郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性胰腺炎禁用的药物是吗啡，不推荐应用的药物是阿托品、654-2，主要原因分析如下：\n1、禁用吗啡治疗：急性胰腺炎的主要表现之一是腹痛，轻重程度不一，如果腹痛严重，在治疗时可以采用止痛治疗，止痛药物可考虑应用盐酸哌替啶，但不推荐应用吗啡，吗啡会造成奥狄氏括约肌痉挛、胰液排出不畅。胆结石、胆囊炎等各种原因造成的胰管阻塞，是胰腺炎腹痛的重要原因之一，所以应用吗啡可能会加重胰腺炎的腹痛表现，甚至加重病情。\n2、不推荐应用阿托品和654-2治疗：这两个药物是胆碱受体拮抗剂，会诱发和加重肠麻痹、加重腹胀，严重时可出现麻痹性肠梗阻，加重胰腺炎的病情。\n如果患者剧烈腹痛，采用强痛定、杜冷丁止痛的效果欠佳，也可以考虑麻醉类镇静药，比如右美托咪定、芬太尼、咪达唑仑等。另外，生大黄口服或灌肠、芒硝外敷等，也可以缓解腹痛、腹胀及全身炎症反应，复方制剂如清胰汤、大承气汤、柴芍承气汤，也有抗炎、缓解肠麻痹、保护肠黏膜屏障的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄中毒主要的表现有胃肠道反应和心脏毒性反应，大致情况如下：\n1、胃肠道反应：较为常见，常常在早期出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等，洋地黄过量时，可兴奋延髓、呕吐中枢引起上述症状，其中食欲减退往往是中毒的最早期表现，但需要与心功能不全时胃肠道瘀血造成的呕吐相鉴别。\n2、心脏毒性反应：主要表现为各种心律失常，心脏毒性反应是洋地黄中毒最危险的中毒症状，比较常见的、最具特征性的心律失常，有室性早搏二联律、三联律，还有多源性室性早搏、房室交界性心律，特别是交界性心动过速、心房纤颤合并房室传导阻滞、室性心动过速及双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最为常见。\n在用药过程中，如果发现心率异常增快或减慢，发生心律改变，无论是由心律整齐转换为心律不齐，还是由心律不齐转换为心律整齐，都要警惕洋地黄中毒，临床常用的洋地黄类药物有地高辛、西地兰等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
为防止中暑，应喝淡盐水。人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的部分盐分，但喝水一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入较多时，会造成血液钠离子被稀释，从而形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动后，由于患者出汗过多、口渴、大量饮清水，但因盐分补充不足，可导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢自发性的强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛、呃逆，体温大多正常，血液化验检查可见血钠和氯化物降低，是热射病的早期表现，若不加以处理，会发展成劳力性热射病。但对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及未能及时适应高温气候和环境者，则不宜补充盐水，上述人群在中暑时往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应以补充清水为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑应该喝含盐的清凉饮料，淡盐水即可。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，一般在高温环境中工作一段时间后出现，患者可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，主要分析如下：\n1、先兆中暑：应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状基础上，体温可以升高到38℃上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。对于轻症中暑患者，除口服含盐清凉饮料或淡盐水并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快。\n3、重症中暑：如果在高温环境中进行强体力劳动很长时间，身体随汗液排出部分盐分，若补水时只喝清水，会导致血液钠浓度下降，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。热性挛是重症中暑的一种，若不及时诊治，会发展成劳力性热射病。热痉挛出现与大量出汗后，与只饮清水、盐分补充不足有关。\n因此，患者中暑后应喝含盐饮料或淡盐水。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
