迟骋

目前狂犬病发作后没有特异性治疗，病死率是100%，给予所谓的治疗，只能延缓患者生命，一般不超过7天，患者会发生临床死亡。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患病，狂犬病病毒属于RNA病毒，对神经系统有强大的亲和力。因此患者会出现严重的神经系统损害，对水会产生明显恐惧感，这类疾病也被称为恐水症。感染狂犬病病毒后，患者会有以下几个时期的表现：1、前驱期：患者表现为低热、头痛、倦怠、乏力、恶心、呕吐、腹泻等不典型症状。在前驱期比较有特征性的症状，即为被咬伤的伤口周围会出现皮肤感觉异常，如麻木感、痛痒或者有蚂蚁爬过的蚁行感等；2、兴奋期：患者表现为明显恐水、恐风，害怕光、电等刺激症状，听到水声或者听到水这个字眼，都会引起患者明显咽喉部肌肉的痉挛，收缩。因此患者极度口渴，但不敢饮水或不能饮水，导致发生明显的脱水表现。怕风是患者的另一个表现，轻微的风或声音响动，都可能会诱发患者咽喉肌肉痉挛发作；3、瘫痪期：患者表现为肢体瘫痪，包括咀嚼肌瘫痪，严重者会发生临床死亡。综上所述，感染狂犬病病毒发作后，整个病程大概是6-10天左右，极少超过10天。因为狂犬病100%的致死率，所以对于这类疾病应该以预防为主。

破伤风是由破伤风杆菌引起的感染性疾病。破伤风杆菌通常生长在泥土、生锈铁钉上，是一种厌氧细菌。患者伤口局部形成厌氧环境，可以导致破伤风杆菌生长，从而诱发破伤风。被针扎的比较深，或者生锈铁钉、木屑扎伤，伤口外口比较小，内部又比较深，就会在伤口局部形成厌氧环境，适于破伤风杆菌这类的厌氧杆菌生长，就会诱发破伤风的发作。患者进行破伤风预防时，正确处理伤口，如避免过度包扎伤口，否则容易在局部造成缺氧环境，受伤后立刻用清水反复冲洗伤口，将伤口中的污物及异物清除干净，必要时在医生的帮助下进行清创。可以用双氧水冲洗伤口，从而改善局部的缺氧环境，避免破伤风杆菌生长。如果伤口比较深，比较容易发生破伤风，应及时注射破伤风抗毒素，以预防破伤风发生。如果在受伤后没有及时注射破伤风抗毒素，在7-10天后，患者如果出现苦笑面容、角弓反张、肢体抽搐等症状，要高度警惕是否发生破伤风感染。

青霉素是临床常用抗生素，极易导致严重过敏反应，青霉素过敏反应的常见抢救措施如下：1、停用药物：一旦发生青霉素过敏性休克，要立即开始抢救，首先暂停正在使用的青霉素药物，包括口服青霉素类药物；2、维持呼吸功能：如果患者出现呼吸困难，应立即给予患者吸氧、心电监测，必要时给予患者经口气管插管或气道切开，保持患者呼吸道通畅，维持呼吸功能。因为窒息与喉头水肿是导致青霉素患者发生过敏休克死亡的直接原因；3、肾上腺素：挽救青霉素过敏性休克患者生命，最有效的药物是肾上腺素，可以进行皮下或肌注给药，起效迅速，必要时可以重复给药。对于过敏比较严重者，还可以将肾上腺素加入盐水中缓慢静点；4、糖皮质激素：临床常用甲强龙、氢化可的松以及地塞米松等，均可对抗过敏性反应；5、沙丁胺醇：属于气道吸入剂，可以缓解由于过敏导致的气道痉挛；6、脱敏药：如西替利嗪、扑尔敏等，也是改善过敏症状的首选药物。青霉素发生过敏休克者，还需按照休克方法进行抢救，给患者大量补液，维持有效循环血容量。经过上述综合治疗，才可能挽救青霉素过敏患者的生命。

急性痛风的患者吃布洛芬，可以止痛，布洛芬是一种非甾体抗炎药，可以用于急性痛风的关节炎症状。除布洛芬之外，如吲哚美辛、双氯芬酸等，也都是常用于痛风急性发作时治疗的非甾体抗炎药。一般非甾体的抗炎药，可以有效缓解痛风关节炎红、肿、热、痛的症状，除布洛芬之类非甾体的抗炎药之外，当痛风急性发作时，患者还可以服用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱是治疗痛风急性发作的首选药物之一，90%的患者在服药48小时后，症状都会得到明显缓解。如果患者存在服用布洛芬等非甾体的抗炎药，或者是秋水仙碱这类药物的禁忌证，还可以使用糖皮质激素进行替代治疗。除在痛风急性关节炎期使用药物治疗之外，还要注意改变生活方式，禁食高嘌呤的食物，比如海产品、动物内脏、牛羊肉、鱼汤、高汤，还有海带、海藻等高嘌呤的植物性食物，同时应该增加每日的饮水量，保证每饮水量在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。

十二指肠球部溃疡是否严重主要取决于出血量和速度，若球部溃疡导致溃疡面有动脉破裂出血，通常出血迅速且出血量较大，易导致患者低血容量休克甚至危及生命。但如果仅为表浅溃疡导致出血，通常经过药物治疗后可以有良好预后。患者在发生十二指肠球部溃疡出血后，可采取以下措施处理：1、禁食禁水：患者务必第一时间停止经口进食和进水；2、抑酸药物：患者可根据病情严重程度选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物以保护胃黏膜，同时改变胃内pH值帮助提高止血效果；3、止血药物：患者可以口服凝血酶或静脉注射血凝酶等止血药物，以提升止血效果；4、急诊胃镜：急诊胃镜是诊断十二指肠球部溃疡较好的手段，可通过胃镜下的治疗帮助患者控制止血；5、手术：对于动脉破裂导致的出血，患者可以通过肌肉手术、动脉栓塞方式控制出血。十二指肠球部溃疡出血属于常见消化道出血病因，患者可表现为胃痛、呕血、黑粪等症状，若出血较快且出血量较多，还会导致暗红色血便和周围循环衰竭等临床症状。

