钟朝辉

早期胆囊癌有一定治愈可能性，但胆囊癌手术切除率和五年生存率都较低。对于胆囊癌诊治，目前业内存在许多争议，特别对胆囊癌分期的改动较大，体现对目前胆囊癌诊治的困惑。肿瘤侵润深度是胆囊癌预后的重要因素，相对早期T1、T2期胆囊癌，淋巴结转移率较低，手术疗效较好可治愈。但对于T2、T3胆囊癌手术切除范围，淋巴结转移规律等，尚存在一定争议，和手术及手术大夫之间有一定差异。早期诊断、早期治疗胆囊癌可取得较好疗效。原发胆囊癌和T1a期胆囊癌只需进行胆囊切除术，但T1b期是否需淋巴结清扫，T2期是否需扩大淋巴结清扫范围，目前这些手术治疗后远期疗效没有明显综合数据说明。

胆囊切除术后会出现恶心、呕吐、腹泻，这是因为胆囊切除术后对饮食有一定要求，具体的注意事项如下： 1、减少过多含有脂肪和胆固醇的食物，如肉汤、动物内脏等。因为在切除胆囊以后，由于缺乏足量浓缩的胆汁，这时如果摄入过量脂肪、胆固醇以及植物蛋白，会引起消化功能紊乱； 2、多食用蛋白质含量较高的食物，如鱼虾、豆腐等，机体补充蛋白质的同时，也要对胆囊切除术后的肝细胞损害进行有效修复； 3、胆囊切除术后应尽量少食生冷、辛辣食物，如果腐乳过期或者发霉，可刺激胆汁收缩和奥迪氏括约肌，引起恶心、呕吐、痉挛。如果再合并着吸烟、喝酒，会严重刺激肝脏、加重肝脏损伤，引起消化道不适。

胆囊癌患者早期症状并不明显，胆囊癌的发病具有非常的隐秘性特点，早期并没有疼痛、恶心、呕吐等症状。有些患者合并有胆囊结石，早期合并胆囊结石症状，比如右上腹反复隐痛等。胆囊癌晚期症状包括： 1、右上腹胀痛，因为胆囊癌持续增长可以导致肝脏侵犯，有可能会引起肝脏体积增加，导致肝脏包膜膨胀性胀痛； 2、胆囊癌如果向胆囊颈管、胆总管方面发展，可以导致胆总管梗阻，出现梗阻性黄疸，这是胆囊癌的两个较重要症状； 3、作为恶性肿瘤，胆囊癌还可出现恶性肿瘤晚期的普遍症状，比如黄疸、消瘦、营养不良、进食差以及顽固性疼痛，特别是腰背部疼痛等。胆囊癌患者很多都作为一种常见恶性肿瘤，容易被忽视。疾病症状较多，患者一定要了解疾病症状才能及时发现，前往医院就诊，不能错过最佳治疗时间。

肝内胆汁的淤积多与胆道系统排泌不畅有关，绝大多数与肝内胆管结石密切相关。这类疾病发生时，患者会出现肝区的疼痛。随着症状的加重，甚至会出现肝脓肿、发热、恶心、黄疸，严重的还会出现感染性休克。所以对于这类病症，要早期诊断和早期发现，防止胆道系统严重梗阻，造成肝脏的损伤和肝硬化。对于这类患者，要进行严密的跟踪观察，必要的时候需要进行外科手术治疗，长期的治疗多以内科控制为主，定期复查，严密巡视。

胆管炎的典型症状表现包括中上腹的不适、胀痛或胆绞痛，主要是在进食油腻性食物后可以出现严重的上腹疼痛，还有发热和黄疸。腹部症状不明显的时候可以有上腹的轻压痛。胆囊部肿大，患者的神志比较淡漠、嗜睡、神志不清、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。如果发生急性梗阻性化脓性胆管炎，则会出现腹痛、寒战高热和黄疸等三联征，这种情况的胆管还会引起一系列的并发症，引起严重的感染性休克危及生命。因此，要对急性梗阻性化脓性胆管炎进行严密的观察和重视，必要的时候进行手术的干预。

