韩冬

妊娠期高血压的发病率约为5%-12%，妊娠期高血压在病理产科属于比较凶险的疾病，因为妊娠期高血压对孕妇与胎儿的危害比较严重。妊娠期高血压的治疗方法如下： 1、孕妇需要进行孕前检查：孕前的检查，除常规检查之外，还需要评估肾脏、眼睛、以及心脏等器官的功能。临床上还需要确定备孕女性是否伴有妊娠期高血压的家族史。如果未出现这些因素，则备孕女性属于妊娠期高血压的低危人群，如果有高血压家族史，发生妊娠期高血压的风险比较大； 2、孕期一定要按时、严密进行产检，尤其是孕20周之后，一定要规律产检，在这期间，如果孕妇血压出现增高，可诊断为妊娠期高血压； 3、一旦确诊妊娠期高血压，首先要进行药物治疗。常用的一些降压药，比如钙离子拮抗剂，对妊娠期女性而言，均较为安全。使用降压药的同时，也要配合着使用部分抗凝药物，孕妇可使用阿司匹林改善或降低血液黏稠度，提高胎儿的预后； 4、对胎儿进行评估：因为妊娠期高血压可影响胎儿的生长、发育，即临床上经常说的胎儿生长受限，所以在纠正孕妇的血压的同时，一定要关注胎儿的生长情况。如果胎儿出现生长受限，则需要及早地干预，并终止妊娠，使胎儿脱离当前的环境，到新生儿科继续进行一段时间的治疗。 妊娠期高血压包括早发型妊娠期高血压与晚发型妊娠期高血压，在孕34周之前发生的妊娠期高血压，称之为早发型妊娠期高血压，早发型妊娠期高血压对胎儿的危害比较大，孕妇可能难以收获到健康的胎儿。如果是孕34周之后发生的晚发型妊娠期高血压，则对孕妇的危害比较大，主要对孕妇的部分重要器官，比如心、脑、肾、肝脏的损伤比较大，但是晚发型妊娠期高血压患者基本上能够收获一个可以成活的孩子，所以妊娠期高血压对孕妇，以及胎儿而言危害较大。

指甲内有淤血通常和外伤关系密切，如常见的挤压伤，被重物或车门挤压后造成指甲下甲床裂伤出血，则产生积血。若有少量淤血，不足整个指甲面积的10%，通常疼痛不是非常剧烈，无明显伤口，患者可通过消毒使其自行吸收。 但若指甲下积血较多，占整个指甲面积的30%或50%甚至更多，指甲下均为积血，此时则需到医院进行积极处理。可以进行指甲上钻孔，放出积血。较重的情况可对指甲下甲床进行修复，否则创口较大又不整齐，会导致日后指甲畸形。综上所述，指甲内有淤血时需及时就医，根据积血量和症状程度进行相应处理。

手指甲前端与甲床分离的情况较常见，也是患者较关心的问题，出现分离的原因通常和手频繁接触物体或不良刺激等有关。比如家庭主妇常用手做家务，手指需接触各种各样的物体，如洗涤剂或化学刺激性物质；打扫房间或做家务时食物可能塞到指甲和甲床中，前端甲床功能受到影响，对其产生机械性刺激，引发炎症，均会导致甲床功能退化。 部分患者有咬指甲或抠指甲等不良习惯，用牙签、笔或思考问题时常咬指甲，均会导致甲床远端功能退化。指甲和甲床分离时，患者需及时纠正不良习惯才会得到改善，严重的甲床疤痕化患者可能需进行手术治疗。

手术瘢痕较多见，尤其是整形科较其他科室除考虑功能问题外，更关注术后美观方面的问题。术后瘢痕尤其是靠近关节的张力部位，疤痕通常处于增生状态，较红且突出，部分患者甚至有痒和痛的感觉，严重的将影响一些功能，并给患者心理造成影响。早期处于增生期的瘢痕，建议进行保守的抗瘢痕治疗方法，包括减张器、弹力套加压，配合疤痕膏、疤痕贴等，饮食上注意避免辣的食物、不饮酒、不受热、不抓挠或刺激瘢痕。对于成人，若近期无生育计划，也可考虑服用激素类药物进行配合治疗，效果会较好。若通过以上治疗手段仍无法达到心理预期，可能需在后期进行整形手术治疗改善疤痕外观。

