迟骋

贫血三项指血清铁蛋白、维生素B12和叶酸的检测，血清铁蛋白的正常值应该＞12μg/L，维生素B12正常值应该＞100ng/ml，叶酸正常值应该＞3ng/ml。如果出现此三个值的下降，提示患者可能存在造血原料不足，从而导致贫血，比如铁蛋白含量下降，容易导致缺铁性贫血，叶酸、维生素B12补充不足，容易导致巨幼细胞性贫血。缺铁的贫血患者，除了有一般贫血的表现之外，还会出现烦躁、易怒、口腔炎以及指甲变平、易脆的临床表现。巨幼细胞性贫血患者，除了有头晕、头疼、皮肤黏膜苍白、心悸、气促等贫血表现之外，还有神经系统的损害，表现为肢体感觉、运动麻木以及肢体无力，严重的会发生病理征。对于叶酸和维生素B12，缺乏的贫血患者通常是由于摄入不足或吸收障碍导致，比如对于婴幼儿、妊娠期哺乳期的妇女以及青少年对叶酸、维生素B12的需求量较大，如果此时偏食或没有及时增加辅食，都有可能导致叶酸和维生素B12缺乏。而对于缺铁性贫血患者，除了有需求量补充不足之外，比如胃大部吸收术后的患者，导致铁的吸收障碍及慢性失血，比如消化性溃疡、痔疮等，都会导致铁大量丢失，发生缺铁性贫血。

贫血为血液系统中常见的一类疾病，成年男性血红蛋白≤120g/L，女性≤110g/L，定义为贫血，其分级和原因，具体如下：一、贫血的分级标准：1、轻度贫血：血红蛋白大多在90g/L以上；2、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；3、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；4、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、贫血的原因：1、造血细胞异常导致的贫血：比如再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等；2、造血原料不足导致的贫血：比如缺铁性贫血，以及叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：患者本身造血功能没有问题，但造出的红细胞在外周被破坏掉；4、失血性贫血：常见于外伤、手术以及脏器破裂，或者消化道、泌尿系、呼吸道出血引发的失血性贫血。

通常消化道出血量达到50-100ml时，患者可以出现黑便或柏油样不成形黑便，此时便潜血阳性。实际根据患者临床表现，可初步推算消化道出血量，常见情况如下：1、出血量5-10ml：患者仅表现为粪便隐血试验阳性；2、出血量50-100ml：如果患者出现黑便表现时，出血量已经达到50-100ml；3、出血量250-350ml：如果患者临床表现出现呕血或呕吐咖啡样物质时，提示消化道出血量至少达到250-350ml；4、出血量＜400ml：如果疑似出血量＜400ml时，患者多数不会出现心脏增快、血压下降等周围循环衰竭表现；5、出血量＞400ml：如果当一次出血量＞400ml时，患者会出现心率增快、血压下降、脉搏细速等周围循环衰竭表现；6、出血量1000ml：如果一次出血量≥1000ml时，患者会迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。因此，当患者发生上消化道出血后，需尽快就医，停止经口进食、进水，可静脉应用止血药及PPI类质子泵抑制剂，还可以静脉使用生长抑素帮助止血。急诊胃镜不仅可以明确消化道出血原因，还可以进行胃镜下止血相关治疗等，均属于消化道出血常见治疗手段。

药物过敏挂哪个科室，需依据药物过敏的严重程度和临床表现判断。表现不同，其所分属的科室也不同。但无论出现哪种症状，发生药物过敏后，患者应立刻暂停使用原来的药物，包括口服药物和静脉药物。具体如下：1、皮肤科：药物过敏仅引起皮肤改变，出现皮疹或皮炎，患者应到皮肤科就诊。可通过口服抗脱敏药以及外用皮肤药，帮助控制症状；2、急诊科：若药物过敏引起过敏性休克，出现意识障碍、呼吸困难、血压下降、心率增快等症状，应尽快就诊于急诊科，并给予相应的处理。如及时给予患者开放两条静脉通道，快速补液。治疗过敏性休克最有效药物或首选药物是肾上腺素，可以通过肌注的方式快速起效，必要时可反复给药。糖皮质激素也是抗过敏的有效药物，用于治疗过敏反应，可以迅速控制临床症状。其他药包括西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药物以及抗组胺药物，都可以治疗轻度的过敏反应；3、急诊耳鼻喉科：如果药物过敏引起的喉头水肿或者咽喉部不适感及紧缩感，应首先就诊于急诊耳鼻喉科。可通过喉镜检查或相应处理，帮助患者度过危险期。如立即予以开放气道，通过经口气管插管或气管切开的方式，保持呼吸道通畅。

链霉素发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，开放静脉通路，一般会开放2条静脉通路，一条用于快速补液，维持有效循环血容量，另一条可以相应的抢救药物。可使用的主要药物，具体如下：1、肾上腺素：通常为链霉素过敏休克的首选药物，可以采用肌注和皮下注射方式给药，建议肌注给药，起效迅速，必要时可以重复给药或置于生理盐水中持续静点；2、葡萄糖酸钙：链霉素过敏性休克除用肾上腺素外，也可以首选葡萄糖酸钙等钙剂进行治疗，一般可以采用静推给药方式；3、糖皮质激素：一般可以选用包括地塞米松、甲强龙、氢化可的松在内的各种药物；4、抗组胺药物：亦可以用于链霉素过敏性休克的抢救。链霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过链霉素过敏或者过敏性休克的患者，就诊时应如实向医生提供过敏信息，避免用药中发生危险。若过敏性休克引起喉头水肿，要立刻给予患者气管切开或经口气管插管，维持患者呼吸道通畅。