出现黑便提示患者消化道出血量在50-100mL，便质较稀薄、不成形，呈柏油样。若患者的出血量较少，在5-10mL，仅表现为大便隐血试验阳性。若出血量达到250-350mL，会出现呕血或呕吐咖啡色物质。一次性出血＜400mL的情况下，通常不会引起心脏、血压的反应。但若出血量＞400mL，则患者可能会出现心跳增快、血压下降等表现。若一次出血量＞1000mL，患者将迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。发生消化道出血后患者需要及时就医，禁食、禁水并根据消化道出血的严重程度进行治疗。对于重度消化道出血，可给予患者静脉注入质子泵抑制剂类药物，同时可以使用生长抑素类药物收缩血管，从而起到止血作用。还可以给患者口服止血药物，如凝血酶等。急诊胃镜是明确消化道出血原因的较好手段，通过急诊胃镜也可以进行内镜下治疗，从而帮助止血。

急性腹膜炎是急诊常见的危急重症之一，发生休克的原因主要有以下几个方面：1、急性腹膜炎之后，腹膜大量的渗出炎性物质以及体液渗出进入腹腔，导致有效循环血容量锐减，从而发生低血容量休克；2、发生急性腹膜炎时，大量的毒素、炎症介质被吸收入血，会导致感染中毒性休克，也称为脓毒性休克；3、急性腹膜炎患者会出现剧烈腹痛，容易引起神经源性休克。发生急性腹膜炎之后，患者会出现剧烈腹痛，腹肌紧张得像木板一样，称为板状腹，患者还会出现反跳痛、恶心、呕吐、高热以及全身脓毒血症症状。腹膜炎常见原因包括脏器穿孔、坏死和炎症，比如肠梗阻、肠穿孔、缺血性肠病导致的肠坏死，或者阑尾炎、胰腺炎等。非细菌性腹膜炎常见于胃十二指肠穿孔，或者胰腺炎导致的胃液、胰液渗入腹腔。但非细菌腹膜炎通常持续2-3天之后，都会继发细菌性腹膜炎。发生腹膜炎之后，患者应禁食、禁水，给予患者全静脉的营养支持，必要时还要行胃肠减压。同时应使用广谱抗生素，或者联合使用2种或2种以上的抗生素进行抗感染治疗，还要给予患者积极的抗休克治疗。

一、脑出血原因：1、高血压：最常见的原因血压突然升高或者长期血压控制不佳，均为高血压的高危因素；2、脑部血管瘤：一般见于先天性畸形，一旦破裂会导致脑出血的发生；3、脑部肿瘤：肿瘤破裂会引起脑出血；4、淀粉样变性：引起脑液出血；5、全身凝血功能障碍：比如先天性凝血因子缺乏的血友病患者，会有自发性脑出血倾向，或者严重肝病、系统性红斑狼疮的患者，可能出现凝血功能障碍，发生脑出血。二、脑出血抢救措施：1、监测血压和颅内压：立刻给予患者心电监测，监测患者血压，必要时进行颅内压监测；2、药物治疗：发生脑出血后，患者颅内压会升高，一旦形成脑疝将会危及生命，大量脑出血或者重要部位脑出血的患者，要给予患者积极脱水治疗，通常可以用如甘露醇、甘油果糖、白蛋白等；3、控制血压：患者发生高血压后，由于出血刺激影响中枢，可能会导致患者血压进一步升高，反过来加重脑出血；4、止血药物治疗：比如凝血子缺乏患者可以补充凝血因子，或者使用静脉止血药物；5、手术：一般建议患者外科手术治疗。

若被生锈剪刀戳出血且伤口较深，有可能罹患破伤风。若患者在感染后出现角弓反张、肢体抽搐、肌张力增高等一系列的临床表现，则应及时就医并进行处理。破伤风杆菌属于厌氧菌，如果剪刀已经生锈且伤口较深，容易在局部形成缺氧环境，滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部造成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌生长。当出现上述伤口后，患者需要清除伤口中异物，将残存木屑、铁屑等清洗干净，并且用清水冲洗伤口，必要时用双氧水冲洗以改善局部缺氧环境。随后患者应及时前往医院就诊，注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。

被生锈钉子扎伤，有患破伤风的可能性。被生锈铁钉扎后伤口呈现外在伤口较小，内部伤口较深的特点，伤口属于厌氧的环境。破伤风梭菌是一类厌氧细菌，即只有在没有氧气的环境下才能得以生存，从而诱发疾病。被铁钉子扎伤后的伤口如果符合上述条件，即外在伤口较小，而内部伤口较深，铁锈上本身粘有细菌，则容易滋生破伤风梭菌类的厌氧菌，从而导致破伤风的发生。除生锈铁钉外，木屑也常引起破伤风。如果被生锈铁钉或者木屑扎伤后需正确处理伤口，将伤口中的异物，比如残存铁屑、木屑清洗干净，用流动清水反复冲洗伤口，必要时要用双氧水清洗伤口，改变局部缺氧环境。如果被铁钉或者木屑扎伤，需要尽快注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。如果没有及时注射破伤风抗毒素，在感染后出现四肢肌张力增高、抽搐，出现典型的苦笑面容，角弓反张等，则需高度警惕已经患有破伤风的可能性。