薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化便血是由于肝硬化出现门脉高压，导致建立侧支循环、食管-胃底静脉曲张或者是出现门脉高压性胃病，当进食较硬的食物可以引起曲张的血管破裂出血，或者门脉高压性胃病出现溃疡导致出血，可以表现为呕血或便血。呕血一般提示出血量较大，便血一般表现为黑便，大便如柏油样的颜色。\n肝硬化便血是肝硬化晚期最常见的并发症，出血量大的可以出现失血性休克，还可以诱发肝性脑病。如果便血后患者一定要卧床休息，禁食水，应用止血药物止血。如果止血药物效果不好，可以考虑内镜下止血，应用注射硬化剂或者是组织黏合剂至曲张的静脉，不但能够达到止血的目的，而且可以有效防止再出血的发生。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
重度脂肪肝也可以逆转，脂肪肝是可逆转的疾病，即重度脂肪肝经过综合治疗可以改善，恢复至正常。但若脂肪肝继续进展，发展为脂肪肝性肝硬化，其不能够完全逆转，不能完全恢复正常。所以脂肪肝一定要重视，提高认识。\n脂肪肝的患者即使没有症状，也需要治疗，但治疗未必是使用药物，控制饮食、增强运动，及去除不良行为是最为安全有效的治疗。要去除病因和综合治疗，如果是饮酒引起的脂肪肝，要戒酒。如果是药物引起的脂肪肝，要停止用药。脂肪肝常合并其他全身性疾病，所以在治疗上应整体进行治疗，干预其他疾病，防止并发症的出现。脂肪肝的预防胜于治疗，所以对于高危人群要加强健康教育，给予干预，以减少发生脂肪肝的风险。大多数脂肪肝为慢性疾病，且有复发的可能。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
重度脂肪肝也有可能痊愈，脂肪肝是一种良性疾病，多是由于脂代谢紊乱引起，导致脂肪在肝脏内堆积，诱发脂肪肝。脂肪肝可以分为轻度、中度和重度，如果积极的去除诱因，饮食控制、增加运动或者保肝治疗，脂肪肝可以达到痊愈。\n轻度和中度控制恢复较好，重度脂肪肝如果经过治疗，时间较长也可能达到痊愈。如果脂肪肝不加以控制，病情继续加重，肝细胞损伤加重，出现肝功能明显减退，可以导致肝硬化。肝硬化也会出现各种并发症，或者恶变成肝癌，所以脂肪肝的患者只要明确诊断，建议进行治疗和干预。主要以饮食控制为主，要尽量去除病因，酒精引起的要戒酒，肥胖引起的要有效控制体重，糖尿病引起的要积极治疗糖尿病。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
乙肝e抗体阳性是指感染乙肝病毒，乙肝病毒处于静止期或者是复制不活跃的状态。乙肝e抗体一般不单独出现阳性，可能和其他的病原学标志物同时出现阳性。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，同时乙肝e抗体阳性，这就是所谓的小三阳，表明乙肝病毒感染，一般不活跃复制，处于相对的静止阶段。\n由于乙肝病毒有变异的情况存在，e抗体阳性时可能乙肝病毒也会大量复制，所以需要进一步检测乙肝病毒定量。如果肝功能正常，乙肝小三阳没有肝硬化或肝癌的迹象，暂时不需要特殊治疗；如果肝功能异常，谷丙转氨酶>正常值上限的两倍，乙肝病毒复制为>2000IU/mL，此时需要抗病毒治疗，可以应用核苷类似物或者是干扰素。抗病毒治疗后需要定期监测肝功等指标，如果发现有肝硬化或肝癌的迹象，在抗病毒治疗的基础上要积极的抗肿瘤、抗纤维化等对症治疗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
注射狂犬病疫苗不到一年又被咬伤了，需要根据上次注射的时间来决定是否注射疫苗，因为狂犬病疫苗注射的免疫期大约是3-6个月。由于狂犬病是一种极其劣性的传染病，一旦发病，死亡率可以达到100%，目前也没有药物可以治疗狂犬病，只有通过接种狂犬病疫苗来预防狂犬病的发病，所以安全起见，都按照狂犬病的最低免疫期算，狂犬病的免疫期是3-6个月，具体是否需要注射疫苗的情况如下：\n1、如果距离上次被咬时间＜3个月，不需要接种狂犬病疫苗；\n2、如果距离上次被咬时间在3-6个月，可以加强注射两针狂犬病疫苗，中间间隔一周即可；\n3、如果超过六个月，需要全程接种，也是按照0、3、7、14、28天的顺序重新接种五针。\n咬伤后伤口的处理也同样重要，可以有效降低感染狂犬病的风险，首先用肥皂水、流动的水进行冲洗，冲洗以后再用75%的酒精或者是碘伏进行局部消毒，然后进行疫苗的接种。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
