郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。\n2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，发病前没有任何危及生命的前期表现或症状，意识突然丧失，并且在急性症状出现一小时内死亡，属于非外伤性自然死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。\n在临床工作中，最常见的猝死为心源性猝死，指由于心脏原因所导致的突然死亡。心源性猝死通常与室性快速心律失常有关，90%以上的心源性猝死是心律失常所致，但非心电意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等，也可于一小时内迅速造成死亡。此外，由于肾脏衰竭导致的高钾血症也能导致心跳骤停，导致患者猝死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不能认为扁豆中毒吐了就没事了，呕吐是食物中毒的一种常见症状，在一定程度上能帮助人体把不能消化和吸收的异物、毒物排出体外，但不能认为呕吐了就没事了。因为在中毒过程中，会有一部分毒素已经进入体内血液循环，对人体起到破坏作用。\n扁豆又称菜豆角、四季豆、刀豆、肉豆等，扁豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、稍煮不透的豆角所致。豆角内所包含的豆素和皂素是主要致病因素，扁豆中毒通常发病急骤，一般潜伏期只有1-5小时，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，但一般病程较短、预后较好。扁豆中毒后，对于呕吐、腹泻不严重的患者，可采用催吐、洗胃、导泻等方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可静脉补充葡萄糖氯化钠注射液，以促进毒物排泄，维持水电解质平衡等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷酸酯类中毒简称有机磷中毒，有机磷中毒常用的解救药物主要有以下两大类：\n一、解毒剂：又称胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷等。\n二、胆碱受体拮抗剂：又称抗胆碱药，代表性药物有阿托品、长托宁。\n在有机磷中毒的救治当中，胆碱酯酶复活剂的应用非常重要，在使用胆碱酯酶复能剂时，应该遵循早期、足量、联合、重复的原则，并且选择合理的用药途径，择期停药。在上述原则当中，早期最为重要，因为有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合，会造成胆碱酯酶老化。一般情况下，中毒时间越长，胆碱酯酶老化越严重，应用胆碱酯酶复活剂的复活效果越差。多数情况下，胆碱酯酶复活剂对中毒24-48小时后老化的胆碱酯酶，已经没有复活作用。对于这种胆碱酯酶重活化效果不佳的患者，则需要以抗胆碱药和对症治疗为主要手段，在应用抗胆碱药阿托品时，需要注意观察患者的症状变化，以防阿托品中毒。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
心肺复苏按压深度至少5cm。心肺复苏的操作大体上由胸外心脏按压和人工呼吸两个操作构成，按照目前的国际指南建议，心肺复苏操作必须由心脏按压开始，而不是由人工呼吸开始，大致情况如下：\n1、心脏按压：基本要求是在保证环境安全的前提下，把患者面朝上，放置在坚硬的平面上，充分暴露胸部，以胸骨中下1/3或胸骨中段为按压点，双手交叠，处在下面的手掌根放在按压点处，双臂与胸骨垂直，垂直向下按压，连续按压30次，要求深度至少5cm，按压频率为100-120次/分，按压30次之后，进行口对口人工呼吸两次。\n2、人工呼吸：要先清理患者气道，保证没有舌后坠，清除口腔异物，吹气时施救者需要捏住患者的鼻孔，以免漏气，送气的时间要求每次大于一秒，同时要求吹气需要见到患者的胸廓起伏，以这样的标准吹气两次后，继续进行30次心脏按压，标准同前。\n五个循环之后可以呼叫患者或者触摸脉搏，查看生命状态，如果没有好转，则继续进行心肺复苏，如果患者意识转清、自主心跳恢复，则等待下一步治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷农药中毒的气味是大蒜味，呼吸有大蒜味是有机磷类杀虫剂中毒的特征性表现之一。有机磷中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，常见的有机磷农药有甲拌磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等，可因为生产、运输、使用或防护不当，发生急慢性中毒，也可能因为误服、自服或摄入污染的食物发生急性中毒。有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂，易挥发、有蒜味，急性中毒后最主要的表现是胆碱能危象，具体包括如下几个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、有腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降的症状，严重者可出现肺水肿。\n二、烟碱样作用：患者肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
四季豆中毒的潜伏期一般在1-5小时，临床症状与胃肠炎类似，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者可有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等症状。四季豆内所包含的豆素和皂素是主要的致病毒素，皂素必须在100℃以上才能被破坏，所以在食用前如果未经充分烹饪，进入胃肠道后就会对胃肠黏膜发生强烈的刺激作用，造成上述相应症状。\n四季豆中毒发病后，因为呕吐可以减少毒素的吸收，所以中毒表现一般发病急骤、病程较短、预后较好。四季豆中毒后主要的治疗方式是对症支持治疗，四季豆中毒后对于呕吐、腹泻不严重的患者，可以采用催吐、洗胃、导泻的方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液，以促进毒物排泄、维持水电解质平衡等。四季豆中毒大多发生在秋季，一般是因为进食了大量贮存过久、烧煮不透的四季豆所致。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑能睡觉，休息是治疗中暑的正常手段和环节之一。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息以外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直到恢复。\n3、重症中暑：静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧，可给予冰水擦拭皮肤，加速体外降温。\n无论是先兆中暑、轻症中暑，还是重症中暑，充分休息都是治疗必经的一环。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄中毒主要的表现有胃肠道反应和心脏毒性反应，大致情况如下：\n1、胃肠道反应：较为常见，常常在早期出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等，洋地黄过量时，可兴奋延髓、呕吐中枢引起上述症状，其中食欲减退往往是中毒的最早期表现，但需要与心功能不全时胃肠道瘀血造成的呕吐相鉴别。\n2、心脏毒性反应：主要表现为各种心律失常，心脏毒性反应是洋地黄中毒最危险的中毒症状，比较常见的、最具特征性的心律失常，有室性早搏二联律、三联律，还有多源性室性早搏、房室交界性心律，特别是交界性心动过速、心房纤颤合并房室传导阻滞、室性心动过速及双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最为常见。\n在用药过程中，如果发现心率异常增快或减慢，发生心律改变，无论是由心律整齐转换为心律不齐，还是由心律不齐转换为心律整齐，都要警惕洋地黄中毒，临床常用的洋地黄类药物有地高辛、西地兰等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
预防中暑应多喝淡盐水，人在炎热条件下生活或在高温环境中工作一段时间后会自然感觉到口渴、出汗，出汗会带走部分盐分，但人体出汗后喝水大多数喝的是清水，会造成体内血钠稀释，使血钠浓度下降。\n在发生先兆中暑和轻症中暑时，患者血钠下降并不会有明显的症状，患者可能以头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、面色潮红、皮肤灼热为主要表现。但如果到重症中暑阶段，特别到热痉挛阶段，患者由于出汗过多、口渴，大量饮清水，而盐分补充不足，可引起四肢自发性强直性痉挛，多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛和呃逆，体温大多正常，血液化验检查可发现血钠和氯化物降低。热痉挛是热射病的早期表现，如果不加处理，会发展成劳力性热射病，可能危及生命。因此，无论是从预防中暑，还是治疗中暑角度，补充淡盐水都十分必要。