拇外翻是一个较常见的疾病，按年龄可分为青少年和成年后两类。青少年拇外翻通常和遗传有关，纠正较困难，不推荐过早进行手术治疗，可考虑以康复为主的手段进行治疗。成人拇外翻通常和穿高跟皮鞋有关，因高跟尖头皮鞋改变了足正常的负重和行走方式，造成重心转移，导致拇外翻的发生。 拇外翻的患者不仅外观较难看，因负重改变，走路足也较痛，尤其是走得较多后，给生活造成一定程度的影响。拇外翻的治疗方法较多，现有手术术式约100多种甚至几百种，具体的治疗方法需根据拇外翻的年龄、病因和外翻程度等，决定选择何种较合适的治疗方法，所以需到医院请医生诊治，选择较好且较正确的方法。

外感风寒束表引起的疾病都可以引起患儿鼻塞。如果患儿长期反复鼻塞，考虑是否患有鼻炎，随着生态环境的不断恶化，临床上常见的患儿会出现过敏性鼻炎，也会经常鼻塞。迅速缓解患儿鼻塞的方法有很多，比如用中药，中药可以用采取熏蒸、雾化的手段，可以迅速缓解患儿的鼻塞。西药治疗比如布地奈德的雾化也可以迅速缓解，甚至生理盐水冲洗鼻道都可以迅速缓解。中医传统的治疗手段可以采用局部按摩、穴位贴敷的手法，都可以很迅速地缓解患者鼻塞的症状。

小脚趾无指甲，呈厚厚一坨常与先天遗传有关，部分儿童出生后，小脚趾甲发育不良，甲床和甲根较弱，指甲较小。此种情况若未影响行走及功能，进行及时修剪即可。 若非先天遗传因素，出生后小脚趾无任何问题，成人后多数年轻女性穿高跟鞋导致长期摩擦、挤压指甲，会出现指甲增厚、不适等改变。此种情况先需改正鞋子等穿着方面问题，避免过紧挤压指甲。若厚厚的指甲和周围软组织挤压出现炎症，患者甚至可能需根据具体情况进行手术治疗和干预。

临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重＞4kg，即＞8斤，可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断，一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿，临床上均将之作为可疑诊断，必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大，即临床上经常讲的巨大儿，处理方法如下： 1、查找原因：比如检查孕妇是否伴有糖尿病，并且亦需要结合父母双方的身高判断，如果夫妇双方的个头均较高，则胎儿的身高亦会比较高； 2、排查骨盆的病变：确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢，进而导致宫底比较高并产生误诊。 如果怀疑出现巨大儿，一定要查找原因。

临床上常说的胎位不正包括三种，一种为头位不正；另外一种为臀位不正。正常情况下，胎儿的头应该位于下面，但是如果胎儿的屁股位于下面，则为临床经常讲的臀位不正；还有一种比较少见的胎位不正被称为横位，即肩先露。所以胎位不正，严格而言包括三种，即头先露异常、臀先露异常与肩先露异常。导致胎位异常的常见因素如下： 1、骨盆异常：比如扁平骨盆，或者个头比较矮小，身高＜1.4m的孕妇出现均小骨盆，以及类人猿型骨盆、男性骨盆均可导致胎儿的头部在露盆的过程中出现露盆位置不佳，进而导致产程出现异常； 2、子宫问题：子宫出现畸形，如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫均可导致胎位异常； 3、胎盘异常：比如前置胎盘，即胎盘位于子宫的下段，并且完全地遮盖宫颈内口，会妨碍胎儿的露盆与衔接； 4、部分宫颈疾病：比如宫颈伴有较大的肌瘤，以及部分宫颈的恶性肿瘤可导致胎位异常； 5、在双胎妊娠中，可能会出现两个胎儿的位置不一致，比如一头一臀，或者双胎交索均可导致胎位异常，但是临床上比较少见。

在孕12周之前如果孕酮低，确实会影响胚胎生长。在孕12周之后随着胎盘的形成，胎盘本身会产生一些孕激素，到孕中期之后孕酮低对胚胎的影响比较小。在停经8周时孕酮会逐渐升高，但是孕酮升高的速度没有人绒毛膜促性腺激素升高的明显。孕初期孕酮升高的速度比较缓慢，但是到孕10周之后，孕酮的升高速度会逐渐增加，接近孕12周的时候孕酮的量会达到高峰。 孕早期检测孕酮的意义并不大，主要根据HCG，即人绒毛膜促性腺激素的值评判胚胎是否生长良好。待孕12周之后基本上依靠胎盘分泌的孕酮来维持，所以孕酮低在孕早期对胚胎可造成影响，但并非最直接与主要的影响。