郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
按照西医临床医学，急性胰腺炎一般在痊预后出院。急性胰腺炎的痊愈时间，与胰腺炎的轻重程度相关，临床实践中最短为两周。根据2019版中国胰腺炎诊治指南，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎三种，恢复时间大致如下：\n1、轻症急性胰腺炎：患者在发病时不伴有器官功能衰竭及全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低，也就是对于轻症胰腺炎的患者来说，痊愈时间一般在两周左右。\n2、中度重症胰腺炎：对于中度重症和重症胰腺炎患者来说，则无法预测其痊愈时间。如果器官功能衰竭恢复良好，也有可能在两周内治愈，但不是绝对时间。\n3、急性重症胰腺炎：对于重症胰腺炎的患者来说，早期死亡率高，病情危重者多在一周之内死亡。患者一般是合并两个及以上器官功能衰竭，而痊愈周期不仅与急性胰腺炎相关，也与功能衰竭的器官恢复期相关，比如急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫症的自然病程在一个月以上，也就是患者的总治疗周期至少在一个月以上，如果并发急性肾功能衰竭，则治疗需要的时间更长。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，常见症状和治疗方法如下：\n1、先兆中暑：一般可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲惫、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，对于先兆中暑者应立即将其转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上体温可升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白、皮肤四肢湿冷的表现，以及有血压下降、脉搏增快。除口服淡盐水和含盐清凉饮料并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快，需要密切观察直至恢复。\n3、重症中暑：可有头痛、头晕、恶心，之后有口渴、胸闷、面色苍白、冷汗、脉搏细弱后缓慢，以及血压偏低，可有晕厥，并有手足抽搐、高热和意识障碍，体温可大于41℃。对于重症中暑患者，应静脉补充5%的葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，并按摩患者的四肢和躯干，促进循环散热，给予吸氧、体外降温，可使用冰帽或装满冰块的塑料袋，紧贴两侧颈动脉处和双侧腹股沟处降温，全身降温可使用冰毯或用冰水擦拭皮肤。此外，还需要注意防治脑水肿等综合治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
正常情况下，吃芸豆不会中毒，但如果芸豆没有炒熟或煮熟，吃了之后就会发生芸豆中毒，又称豆角中毒。芸豆又称菜豆角、扁豆、刀豆、肉豆、四季豆等，芸豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的芸豆所致。\n引起芸豆中毒的毒素主要是豆素和皂素，豆素是一种毒蛋白，存在于各种食用豆类当中，具有凝血作用，需要经过长时间煮沸才能破坏，皂素对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，这种毒素常包含在豆的外皮当中。此外，如果进食了放置24小时或更久的芸豆，其亚硝酸盐含量大量增加，还可能造成亚硝酸盐中毒。芸豆中毒潜伏期一般是1-5小时，主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。芸豆中毒常发病急骤，但一般病程较短，预后较好，很少出现溶血和凝血现象，治疗方法以对症支持治疗为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
心肺复苏按压深度至少5cm。心肺复苏的操作大体上由胸外心脏按压和人工呼吸两个操作构成，按照目前的国际指南建议，心肺复苏操作必须由心脏按压开始，而不是由人工呼吸开始，大致情况如下：\n1、心脏按压：基本要求是在保证环境安全的前提下，把患者面朝上，放置在坚硬的平面上，充分暴露胸部，以胸骨中下1/3或胸骨中段为按压点，双手交叠，处在下面的手掌根放在按压点处，双臂与胸骨垂直，垂直向下按压，连续按压30次，要求深度至少5cm，按压频率为100-120次/分，按压30次之后，进行口对口人工呼吸两次。\n2、人工呼吸：要先清理患者气道，保证没有舌后坠，清除口腔异物，吹气时施救者需要捏住患者的鼻孔，以免漏气，送气的时间要求每次大于一秒，同时要求吹气需要见到患者的胸廓起伏，以这样的标准吹气两次后，继续进行30次心脏按压，标准同前。\n五个循环之后可以呼叫患者或者触摸脉搏，查看生命状态，如果没有好转，则继续进行心肺复苏，如果患者意识转清、自主心跳恢复，则等待下一步治疗。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
