薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化晚期患者出现上消化道出血时，短的生存期不足一年，长的有可能是5-10年，甚至以上。患者的生存期主要取决于肝功能减退的严重程度，是否出现肝功能衰竭、是否有其他肝硬化的并发症，以及是否发生肝癌、患者的治疗是否及时等。按照Child评分，ChildB级预后较好，ChildC级预后较差。\n肝硬化晚期由于门脉高压，出现食管-胃底静脉曲张，如果发生破裂，可以导致上消化道出血。目前出血可以通过药物胃镜下止血，在胃镜下注射硬化剂、套扎等方法，可以达到完全止血，目前出血导致肝硬化死亡的几率在明显下降。肝硬化晚期患者多出现肝性脑病、肝肾综合征、细菌性腹膜炎、肝癌、败血症等，预后一般较差，死亡率明显增加，生存期一般较短。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者切脾后，生存期主要取决于肝功能减退程度以及是否出现肝硬化各种并发症。一般ChildA级预后较好，ChildC级预后较差，生存期明显缩短。\n肝硬化切除脾大多是因为明显脾大，伴有功能亢进，引起血白细胞、血小板、红细胞明显下降，或者有出血倾向、反复出现消化道出血等，大多数患者进入失代偿期肝硬化。若脾切除以后，脾功能亢进可以得到很大程度改善，使白细胞、红细胞、血小板明显升高，可降低消化道出血及继发各种感染风险，一定程度上，可延长患者生存期。肝硬化失代偿期患者多死于各种并发症，例如肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征以及肝癌等。一旦诊断肝癌，生存期将明显缩短。各种并发症如果医治无效，也可以直接导致死亡。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以进食山楂。山楂含有丰富的维生素C、维生素B以及胡萝卜素等，营养丰富，适用于肝硬化患者，而且山楂具有健胃消食的作用，可以增进食欲，促进消化酶的分泌，缓解肝硬化患者的腹胀。\n肝硬化患者一般的症状会有腹胀、食欲下降，尤其有门脉高压性胃病，会有胃淤血，所以食欲较差。山楂可以缓解这些症状，比较适合肝硬化患者食用。但是山楂是酸性食物，刺激胃酸可以分泌过多，所以不建议多食，多食山楂可以导致烧心、反酸、胃部不适等症状。同时也要注意肝硬化患者一般会有食管-胃底静脉曲张，如果进食山楂后，山楂的皮可能会刺激，导致食管-胃底静脉曲张破裂出血。所以肝硬化患者进食山楂要细嚼慢咽，必要的时候可以把山楂打成果汁再食用。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症，此时患者要卧床休息，加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入，进行低钠饮食，控制每日的进水量，每日进水量要小于1000mL。\n如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500mL，然后应用利尿剂，通过肾脏排泄浮肿或者腹水，可以用安体舒通或是速尿，口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显，可以应用中药，或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻，通过大便排泄水分，一般没有严重的不良反应。\n另外，要定期补充血浆或白蛋白，以提高血液的胶体渗透压，促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎，需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显，腹胀仍加重，可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核感染后多久会发病，时间长短不一，差异较大，短的一个月，长的可以数十年，发病时间主要取决于机体免疫力和感染结核菌的毒力强弱。当未受过结核病感染的易感人群吸入结核病传染源，排出含有结核菌的飞沫以后，大多数没有任何症状，也不出现结核病。只是在结核菌素试验的时候，由阴性变为阳性，或者是进行胸部X线检查时，发现肺部有钙化灶，才知道感染了结核杆菌。\n受到感染结核杆菌的人，只有少数人发病，一般只有10%左右的人群发病，发病时间可以数月至两年。感染后是否发病，还主要取决于两种因素，即感染的结核菌的毒力大小和身体的抵抗力。当身体抵抗力下降时，才会出现结核病发病，在这些发病人群中，大约有70%是在初次感染结核菌的两年之内发病。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
耐药肺结核患者能活多久，要取决于耐药情况、自身抵抗力，以及是否有严重的基础疾病和严重的并发症，生存期差异较大，具体如下：\n1、预后差的患者，大多因大咯血或肺结核的严重并发症导致死亡，生存期较短，一年左右。\n2、预后较好的患者经过积极的治疗，调整用药可能达到完全治愈。\n肺结核是一种可治疗的慢性疾病，大多数经过抗结核治疗可以治愈。耐药肺结核治疗虽然有一定的困难，但是可以行药物敏感试验，根据药敏结果调整用药，规范治疗，延长疗程，大多也可以达到治愈。少部分人因免疫力低下，如艾滋病患者预后较差，也有一些老年人有各种基础疾病，如肝硬化，不能耐受结核药物的副作用，影响治疗，可以出现各种严重的并发症。结核毕竟是一种慢性疾病，进展相对较慢，生存期也将对较长，一般可以达到数年。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核斑点试验为阴性表明人体内未感染过结核分枝杆菌，可除外肺结核的诊断可能。结核斑点试验是诊断结核病的辅助诊断方法，比结核菌素试验有更高的敏感性和特异性。\n如果结核斑点试验出现阳性，反映体内存在结核分枝杆菌的特异性效应性T细胞，结合临床上是否出现结核感染的症状，例如低热、盗汗、乏力、贫血等，肺部是否有影像学病灶，例如空洞、粟粒影，可以辅助诊断为潜伏性结核感染，还是活动性结核感染。肺结核的诊断最特异的方法是痰中查到结核分枝杆菌，或者是痰涂片查到抗酸杆菌，以及痰培养查出结核分枝杆菌，均可以诊断为活动性肺结核，需要进一步的抗结核治疗。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
吃肺结核药时，不要吃过于辛辣、刺激的食物，也不要吃过于油腻的食物，更不能饮酒，也不要吃没有必要的药物。\n肺结核是一种慢性消耗性疾病，长期肺结核的患者可能会出现营养不良、食欲减退、贫血等。抗结核治疗是联合用药，最常出现胃肠道反应和肝脏的损伤，所以要摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，而且要保证营养的均衡。但是避免进食辛辣、刺激食物，否则可能会加重胃肠道反应，过于油腻的食物不容易消化和吸收，严重的患者可以出现腹泻，饮酒伤肝，可能加重肝脏的损伤。过多的药物，尤其是在肝内代谢的药物，可以增加肝脏的负担，加重肝功能的损伤。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，主要取决于抗结核治疗的疗效。也有一些厚壁空洞、干酪样病灶，经过正规的抗结核治疗9-12个月，痰菌仍可以为阳性，仍具有传染性，这样的患者可以考虑进行手术切除治疗。\n进行抗结核治疗，如果是初治患者，一般强化期两个月，巩固期四个月，在强化期两个月末，患者可以达到痰菌阴性，无传染性。对于复治患者，一般强化期三个月，巩固期五个月，所以大多数敏感的患者在三个月末痰菌可以达到阴性，不具有传染性。耐药结核治疗强化期至少三个月，巩固期会更长。空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，但极少数疗效差或者是治疗效果不好的患者，可能时间会比较长。