鸡肉属于中等嘌呤含量的食物，在痛风缓解期时可以适量食用，但在痛风急性期时尽量避免食用。以每100g食材中所含有的嘌呤含量划分食物是高嘌呤、中嘌呤或是低嘌呤食物。如果每100g食材中嘌呤含量超过150mg，便定义为高嘌呤食物，嘌呤含量50-150mg为中等嘌呤食物，而如果嘌呤含量＜50mg则为低嘌呤食物。痛风患者绝对不能食用的是高嘌呤类食物，常见的比如各种海鲜，尤其是贝壳类海鲜、深海鱼类。还包括各种动物内脏，比如猪、牛、羊的心、肝、肾、脑等，均属于高嘌呤食物。牛肉、羊肉、火锅、肉汤、高汤等食物中嘌呤含量也比较高，痛风患者在急性期时也不能食用。此外，啤酒嘌呤含量并不高，但在人体内会代谢生成大量嘌呤，因此，痛风患者也不能食用。同时部分植物性食物也属于高嘌呤食物，比如香菇、芦笋、海带、海藻、豆芽等，也不建议痛风患者食用。

若患者的手被铁皮划破且伤口较深，可能会感染破伤风杆菌，从而罹患破伤风。破伤风发病后，患者的主要表现为肌张力增强、角弓反张，此时需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌属于厌氧菌，只有在缺氧环境下才能生存。若患者被生锈铁钉、木屑、铁片划伤，伤口较深而外在伤口较小，可在局部形成缺氧环境，易滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部形成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌的生长。若出现上述伤口，患者需要及时清除伤口中的异物，将残存的木屑、铁屑等清洗干净。并且患者需使用清水冲洗伤口，必要时使用双氧水进行冲洗，从而改善局部的缺氧环境。随后，患者应及时到医院就诊，并注射破伤风抗毒素。

被铁的东西划伤是否应注射破伤风，取决于划伤铁片的污染度以及伤口深度。如果铁片上粘有泥土，就有可能携带破伤风杆菌，若伤口较深，在局部形成缺氧的环境。两者相结合，将滋生破伤风杆菌，从而诱发破伤风。对于此类伤口，应及时注射破伤风抗毒素，预防疾病发生。若伤口较表浅，仅为皮肤划伤或皮下少量渗血，此时仅需给予正确的清创、止血、包扎即可，通常不容易罹患破伤风杆菌。破伤风杆菌为一类厌氧菌，只有在缺氧的环境下才能够生存。常见于生锈的铁钉、木屑或针扎伤，伤口较深且外在伤口较小，在伤口局部形成缺氧的环境，而扎伤的铁片、木屑或针头上粘有破伤风杆菌，就会在缺氧的环境下大量繁殖，从而引发破伤风。因此，受伤后一定要正确处理伤口，先用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口中的铁屑、木屑、玻璃碎片等清洗干净，必要时在医生的指导下进行清创。深部的组织损伤要及时缝合，在包扎过程中注意，避免将伤口包扎得过于严密，从而避免人为性造成缺氧的环境，可以使用双氧水消毒伤口，改变伤口局部的缺氧环境，避免破伤风厌氧菌的生长。

中暑时脸部是否会发烫，应根据患者中暑的严重程度分析，具体情况如下：一、轻症中暑：患者体温升高，一般在38℃以上，会表现为面部皮肤的灼热感、大汗、血压降低、心率增快等。二、重症中暑：患者会丢失大量的体液，氯化钠浓度显著下降，表现为腹部绞痛、顽固性呃逆，同时会出现肌肉抽搐、阵挛、疼痛等，以腓肠肌最为明显，具体如下：1、热衰竭：患者体液大量丢失，会导致低血容量休克，导致血压下降、心率增快、脉搏细速、四肢湿冷、意识障碍等一系列休克表现；2、热射病：为重症中暑最严重阶段，体温会上升到41℃以上，患者会表现为高热、无汗、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐、意识丧失等。患者发生中暑时，应立刻转移至阴凉通风处，脱去衣服，用湿毛巾擦拭皮肤，降低体温。意识清醒者应经口补充含有盐分的饮品，不能经口进水者，应开放静脉，快速补充盐水及糖盐水。若物理降温不能显著降低体温，可经过胃管注入冰盐水或者使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行药物降温治疗。

中暑在高温、高湿的条件下发生，是一类由于体温调节功能障碍导致的综合征，其症状和处理方法具体如下：一、症状：1、先兆表现：包括头晕、头疼、出汗较多、口渴、注意力不集中等，如果这时不能及时补充水分、降温，患者就会中暑；2、主要症状：包括热痉挛，主要表现为四肢肌肉，比如小腿腓肠肌或胸背部的肌肉痉挛，患者还会肠痉挛，会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、热衰竭、血压下降、意识障碍等症状。热射病是最严重的中暑，会出现高热、无汗、昏迷、多脏器的功能衰竭和损害。二、处理方法：1、一旦发生中暑，先要将患者转移到阴凉、通风处给予物理降温，除去衣服，用凉水或冰袋擦拭皮肤表面，起到降温作用，同时可以口服冰盐水或使用异丙嗪、氯丙嗪进行降温；2、注意补液，神志清楚的患者，可以通过口服含盐的饮料进行补充液体，如已发生热衰竭、热射病等意识障碍的情况，要通过静脉给予补液，补充由于中暑导致的液体丢失；3、给予患者对症支持治疗，如要防止皮肤的褥疮、防止感染，维持脑功能、肾功能、水电解质平衡等。