赵俊杰

讲解医师：赵俊杰  （副主任医师）
就职单位：泰顺县人民医院儿科
一岁的宝宝上吐下泻、发烧，一般是感染引起的。如果宝宝的大便是稀水样或者蛋花汤样，这种情况往往提示是病毒感染引起的。这种情况可以看呕吐和腹泻的情况。如果呕吐不是很厉害，大便的次数也不是很多，精神状态还可以，可以口服药物治疗。一般可以口服胃肠黏膜保护剂、蒙脱石散还有益生菌。发烧要看体温的情况，如果体温没有超过38.5℃，可以先观察治疗。如果体温超过38.5℃，可以口服布洛芬退热。如果宝宝的大便是粘稠的，有黏液的并且带有血丝，伴有发热，这种往往提示是细菌感染，一般情况下需要用抗生素治疗。

讲解医师：赵俊杰  （副主任医师）
就职单位：泰顺县人民医院儿科
小孩子肚子痛拉肚子，一般有以下原因导致：其中最常见的是由于感染引起的，如消化道感染，细菌或病毒感染。还有一种情况是由于饮食不当，导致胃肠道功能紊乱引起的拉肚子。无论是感染还是饮食不当引起的，都可以做以下的相应处理。首先可以给予口服调理肠道益生菌妈咪爱，妈咪爱一般在饭后半个小时服用，还可以口服胃肠黏膜保护剂蒙脱石散，一般是在空腹时服用也就是饭前半个小时。还有注意宝宝的精神状态，如果有发烧或精神状态不好，一般是由感染引起最好去医院化验大便。如果提示有相应的感染，如果是细菌感染，一般要同时给予抗生素治疗。

腹腔镜肾上腺手术，现在已经发展得非常迅速且微创水平较高，术后恢复较快。而且现在采用快速康复的理念，和以前观念也有很大区别，不像过去必须要术后排气以后才可以进食。目前来说术后2小时病人就可以饮水，术后4-6个小时就可以进流质饮食，第二天就可以恢复正常饮食，术后4-6个小时，病人就可以第一次下床活动。所以现在对于肾上腺手术来说，腹腔镜确实有一个划时代的意义。

肾上腺是人体的一种内分泌腺体，左、右各有一个，左边肾上腺呈半月形，右边肾上腺呈三角形，体积较小，通常长约5cm，宽约3cm，厚约0.5-1cm，重5-7g。虽然其体积较小，但作用较大，如可分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素，另外还分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等，这些激素对于人体正常生命体征的维持、应激反应以及性功能的正常维持都有非常重要的意义。所以肾上腺对人体非常重要。

对于一些有功能的肾上腺肿瘤包括醛固酮瘤，皮质醇症引起来的高血压，还有肾上腺嗜铬细胞瘤，引起的高血压，术后不同病人可表现不同症状，具体如下： 1、部分病人在肾上腺手术以后，血压就可以恢复正常，不需要服用降压药物； 2、大多数情况是术后1个月逐步降致正常，或者血压大幅下降且保持稳定，降压药物减量； 3、部分病人术后1年内血压逐渐下降； 4、部分病人同时合并有原发性高血压，所以还需同时口服降压药物。 血糖也存在类似的情况： 1部分病人在术后血糖就可以降到正常水平，不需要口服降糖药物或者胰岛素。如继续按原来的剂量口服药物或胰岛素，部分病人会出现低血糖的反应； 2、部分病人还要按原来的药物剂量，进行降糖治疗。 所以肾上腺术后降压、降糖药物，这个调整需要根据术后病人的血压、血糖，进行一个动态调整，而不是一成不变的。

维持人体正常生命体征、诱发应激反应。在组织学上肾上腺分为肾上腺皮质和肾上腺髓质： 1、肾上腺皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，盐皮质激素主要是醛固酮，糖皮质激素主要是皮质醇，性激素主要是雄激素和少量的雌激素； 2、肾上腺髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素对人体正常生命体征的维持，以及应激反应和性功能都有非常重要的意义。 所以如果肾上腺皮质或髓质出现了肿瘤或增生疾病，就会引起上面这些激素不受控制导致异常分泌，从而引发一系列疾病。如果醛固酮分泌增多，就会引起醛固酮增多症，皮质醇分泌增多就会引起皮质醇症，肾上腺素或去甲肾上腺素分泌增多，可以在嗜铬细胞瘤里出现这种情况。

肾上腺手术的术前准备主要针针对一些有功能的肾上腺肿物，这些准备都非常的重要。主要是通过药物把病人的血压和血糖，控制在大致正常的范围。另外对于有低钾的病人要给予纠正低血钾等电解质紊乱。对于醛固酮增多症的病人还要吃螺内酯，来纠正低钾和拮抗醛固酮作用。对于嗜铬细胞瘤，除了上面的一些治疗外，还要服用至少2周的α受体阻滞剂，来拮抗儿茶酚胺的作用、扩容，同时控制病人的心率。这些术前准备，对于肾上腺手术的顺利完成，有着非常重要的意义和作用。

如果对侧肾上腺功能正常，单纯切除一侧肾上腺对人体影响不大，一般也不需要口服激素进行治疗。但部分病人确实在做完肾上腺手术以后，甚至是单纯腺瘤切除术后就会出现比较明显的肾上腺皮质功能分泌不足的表现，需要激素替代治疗。但此类情况是因人而异的，大部分患者替代治疗一段时间后肾上腺功能逐渐恢复，就不需要再继续口服激素了。所以单纯切除一侧肾上腺或者腺瘤，对人体影响不大。如果出现了皮质功能分泌不足的临床表现，需要口服激素替代治疗一段时间，其余情况都不需要其他特殊治疗。

双侧肾上腺肿瘤或者增生，一般首先需要经过脑部磁共振检查后，排除脑垂体疾病因素，主要判断是否有垂体瘤，因为垂体疾病常引起肾上腺继发病变。如果检查出有肾上腺垂体瘤疾病，需请神经外科医生进行会诊看是否需要手术治疗。如果没有这方面的问题，对于双侧肾上腺肿瘤或增生，一般对肿瘤体积大的一侧或增生明显的一侧进行手术，也可以两侧同时进行Ⅰ期手术。更多时候是先进行一侧手术，然后术后根据病人症状和激素水平进行Ⅱ期对侧手术。

目前体检越来越普及了，经常有病人在门诊上拿着查体报告咨询医生。查体发现肾上腺肿物是否需要手术治疗，对于没有明显症状且查体发现的肿物体积≥1cm的肾上腺肿物称之为肾上腺偶发瘤。肾上腺偶发瘤，其实部分为无功能的腺瘤，另外一部分其实是有功能，但是症状不典型，或者症状比较轻微，导致没有引起足够的重视。对于肾上腺偶发瘤，一般根据具体情况具体对待：具体如下： 1、对于有分泌功能或怀疑恶性或肿瘤体积≥4cm的，一般建议手术治疗； 2、对于体积＜4cm的无功能腺瘤，可以在门诊上进行随访，在随访过程中，如果肿瘤体积的增速＞每年1cm的速度或出现了内分泌功能，一般也是建议手术治疗。