临床医学中没有汤姆立克急救法，有海姆立克急救法，海姆立克急救法是用来对异物或食物意外卡喉窒息进行急救的方法。病人进食时出现食物卡喉窒息，一般会将一只手放到喉部，并可能伴有痛苦表情，以上就是海姆立克征象。需注意的是，此时不要叩击其背部，可能会使情况恶化。发现有海姆力克征象后，可以询问其是否卡到，若点头，则需立即实行海姆立克手法抢救，对于成人的海姆立克急救法操作如下：\n1、施救者站在病人背后，用双臂环绕其腰部。\n2、施救者一手握拳，拳头拇指一侧放在病人胸廓以下和肚脐以上的腹部，施救者另一只手抓住拳头，快速向上冲击压迫其腹部，注意不能用拳击，不要挤压胸廓，用手上力量挤压，而不用双臂力量挤压。\n3、重复操作，直到异物排出为止。\n如果已经失去意识，可使其取仰卧位，施救者面对病人，骑跨在其髋部，双手交叠，将处在下面的手掌跟，放在胸廓以下、肚脐以上的腹部，用施救者身体重量，快速冲击、压迫其腹部，反复操作，直到异物排出为止。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是否能抢救过来，要分两个方面看，即猝死的抢救时间和原因。目前临床上最常见的猝死原因是心源性猝死，心源性猝死一般认为是由致命性心律失常导致，而最常见的致命性心律失常就是心室颤动，简称室颤。目前临床研究认为，在发生室颤或心跳骤停后，如果在4-6分钟内没有给予心肺复苏，则预后会很差。如果在八分钟内没有给予心肺复苏，则几乎无法存活。因此，立即实行心肺复苏术和尽早除颤是避免心跳骤停患者出现生物学死亡的关键，抢救是否及时，对于抢救结果非常重要。\n猝死的原因也决定着抢救结果，比如因电击伤造成的猝死，绝大多数可以抢救过来。如果是因为主动脉夹层破裂或肺动脉栓塞造成的猝死，则几乎没有抢救过来的可能。所以，猝死能否抢救过来是一个综合问题，需要综合分析。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不同类型的肾衰竭预后并不相同，以下以急性肾衰竭为例，对其预后进行介绍。急性肾衰竭的预后与病因、并发症的严重程度有关，主要分析如下：\n1、肾前性肾衰竭：如果能早期诊断和治疗，肾功能大多能恢复至正常值，死亡率<10%。\n2、肾后性肾衰竭：如果能够及时解除梗阻，肾功能也大多恢复良好。\n3、肾性肾衰竭：预后存在较大差异，无并发症患者的死亡率在10%-30%，合并多脏器衰竭时，死亡率达30%-80%。\n部分急性肾衰竭患者的肾功能不能完全恢复，可能进入慢性肾功能不全状态。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
患者得了急性胰腺炎后，应该到医院急诊科就诊，根据病情严重程度的不同，治疗方案有所差别，主要分析如下：\n1、轻症急性胰腺炎：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。\n2、中症和重症胰腺炎：需要采取器官功能维护，应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂，早期应用肠内营养，合理使用抗菌药物，处理局部及全身并发症，以及采取镇痛、镇静等措施。对于重症胰腺炎来说，如病情进展至急性呼吸窘迫综合征，应及时采取机械通气呼吸机支持治疗。如果伴发肾功能衰竭，需要同时行持续肾脏替代治疗。如果出现腹腔间隔室综合征，可通过胃肠减压、腹腔内减压、改善肠道功能等方法干预处理。如效果不好，则需外科手术治疗，直至开腹手术减压。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
敌敌畏是高毒类有机磷类杀虫剂农药，敌敌畏中毒是临床最常见的农药中毒类型之一。敌敌畏本质上是一种胆碱酯酶抑制剂，中毒后会发生胆碱能危象，对人体的生命安全造成威胁，具体表现有如下几个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎，伴有腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降等症状，严重者可出现肺水肿。\n二、烟碱样作用：患者肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至出现全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。\n除了胆碱能危象外，敌敌畏还会造成身体的局部损害，比如过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎。重度敌敌畏中毒的患者，还可能会发生中间综合征和迟发性神经病、多发性神经病。\n有机磷农药除了经口服吸收中毒外，还可经呼吸道吸收和皮肤吸收造成中毒。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞指全身静脉系统的栓子，经过静脉系统回流到右心室，然后随血液运行，阻塞肺动脉系统，而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理、生理综合征，这些栓子可以是血栓、脂肪栓、羊水、肿瘤和空气等。\n如果是血栓引起的肺栓塞，称为肺血栓栓塞症，英文简称PTE。这种肺栓塞可占全部肺栓塞的95%以上，是最常见的类型，通常也简称为肺栓塞，引起肺栓塞的血栓栓子90%来源于深静脉，约45%-50%的深静脉血栓症患者会并发肺栓塞，多见于下肢制动、长期卧床、孕妇等情况。