引起胆红素增高的原因较多，内容如下： 1、对于新生儿大多数还是由于溶血性疾病引起，危害比较大，容易引起新生儿高胆红素脑病和引起中枢神经系统不可逆的损伤，例如损害基底节、小脑以及听觉有关的神经核，患儿有可能会出现发育迟缓、智力减退，甚至脑瘫引起死亡； 2、成年人的胆红素升高主要由于肝细胞的转化障碍引起，红细胞的分解异常和胆道排泄障碍所引起，常见的肝细胞损伤，溶血性疾病以及胆道梗阻，临床上主要是损伤肝肾功能，引起严重的皮肤瘙痒。其次，引起胆红素升高的疾病本身也会引起严重的后果，例如病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病，肝肾综合征，自发性的腹膜炎、胆管结石、胆道梗阻，胆管癌和壶腹周围癌和咽喉癌都是一些高度恶性的生物学特征，会影响患者的生存期。

阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，而阑尾切除术是外科最常用的手术治疗阑尾炎的方法，阑尾炎的腹腔镜阑尾切除术是安全、可靠、有效的治疗方式。手术打孔方式有单孔腹腔镜手术、两孔或者三孔的手术方式，可根据患者的病情和手术医生的擅长进行选择。 单孔的腹腔镜手术多选择在脐部分打一个2-3cm的单孔腹腔镜的操作孔，进行手术观察和手术切除。两孔的手术是在脐穿孔或者在麦氏点打孔，进行手术切除和观察。三孔的手术多选择脐周对麦氏点或者脐上3cm，也有人选择右侧肋缘下腋前线穿刺操做，都比较安全有效。

随着腹腔镜手术器械的更加完备，技术水平的不断提高，腹腔镜治疗胃癌的适应症也在逐渐的增加、扩展。因为腹腔镜胃癌手术具有创伤小、恢复快等优势，甚至在T4a期的胃癌手术也可以考虑在腹腔镜下进行。 另外，对于较晚的局部淋巴结转移较多的胃癌手术，还是提倡以开腹手术为主，避免在手术过程中出现病灶切除不完整，导致早期的复发或者产生幽门梗阻等现象。腹腔镜治疗中必须打气腹，对于心肺功能较差的老年患者容易产生较大影响，特别是心肺功能不全、呼吸障碍、营养较差的胃癌患者，应谨慎地开展腹腔镜的胃癌手术，此类患者多建议以开腹手术为主要的治疗方式。

直肠癌选择开腹手术还是腹腔镜手术，需根据患者具体的病情来进行选择。近年来的研究发现两组手术成功率，在术后排气恢复时间，术中总出血量，切口长度，术后下床时间，淋巴结清扫数目，患者住院时间以及术后的并发症的发生率等方面的对比，两组的成功率几乎一样，两者术后的排气恢复时间、术中总的出血量以及淋巴结的清扫的时间差异却有一定的统计学意义。 腹腔镜手术治疗术后并发症发生率略低于开腹手术治疗，直肠癌进行腹腔镜手术的效果确切，可有效地改善患者病情，并且缩短康复时间，改善患者的生活质量。如果患者在直肠癌的早期，可以选择腹腔镜直肠癌根治术。

阑尾炎的微创手术称为腹腔镜的阑尾手术，手术过程为在脐部先开一个刀口，刀口的长度大概在1cm左右，利用腹腔镜及其相关的器械，通过1cm的刀口先放入冷光源照明。将腹腔镜的镜头放入腹腔内，运用数字的摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导到后面的信号处理系统，实时显示在专用的显示器上。 医生通过监视器观察右下腹的位置和左下腹打孔的位置，在其它的部位进行操控，用微创器械将发炎的阑尾及其周围的组织进行游离，进行切除后可以形成缝合或者荷包缝合甚至不开放。阑尾手术目前可以实施全麻，手术过程并不十分疼痛，手术进行的也很快，有经验的医生约20-30分钟就可以完成此类手术。