从中毒的治疗原理上讲，曼陀罗中毒没有特效解毒药，但是有症状拮抗药，目前临床上推荐的症状拮抗药主要有如下几种：1、解毕灵。2、复苏平。3、毒扁豆碱。4、毛果芸香碱。5、新斯的明。6、氯化腾喜龙和氯化阿伯农。在实际临床工作中，上述药物除了新斯的明和毛果芸香碱外，其余都非常罕见，这些药物都是阿托品的拮抗剂，曼陀罗中毒后起到拮抗中毒临床症状的作用。\n曼陀罗含有多种莨菪碱类生物碱，其中以东莨菪碱为主，经口服后可被胃肠道迅速吸收，中毒后30-60分钟内出现症状，对中枢神经系统为先兴奋后抑制，表现为迷蒙和兴奋的混合现象，可有躁狂、幻听、幻觉、谵妄、神志模糊。对周围神经系统表现为抗胆碱作用，出现心动过速、毛细血管扩张、汗腺和唾液腺分泌收抑制，还有皮肤干燥、潮红，口干、体温升高等症状，严重中毒时可因呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性胰腺炎禁用的药物是吗啡，不推荐应用的药物是阿托品、654-2，主要原因分析如下：\n1、禁用吗啡治疗：急性胰腺炎的主要表现之一是腹痛，轻重程度不一，如果腹痛严重，在治疗时可以采用止痛治疗，止痛药物可考虑应用盐酸哌替啶，但不推荐应用吗啡，吗啡会造成奥狄氏括约肌痉挛、胰液排出不畅。胆结石、胆囊炎等各种原因造成的胰管阻塞，是胰腺炎腹痛的重要原因之一，所以应用吗啡可能会加重胰腺炎的腹痛表现，甚至加重病情。\n2、不推荐应用阿托品和654-2治疗：这两个药物是胆碱受体拮抗剂，会诱发和加重肠麻痹、加重腹胀，严重时可出现麻痹性肠梗阻，加重胰腺炎的病情。\n如果患者剧烈腹痛，采用强痛定、杜冷丁止痛的效果欠佳，也可以考虑麻醉类镇静药，比如右美托咪定、芬太尼、咪达唑仑等。另外，生大黄口服或灌肠、芒硝外敷等，也可以缓解腹痛、腹胀及全身炎症反应，复方制剂如清胰汤、大承气汤、柴芍承气汤，也有抗炎、缓解肠麻痹、保护肠黏膜屏障的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
为防止中暑，应喝淡盐水。人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的部分盐分，但喝水一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入较多时，会造成血液钠离子被稀释，从而形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动后，由于患者出汗过多、口渴、大量饮清水，但因盐分补充不足，可导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢自发性的强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛、呃逆，体温大多正常，血液化验检查可见血钠和氯化物降低，是热射病的早期表现，若不加以处理，会发展成劳力性热射病。但对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及未能及时适应高温气候和环境者，则不宜补充盐水，上述人群在中暑时往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应以补充清水为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
被电打了临床医学称为电击伤，电击伤的急救可分为脱离电源、现场急救和治疗并发症三个步骤，主要分析如下：\n1、脱离电源：此步操作要争分夺秒，根据现场环境和条件采用最快、最安全的方式切断电源，或者使患者脱离电源。一般有如下几种方法，即关闭电闸、切断电线、挑开电线、拉开触电者等，救治过程中必须注意施救者自身的安全。\n2、现场急救：电击伤现场急救是关键，一旦发现呼吸、心跳停止，应该立即现场行心肺复苏，并马上呼叫急救车。电击伤后患者可能存在假死状态，心肺复苏必须坚持不懈的进行，直至患者清醒，或者抢救彻底失败为止，不能轻易放弃。\n3、治疗并发症：电击伤患者应该连续进行心电、呼吸、血压监测，并定期监测肝肾功能和血清离子，维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿，防治急性肾功能衰竭等并发症，触电伤员应常规注射破伤风抗毒素。护理方面，电烧伤的创面周围用碘酒、酒精处理后加盖消毒敷料包扎，并减少污染，电击后引起身体缺氧的患者比较多，可应用高压氧治疗，根据情况可考虑早期进行心理干预。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
如果发生心跳骤停时，需要进行心肺复苏。为了判断心跳骤停的出现，比较可靠的临床征象是意识的突然丧失，伴有大动脉的搏动消失，大动脉一般指的是颈动脉或股动脉。如果意识和动脉搏动同时消失，心跳骤停的诊断即可成立。一般情况下，国际上主张的做法是一手拍打患者肩膀，以判定意识是否存在，另一只手同时触摸颈动脉或股动脉，了解有无搏动。如果二者均消失，则可以肯定心跳骤停的诊断成立，并立即进行心肺复苏。\n确定心跳骤停的诊断一般并不困难，但是需要迅速做出判断。在成人患者中听诊心音消失，以及血压测不出，都不是诊断心跳骤停的可靠依据。因此，不要反复听诊心脏或测量血压，会浪费宝贵的复苏时间，影响复苏后的生存率。瞳孔缩小不能除外心跳骤停，尤其是应用过阿片类药物或老年的患者，瞳孔扩大也不一定是发生了心跳骤停，当心输出量显著降低、严重缺氧或者应用某些药物时，瞳孔也可以扩大。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
吃发芽土豆会导致土豆中毒，土豆中毒一般在进食半小时到两小时后发病，主要的临床表现是先有咽喉及口腔内的刺痒或灼热感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。轻者一般1-2天内可以自愈，严重的患者可因为剧烈呕吐而出现脱水和电解质紊乱的情况，可能导致血压下降。严重中毒的患者可能有昏迷和抽搐症状，最后因呼吸中枢麻痹而导致死亡。\n未成熟的土豆或者发芽的土豆含有多种有毒物质，比如龙葵碱、毒茄碱、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胞质素和细胞凝集素等，其中以龙葵碱最为重要。龙葵碱对胃肠道黏膜有较强的刺激性和腐蚀性，对中枢神经系统有麻痹作用，尤其对呼吸中枢和运动中枢作用最为明显。此外，龙葵碱还对红细胞有溶解作用，可能导致溶血。发芽土豆中毒后，首先的病理变化是急性肺水肿，其次是胃肠炎和心、肝、肾脏皮质的水肿等。吃发芽的土豆中毒没有特异的治疗办法，主要是以对症支持为主的综合治疗。