赵晓东

怀孕2个月时可能会出现胎死宫内，又称为胎停，临床症状主要包括腹痛、阴道出血、早孕反应消失等。但部分患者可能没有任何临床症状，通过B超检查偶然发现胎停。B超检查是判断胎停的确诊标准，孕2个月时如果出现胎停的症状，应及时进行B超检查，及时明确是否出现胎停。如果宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上，仍未见胎心、胎芽或宫内孕囊、卵黄囊，且持续2周以上未见胎心、胎芽，或者胎芽长度5-7mm以上仍未见胎心，或者既往存在胎心又消失，便可诊断为胎停。一旦诊断为胎停，通常要及时清宫，进行终止妊娠。如果清宫不及时，可能会导致阴道大出血。

产后恶露的产生是因为产后宫腔内有少许残留血液、蜕膜组织，以及少许残留的子宫内膜坏死组织。这些组织要不断被吸收、排出，形成恶露。往往开始前1-2周是血性恶露，之后逐渐过渡为浆性白色恶露，一般6-8周停止。 排恶露期间要尽量多吃促进子宫收缩的食物，多吃含铁丰富的食物。促进子宫收缩的食物一般包括木耳、山楂等，也可以通过药物，比如益母草胶囊等。含铁丰富的食物主要是指肉类、猪肝等，这些可以补充产时以及恶露造成的血液丢失。

性生活后出血是较常见的一类疾病，这种情况要除外宫颈疾病、宫腔疾病，甚至要除外盆腔卵巢疾病。要及时就诊看医生做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈，做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有时会发现宫颈有息肉，要做宫颈息肉摘除。除宫颈病变，宫腔病变有时也会导致同房后出血，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同房刺激，尤其是同房后前列腺素刺激会导致偶发宫缩，也会引起出血，要做B超排除这类疾病。

宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现，一般表现为宫颈局部黏膜增生，增生成舌样的软组织，称为宫颈息肉。宫颈息肉要通过手术摘除，药物治疗无效。药物治疗之后宫颈息肉消失往往是偶发现象，有可能是药物治疗之前宫颈息肉的诊断有误，也有可能是药物治疗时有特殊原因，比如同房等将宫颈息肉碰掉，这种情况较少见。 宫颈息肉是手术治疗的疾病，用药物没有作用。如果确实药物治疗后发现所谓的宫颈息肉消失，这种息肉还是较容易复发的，要定期检查。如果再次遇到宫颈息肉复发，要手术摘除。

孕早期常见阴道出血，一般是胚胎着床时导致少许出血，大部分情况没有问题，需要吃孕激素类保胎药对症处理。保胎治疗前一定要除外宫外孕、胚胎停育等异常情况，也需要除外宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血甚至宫颈癌前病变、宫颈癌出血。孕早期出血先要用窥阴器撑开阴道壁观察宫颈情况，如果有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除。 此外还要做B超检查，如果B超没有看到宫内孕囊，要做血HCG检测，两者相结合判断宫外孕可能性并作出处理。如果B超提示宫内孕囊则诊断先兆流产，给予孕激素类保胎药治疗。如果长时间宫内孕没有出现胎心、胎芽，诊断胚胎停育就要及时清宫终止妊娠。

坐骨神经痛多为单侧性突然发作，患者第一感觉是腰痛和僵硬，或者在疾病发作几周前当行走或行动时，下肢会出现暂时性的疼痛。后来病情逐渐恶化，发展为剧烈的疼痛，疼痛呈放射性，从腰部或者是臀部开始，沿着大腿的后侧腘窝、小腿外内侧和脚背向下蔓延直到足部。患者可能会感到轻微刺痛，隐隐作痛、麻木或灼烧样的感觉，疼痛加重可使行动困难，疼痛可以呈阵发性或持续性。约60%的患者在打喷嚏或咳嗽的时候由于腹腔内压力增加而使疼痛加剧。 如果出现上述症状，建议患者到骨科就诊，检查方面需要通过CT或磁共振检查，磁共振可以全面的检查腰椎间盘是否病变，以及受压脊髓有无水肿等。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
三环类的抗抑郁剂有许多不良反应，最常见的是镇静、嗜睡、心动过速、口干、视物模糊、便秘和震颤等等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂目前也在临床上应用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰，这类药物的不良反应比较少，更易耐受，更安全，比较适合老年患者。其它新型抗抑郁剂如文拉法辛、米氮平、曲唑酮等等。除了药物治疗还可以进行心理治疗，心理治疗非常重要，抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的办法，疗程远远高于单用抗抑郁剂或者心理治疗，心理治疗可改善预后，有助于预防复发。电抽搐治疗，传统的电抽搐治疗ECT并不适合老年患者。现代的改良电抽搐治疗MECT的适应症比较宽，无严重的脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者也可以选用MECT治疗，MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
超过26岁，在国外可以接种HPV疫苗，但是国内不可以。国内HPV九价疫苗的适应证要求在16-26岁之间，超过26岁就不能接种九价疫苗，这与九价疫苗的审批有关，是行政要求，是不可以违反的。\n九价疫苗可以预防HPV16、HPV18、HPV6、HPV11、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等九种亚型的感染，具有最广泛的覆盖作用。它可以最好的预防HPV感染，大大降低宫颈癌前病变甚至宫颈癌的发生，也可以预防大部分的尖锐湿疣。所以，16-26岁之间的女性要尽量接种。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
女性生理安全期，主要包括月经周期的第一周和最后一周，但安全期同房不是100%安全，也要做好避孕措施。\n一般两次月经的中间为排卵期，比如每月1日来月经，排卵期大致在14-15号左右。卵巢不一定在排卵期排卵，有时提前，有时拖后，排卵期前后各一周或者前后各5天，称为易受孕期。对于希望妊娠的女性，建议在易受孕期同房，可以提高受孕概率。因为有时卵巢会有提前或者拖后排卵，而且精子在女性体内可以存活3-4天，也有报道精子最长可以存活一周左右时间，在这段时间内只要有排卵都有受孕的可能。所以在安全期同房也要做好避孕措施，一般建议安全套工具避孕。\n日常生活中女性要注意个人卫生，每天用温开水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴的清洁、干燥。性生活时如果没有妊娠计划，注意避孕，避免出现意外。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎心监护是孕晚期最重要的产前检查内容，可以比较准确反映胎儿宫内安危情况。胎心监护图一般通过基线、基线变异和加速三个方面来看，基线在110-160bpm之间，基线变异是指胎心不是一条直线，而是上下波动，要是直线是不好的表现。 加速是指胎动后胎心率的最高点与基线相比超过15bpm，有的时候胎动后胎心率可以一过性的超过200次/分，这个也是正常的。所以，正常的胎心监护图是一条上下波动的不规则曲线，在20分钟内需要有两个以上比较大、明显的鼓包，就是所谓的胎动后加速。