水痘病毒可能会引起口周疱疹，水痘病毒主要侵犯全身的各处皮肤和黏膜，最常发生在躯干和头部，四肢略少，呈向心性分布的特点。水痘可能发生在口周皮肤上，刚开始出现为斑疹，周围有一圈红晕，然后变为丘疹，再逐渐变为疱疹，疱疹液开始清亮，然后逐渐变为混浊，大约经过1-2天皮疹开始出现结痂。\n水痘皮疹也可以发生在皮肤的黏膜上，例如口腔、外阴、胃肠道、咽后壁等黏膜部位，可以引起咽痛、口腔溃疡，胃肠道引起腹痛。水痘皮疹分批出现，与多病毒多次入血形成病毒血症有关，待所有的水痘皮疹均出现结痂，即可以解除隔离。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化出现腹水，提示进入酒精性肝硬化的失代偿期，患者的预后取决于患者的年龄，是否有基础疾病，肝功能减退的程度，门脉高压的程度，是否出现并发症以及是否并发肝癌等。一般Child-Pugh的评分B级预后尚可，Child-Pugh评分C级预后最差。如果酒精性肝硬化腹水同时合并有细菌性腹膜炎、败血症等，生存期较短，可以几个月内导致死亡。\n酒精性肝硬化的死亡原因也是肝硬化的各种晚期并发症，比较常见的是肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血以及腹膜炎等。但是总体而言，酒精性肝硬化如果经过戒酒治疗，即使进入失代偿期，预后也较病毒性肝炎引起的肝硬化生存期要长一些，如果经过很好的治疗并戒酒，生存期可以最长达到10年以上。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症，此时患者要卧床休息，加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入，进行低钠饮食，控制每日的进水量，每日进水量要小于1000mL。\n如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500mL，然后应用利尿剂，通过肾脏排泄浮肿或者腹水，可以用安体舒通或是速尿，口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显，可以应用中药，或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻，通过大便排泄水分，一般没有严重的不良反应。\n另外，要定期补充血浆或白蛋白，以提高血液的胶体渗透压，促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎，需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显，腹胀仍加重，可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超可以看出肝硬化，但是不能作为确诊肝硬化的依据。超声对早期肝硬化并不敏感，不容易发现早期肝硬化，约有1/3的肝硬化患者在超声上并没有明显的异常表现。早期肝硬化最好是通过肝脏的增强CT、增强核磁共振，以及胃镜下发现食管-胃底静脉曲张来诊断。\nB超通常通过提示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝回声实质不均等图像来提示肝硬化，以及由脾大、门静脉扩张等图像来提示门静脉高压。B超还可以检出难以检出的腹水，还可以发现原发性肝癌，是肝硬化合并原发性肝癌的重要的初步诊断筛查，超声也可以通过肝脏的弹性测定来明确肝硬化的硬化程度。超声因操作简单、没有创伤、费用低，所以被广泛应用于临床。