现破水，则需要根据母体的情况、新生儿科的救治能力，以及家庭的经济能力综合考虑，决定继续进行安胎治疗，还是终止妊娠。如果在孕28-34周出现破水，则需要进行安胎治疗。理论上而言，此时胎儿具有存活能力，临床上称之为有生机儿。在妊娠近34周时，胎儿的存活能力较强，所以临床上尽量进行安胎治疗。但是孕34-36周出现破水，则基本上不再选择进行安胎治疗，可考虑终止妊娠。因为破水时间过久，出现感染对胎儿的影响更大，所以孕34-36周出现破水，需要进行催引产，不再进行安胎治疗。 如果出现以下三种情况，临床上不进行催引产，需要通过紧急手术终止妊娠，比如安胎过程中感染加重；出现绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥，以及感染性休克、胎儿窘迫等，需要尽快通过手术终止妊娠。

出现破水之后不应该有淡血水，正常情况下羊水应为清亮的状态。如果羊水出现浑浊或者伴有血液，则这些孕妇均有需要紧急处理的指征。如果出现破水且羊水中有血，需要警惕出现胎盘早剥，所以发现羊水呈血性一定要尽快入院，并警惕胎盘早剥的出现。 正常情况下胎儿娩出之后胎盘方可剥离，但是在胎儿未娩出之前如果胎盘已经剥离，则剥离面的血液会进入羊水之中，进而导致血性羊水的出现。胎盘早剥容易导致急性胎儿窘迫、死胎的出现，并且风险较高。如果出现破水之后发现是血性羊水，或者羊水呈淡红色并伴有血液，一定要紧急入院，因为出现血性羊水为非常危险的产科急症。

很多孕妇认为如果羊水减少，多喝一些汤水，多吃一些水果，或者补液等方法可以缓解。事实上这种效果微乎其微，几乎可以忽略不计。 孕早期羊水减少与孕晚期羊水减少的原因不太相同，处于孕晚期的孕妇，因为胎盘老化，羊水可自然减少，所以通过饮水、补液等方法无法改变羊水减少的状况。 可以将胎盘比作下水道的过滤网，如果下水道上方的过滤网比较薄，比较清洁，并且没有乱七八糟的东西，则水流可迅速地通过，即此时的羊水为正常状态。如果处于孕晚期，由于过滤网变厚，而且上方有较多的阻塞物，继续倒入很多的水，水流也无法透过。所以大量饮水，或者补液对于缓解羊水减少的作用几乎可以忽略不计。

对于羊水少的诊断，B超检查结果并非确诊的依据。如果孕妇的羊水量＜300ml，可称之为羊水少。如果B超检查结果提示羊水少，最初的时候可能会出现胎动频繁，因为羊水具有缓冲作用，如果羊水开始减少，则羊水的缓冲作用与过去相比开始减弱，胎儿可能会出现不适，并且胎动会比较频繁。 如果羊水持续减少或者进行性减少，胎儿的活动会明显受到限制，进而导致胎动逐渐减少。在羊水减少的初期胎动可能比较频繁，之后胎动可能会逐渐减少。如果出现羊水偏少，首先应嘱咐患者必须数好胎动次数，这是用于监测胎儿宫内情况最简单、准确的方式。

指甲长到肉内的原因较多，常见的是大拇指指甲长到肉内，俗称甲沟炎，临床上多见，处理方法如下： 1、首先需根据疾病轻重、病程长短明确后续处理方法。若首次发生且不是很重，可考虑保守治疗，如每日用消毒剂进行消毒，避免接触水，消毒后再涂上消炎药膏，即可得到缓解。尤其是青少年，因在发育旺盛期爱出汗，需注意尽量穿透气性好的鞋； 2、若反复多次发生且病程较长的甲沟炎，经消毒准备后，可能需考虑手术治疗，才能取得相对较理想的治疗结果； 3、除甲沟炎外，还有部分患者是因外伤导致指甲畸形长到肉内产生疼痛，此时可能需考虑进行手术治疗纠正指甲畸形，从而治疗疾病。

指甲盖一按就疼属症状描述，常见的原因是外伤。若指甲受过挤压或其它外伤，因指甲有一个愈合的过程，所以通常数日后疼痛缓解。若外伤导致有甲下积血且早期疼痛明显，可将积血通过钻孔、引流等方式排出，患者到医院减压后疼痛可以得到缓解。 还有一些疾病类原因，如甲床下肿物导致指甲一按就痛，如常见的血管球瘤，患者有明显的触痛、按压痛，比如遇寒冷感到疼痛，颜色有时也会变化。此类患者需到医院就医，进行手术切除，切除后通常会得到较大改善或治愈。

临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重＞4kg，即＞8斤，可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断，一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿，临床上均将之作为可疑诊断，必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大，即临床上经常讲的巨大儿，处理方法如下： 1、查找原因：比如检查孕妇是否伴有糖尿病，并且亦需要结合父母双方的身高判断，如果夫妇双方的个头均较高，则胎儿的身高亦会比较高； 2、排查骨盆的病变：确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢，进而导致宫底比较高并产生误诊。 如果怀疑出现巨大儿，一定要查找原因。

如果是头先露，首先要排除是否是盆骨的问题或者是巨大儿。在产检过程中，初次建档时，会对孕妇进行骨盆外测量，孕期后会进行骨盆内测量，对骨盆进行评估，判断能否经过阴道分娩。 如果是臀先露，包括单纯的单臀位、不完全性臀位、完全性臀位三种。单臀位孕妇可以自己分娩，其余两种就需要剖宫产分娩。单臀位的情况，孕妇可以在家做胸膝卧位。另外还有中医讲的至阴穴，可通过激光或艾灸刺激至阴穴，促进胎位移动。但是这些方法容易使脐带缠绕在宝宝的手指、脚趾等部位，有一定的风险，需要做好监护。还可以通过外倒转术，在妊娠期36-37周的时候，进行外倒转术。但该方法必须住院进行，做好床边的监护，做好剖宫产的准备，随时应付在外倒转过程中出现的突发事件。如果外倒转成功，变成头位，可以按头位进行顺产。如果不成功，是单臀位也可以考虑孕妇顺产。但其他两个胎位就需要剖宫产终止妊娠。最后，还有肩先露，即横位，这种情况只能通过剖宫产分娩，终止妊娠。